自殺傾向應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案外二科何海春教學(xué)目標(biāo)了解：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的概念熟悉：突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)掌握：1.自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)2.發(fā)生墜床/跌倒時的應(yīng)急預(yù)案

什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)參加搶救的護(hù)理人員要及時到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭、緊張有序，各級護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確、清楚，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄。自殺傾向自

殺

傾

向

概

念

指個體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束

自己生命的行為自殺分類1利他主義自殺是由于個人為某種主義的實(shí)現(xiàn)或?yàn)榱艘欢▓F(tuán)體竭盡忠誠而舍身的結(jié)果。

動亂型或失范性3發(fā)生于社會大動蕩時期，個人感到失去改造社會，適應(yīng)新環(huán)境的能力，失去與社會的聯(lián)系，繼而產(chǎn)生極大的恐慌和困惑。利已主義自殺2個人與社會聯(lián)系脫節(jié)，缺乏集體支持和溫暖而產(chǎn)生孤獨(dú)感，空虛感和生存不幸感。宿命論4由于愚昧和迷信，發(fā)生同葬，旬夫，母代子死等如何區(qū)分患者是自殺的高危人群？辨別高危人群

非精神疾病

精神疾病1.精神分裂癥2.抑郁癥未經(jīng)治療3.抑郁突然轉(zhuǎn)為愉快及興奮者1.由疾病帶來的劇痛、毀容、殘疾2.缺乏足夠的社會照顧〔如獨(dú)居老人〕3.20-30歲同時伴有吸毒、酗酒、賭博者為愉快興奮者4.近期有失落、失敗情緒5.屢次自殺行為者6.有自殺家族史對自己關(guān)系親近人的表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來情緒明顯不同于往常，焦躁不安，常?？奁?、行為怪異粗魯陷入抑郁狀態(tài)，食欲差、沉默少語、不與他人接觸，不愿見人、失眠、體重減輕性格行為突然改變，象變了一個人似的無緣無故收拾東西，向人道別、告別、歸還所借物品、贈送紀(jì)念品如何辨別患者有自殺傾向？預(yù)防措

施持續(xù)觀察5.環(huán)境安全4.家庭支持3給予希望與支持2評估1.1精神狀態(tài)、在家庭中的表現(xiàn)、病情變化、思想動態(tài)傾聽、贏取信任、多溝通、有積極、樂觀形象與家庭成員溝通，要求家屬24小時床旁陪護(hù)，密切監(jiān)護(hù)移去危險物品，沒收利器、繩子、塑料袋、皮帶等，病床不能靠在1.根據(jù)自殺風(fēng)險級別加強(qiáng)巡視病人2.記錄其精神、情緒、行為變化等預(yù)防自殺處理流程發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向安撫穩(wěn)定病人，沒收危險物品，鎖好門窗，通知家屬24h陪護(hù)不得離開向值班醫(yī)生，護(hù)士長，總值班報(bào)告必要時給予約束詳細(xì)交班，密切觀察病人的情緒變化患者自殺后的應(yīng)急程序服從院領(lǐng)導(dǎo)安排處理配合警方現(xiàn)場查勘發(fā)現(xiàn)患者自殺后立即通知值班醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救及物品藥品配合醫(yī)生搶救通知護(hù)士長、護(hù)理部、總值班通知家屬保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)外）做好家屬的安撫工作跌倒/墜床跌倒的定義跌倒是患者突然或非成心的停頓，倒在地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位〔不包括雙腳〕意外“觸及地面〞，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒后的不良后果一般損傷，如軟組織損傷嚴(yán)重?fù)p傷，骨折甚至死亡延長住院時間，增加住院費(fèi)用是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要隱患那么如何防止此

類不良事件的發(fā)生呢？第一步評估跌倒風(fēng)險評估？第二步評定跌倒風(fēng)險評估表－－跌倒風(fēng)險有多大？第三步措施預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施－－如何預(yù)防跌倒？護(hù)理人員需掌握三步驟第一步評估

疾病相關(guān)

健

康相關(guān)

心

理相關(guān)藥物相關(guān)心力衰竭、心律失常、低血糖、腹瀉、視覺、聽覺、平衡能力、體位性低血壓營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、肌肉無力、大小便失禁、骨質(zhì)疏松、頭暈、失眠缺乏自信或害怕跌倒、抑郁抗精神病類藥物、鎮(zhèn)靜、催眠藥、飲酒什么樣的病人有跌倒風(fēng)險？外在因素1、光線缺乏2、地面濕滑〔浴室、廁所〕3、不良警報(bào)系統(tǒng)或呼叫器不能觸及4、不適當(dāng)輔助器具5、病室走廊堆積雜物6、環(huán)境改變8、缺乏適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)9、設(shè)施不穩(wěn)，如病床、輪椅等第二步評定

跌倒風(fēng)險的評估表我院?入院護(hù)理評估單?第三步措施

預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施

一、講解預(yù)防摔倒風(fēng)險同意書

二、評估者在護(hù)理記錄單上記錄評估結(jié)果及記

錄給予的護(hù)理措施做好交接班。

做好預(yù)防跌倒平安措施1.告知預(yù)防跌倒的方法及注意事，介紹病室環(huán)境及平安設(shè)施指導(dǎo)患者正確使用呼叫器。2.床頭懸掛“跌倒風(fēng)險〞標(biāo)識，加床欄。3.病人使用的物品合理放置，便于拿取。4.病區(qū)提供足夠的照明措施，地面保持清潔、枯燥，洗手間、浴室要有防滑標(biāo)志。5.行人道通暢，沒有障礙物。7.患者外出或轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)有家屬或醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，加平安帶、上護(hù)欄。8.評估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用。9.協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，落實(shí)床邊平安護(hù)理措施。10.必要時留陪護(hù)一名。6.告知患者有護(hù)士/家屬/陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動〔跌倒風(fēng)險評估≥24分〕?；颊甙l(fā)生跌倒/墜床時應(yīng)急預(yù)案患者不慎跌倒/墜床測量生命體征、意識壯態(tài)、做初步的全身檢查立即通知值班醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療醫(yī)生檢查后，再搬動、安置患者增加安全防范措施配合醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查報(bào)告護(hù)士長，通知家屬詳細(xì)記錄跌倒/墜床時間、病人情況填寫不良事件報(bào)告表報(bào)告護(hù)理部課后練習(xí)1.以下哪種病人自殺的可能性最大〔〕A憂郁癥B焦慮癥C嚴(yán)重和神經(jīng)衰弱D精神分裂癥2.預(yù)防跌倒第一步是〔〕A評估B評定C制定措施D實(shí)行措施3.預(yù)防自殺應(yīng)觀察的內(nèi)容不包括〔〕A精神情況B情緒C行為變