輸液和輸血反應(yīng)

一．輸液反響41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁擔(dān)憂(yōu)、譫妄等，嚴(yán)峻呼吸衰竭等病癥而導(dǎo)致死亡。發(fā)的個(gè)體耐受性而異。病癥：〔一〕發(fā)熱反響緣由發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反響，常因輸入致熱物質(zhì)〔致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純〕輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致?！草p者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)峻者高熱40－41℃〕，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等病癥。防治方法〔1〕反響輕者可減慢輸液速度，留意保暖〔適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋〕物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑賜予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。〔2〕輸液器必需做好除去熱原的處理?！捕承牧λソ?、肺水腫緣由由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。病癥病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)峻時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部消滅濕羅音，心率快。防治方法輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不行過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須留意。當(dāng)消滅肺水腫病癥時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以削減靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。強(qiáng)心劑。高流量氧氣吸入20％－30％酒精濕張力，使泡沫裂開(kāi)消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧病癥。必要時(shí)進(jìn)展四肢輪扎止血帶〔5－10〔三〕靜脈炎緣由由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反響；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。病癥沿靜脈走向消滅條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、苦痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。防治方法以避開(kāi)感染，削減對(duì)血管壁的刺激為原則。〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要常常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％50％硫酸鎂進(jìn)展熱濕敷。用中藥外敷靈或如意金黃散230超短波TDP230〔四〕空氣栓塞緣由由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加首先被帶到右心房肺動(dòng)脈毛細(xì)血管，因而損害較少，如空行氣體交換，引起嚴(yán)峻缺氧，而致病人死亡。呼吸困難，嚴(yán)峻紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的轉(zhuǎn)變。3．防治方法輸液時(shí)必需排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀看，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。馬上使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。氧氣吸入〔4)在行鎖骨下靜脈屏氣時(shí)進(jìn)展，以防空氣吸入，保存硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。常見(jiàn)的輸液反響類(lèi)型熱原反響主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反響。臨床病癥是高熱、寒顫、皮頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。熱原樣反響由于輸液中不溶性微粒引起的類(lèi)似熱原的反響，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反響的嚴(yán)峻過(guò)敏反響，難與熱原反響區(qū)分。細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一癥。二．輸血反響遲發(fā)性溶血性輸血反響多呈血管外溶血?！惨弧橙苎暂斞错懙呐R床表現(xiàn)急性溶血性輸血反響的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處苦痛〔腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處、呼吸困難、低血壓、心跳冷發(fā)燒、多處苦痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反響的合并癥有腎衰竭及布滿(mǎn)性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。二〕急性溶血性輸血反響的處理1.停頓輸血、監(jiān)護(hù)病人vitalsigns.2.核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，假設(shè)覺(jué)察錯(cuò)別的病患。換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)。血庫(kù)要觀看血品有無(wú)溶血現(xiàn)象。觀看病人輸血前后血漿顏色。abo血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)〔directantiglobulintest，dat。假設(shè)抗體篩檢覺(jué)察抗體，要做抗體鑒定。假設(shè)病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小穿插試驗(yàn)。假設(shè)非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。5%葡萄糖〔1：1比率〕每天給3000ml/m2.但要留意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)oliguri3賜予利尿劑〔furosemidemannitol〕維持每小時(shí)尿量100ml左右。mannitol20%mannitol100ml/m230-60分1230ml/ml.賜予sodiumbicarbonate維持尿ph7以上。dopamine〔1-5？？g/kg/minutes〕來(lái)擴(kuò)張腎血管。假設(shè)發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine.須做全血球計(jì)數(shù)、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血paptd-dime量的平衡。二、發(fā)燒非溶血性輸血反響發(fā)燒非溶血性輸血反響是最常見(jiàn)的輸血反響，以前認(rèn)為此反響是因來(lái)知道輸紅血球引起的發(fā)燒非溶血性輸血反響和血小板反響的病理機(jī)轉(zhuǎn)不同，這也導(dǎo)致的預(yù)防策略?！惨弧吃斐砂l(fā)燒非溶血性輸血反響的機(jī)制抗體介導(dǎo)的反響。于血品儲(chǔ)存期間生物反響修飾物〔biologicresponsemodifier〕累積所介導(dǎo)。〔二〕發(fā)燒非溶血性輸血反響的預(yù)防預(yù)防紅血球輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反響假設(shè)將在輸血前將血品中的白血球削減至5×108以下有助于預(yù)防大多數(shù)的紅血球輸血率1.1〕比輸血前才濾少白血球的低2.12。紅血球儲(chǔ)存至42天發(fā)燒，可能系因其它的生物反響修飾物引起。預(yù)防血小板輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反響白血球抗體及血3的血漿移除可有效預(yù)防嚴(yán)峻的發(fā)燒反響及過(guò)敏反響?！踩嘲l(fā)燒非溶血性輸血反響的治療和處理馬上停頓輸血。核對(duì)病人及血品資料。3ml置紫頭管，并將未輸之血袋送回血庫(kù)。重作輸血前、后血標(biāo)本abodat.5.觀看血漿顏色。對(duì)于有發(fā)高燒且嚴(yán)峻低血壓，有細(xì)菌感染的可能者，要做血袋標(biāo)本及病患之血液培育，并賜予抗生素治療。賜予steroi、退燒藥〔scano。demerolshakingchills有幫助，但因其會(huì)抑制呼吸，對(duì)于呼吸驅(qū)力缺乏者要留神。下次輸血前要先給steroids.抗組織胺不能預(yù)防發(fā)燒反響。假設(shè)有兩次以上「非溶血性發(fā)燒輸血反響」可使用白血球過(guò)濾器。三、稍微過(guò)敏紅疹或蕁麻疹紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過(guò)敏引antihistamines及/steroids治療。下次輸血前半小antihistamines或steroids，假設(shè)蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)峻，即使癥狀可被藥物掌握，仍應(yīng)停頓輸該袋血液，下次假設(shè)要紅血球或血小板，要將其中的血漿洗除。四、過(guò)敏休克反響〔一過(guò)敏休克反響的病癥過(guò)敏休克反響可在輸血數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生。有時(shí)起初的病癥稍微〔如：蕁麻疹，但能進(jìn)展到休克、喪失意識(shí)、罕見(jiàn)的病例甚至死亡。病癥可包含數(shù)個(gè)系統(tǒng)，如：呼吸系統(tǒng)〔咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難、消化系統(tǒng)〔腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉、循環(huán)系統(tǒng)〔心率不整、低血壓、暈厥?！捕尺^(guò)敏休克反響的處理馬上停頓輸血，以生理鹽水維持靜脈通路。成人馬上賜予epinephrine0.3-0.5mlof1：1000solution51523次。于嚴(yán)峻反響〔如：收縮壓低于80mmh、咽喉水腫、或呼吸衰竭epinephrine0.5mg可以稀釋1：10，000〔5mlofa1：10，000溶液〕靜脈給與。對(duì)于頑固性低血壓者可以每5-10分鐘重復(fù)賜予。有些人的支氣管痙攣對(duì)于epineph