第10章 酸堿平衡

第十章酸堿平衡★一般情況下，機(jī)體使體液pH維持在恒定范圍內(nèi)的過程稱為酸堿平衡。★酸：在化學(xué)反應(yīng)中能供給H+的物質(zhì)?！飰A：在化學(xué)反應(yīng)中能接受H+的物質(zhì)。第一節(jié)體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源一、體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源（一）揮發(fā)性酸?人體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解的終產(chǎn)物為CO2和H2O，CO2能與H2O化合生成揮發(fā)性酸，即H2CO3。?H2CO3在肺可重新分解為CO2而呼出，稱為揮發(fā)性酸。?正常成人每天約產(chǎn)生CO2400~600L，相當(dāng)于10~20mol的H+。?由肺調(diào)節(jié)（二）固定酸?人體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解除產(chǎn)生CO2外，還能產(chǎn)生乳酸、硫酸、磷酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸等，這些體內(nèi)代謝產(chǎn)生的只能通過腎隨尿排出的酸，稱為固定酸，也叫非揮發(fā)性酸。?成人每天產(chǎn)生的固定酸相當(dāng)于50~100mmol的H+。?由腎調(diào)節(jié)揮發(fā)性酸：能變成氣體由肺呼出的酸。固定酸：不能變成氣體由肺呼出，只能由腎排出的酸。體內(nèi)的酸性物質(zhì)主要來源于糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝，這些食物也被稱為酸性食物。二、體內(nèi)堿性物質(zhì)的來源?氨基酸脫氨基作用產(chǎn)生的氨屬于代謝產(chǎn)生的堿。?來源：（一）食物中的堿（二）機(jī)體代謝產(chǎn)生的堿蔬菜水果中的檸檬酸、蘋果酸的鈉鹽或鉀鹽的有機(jī)酸根可與H+結(jié)合生成有機(jī)酸，再被氧化分解為CO2和H2O排出體外。余下的K+、Na+則可與HCO3-結(jié)合生成KHCO3或NaHCO3，結(jié)果體內(nèi)堿性物質(zhì)含量增加，所以蔬菜、水果稱為堿性食物。第二節(jié)酸堿平衡的代謝一、血液的緩沖功能（一）血液緩沖體系血液緩沖體系包括血漿緩沖體系和紅細(xì)胞緩沖體系。血漿NaHCO3/H2CO3紅細(xì)胞KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4NaHPO4/NaH2PO4NaPr/HPrKHb/HHbKHbO2/HHbO2量最多、最主要緩沖對(duì)、緩沖能力最強(qiáng)最重要注：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)的特點(diǎn)★可以緩沖所有的固定酸，不能緩沖揮發(fā)酸?！飺]發(fā)酸的緩沖主要靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是HHb、HHbO2。（二）血液緩沖體系的緩沖作用1、對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖主要被KHb/HHb和KHbO2/HHbO2緩沖對(duì)緩沖，最終以CO2形式經(jīng)肺排出。2、對(duì)固定酸的緩沖體內(nèi)代謝產(chǎn)生的固定酸主要由NaHCO3來緩沖。習(xí)慣上將血漿中的NaHCO3稱為堿儲(chǔ)。HA+NaHCO3H2CO3★固定酸經(jīng)緩沖后轉(zhuǎn)變?yōu)閾]發(fā)性酸，揮發(fā)性酸又被分解為水和二氧化碳，經(jīng)肺呼出體外。NaA+H2CO3H2O+CO23、對(duì)堿的緩沖?堿性物質(zhì)進(jìn)入血液后，它主要由H2CO3來緩沖。BOH+H2CO3血液緩沖系統(tǒng)的特點(diǎn)：反應(yīng)快；能力有限，受腎、肺調(diào)節(jié)功能影響。BHCO3+H2O二、肺在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用?通過改變呼吸頻率及深度來調(diào)節(jié)CO2的排出量，從而控制血液中H2CO3的含量，以維持酸堿平衡。?肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用快而有效，但只能調(diào)控H2CO3的濃度，對(duì)NaHCO3的濃度沒有調(diào)節(jié)作用。PaCO2、pHH2CO3CO2排出增多呼吸加深加快三、腎在調(diào)節(jié)酸堿平衡重的作用?腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的主要器官，其對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用最根本、最持久。1、NaHCO3的重吸收2、尿液的酸化3、泌NH3作用主要通過以下三種作用來實(shí)現(xiàn)：保堿排酸排酸碳酸酐酶活性、谷氨酰胺酶活性（一）NaHCO3的重吸收

H2CO3二氧化碳

HCO3-H+Na+

原尿NaHCO3NaHCO3H2CO3CO2H2O碳酸酐酶NaHCO3水腎小管上皮細(xì)胞血液（二）尿液的酸化

H2CO3二氧化碳

HCO3-H+Na+

原尿Na2HPO4Na+Na+HPO42-H+NaH2PO4-終尿碳酸酐酶NaHCO3水腎小管上皮細(xì)胞血液酸性（三）泌NH3作用

H2CO3二氧化碳

HCO3-H+

原尿NaClNa+Cl-NH4Cl終尿碳酸酐酶NaHCO3水腎小管上皮細(xì)胞血液H+Na+NH3NH3氨基酸脫氨基谷氨酰胺水解酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制及其特點(diǎn)?酸堿平衡的調(diào)節(jié)，必須依靠血液緩沖體系、肺的呼吸功能以及腎臟的排泄與重吸收作用這三個(gè)環(huán)節(jié)密切配合、協(xié)調(diào)一致，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)酸堿平衡的有效調(diào)節(jié)。第三節(jié)酸堿平衡失常（一）呼吸性酸中毒血漿的H2CO3濃度原發(fā)性升高。一般與肺功能下降有關(guān)。常見于呼吸道梗阻：如喉痙攣、支氣管異物、溺水等肺部疾患：如肺水腫、肺不張、肺炎等胸部損傷：如創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等；呼吸中樞抑制：如麻醉藥使用過量等。（二）呼吸性堿中毒血漿的H2CO3濃度原發(fā)性下降。精神性過度通氣，是呼吸性堿中毒的常見原因。缺氧時(shí)肺通氣過度使用人工呼吸過度（三）代謝性酸中毒1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：2、腎臟排酸保堿功能障礙：3、堿性物質(zhì)丟失過多：★血漿NaHCO3的濃度原發(fā)性下降。如乳酸酸中毒。如腎功能衰竭。如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、腸道減壓吸引等。（四）代謝性堿中毒各種原因引起的血漿NaHCO3濃度原發(fā)性升高為代謝性堿中毒。多見于胃酸大量丟失，如劇烈嘔吐等；大量使用利尿劑、NaHCO3攝入過多等。二、判斷酸堿平衡的生化指標(biāo)（一）血漿pH正常人血漿pH為7.35~7.45。血漿pH低于7.35為失代償性酸中毒。血漿pH高于7.45為失代償性堿中毒。[HCO3-/H2CO3]=20/1時(shí)pH=7.4（二）二氧化碳分壓（PaCO2）概念：指物理溶解于血漿中的CO2而產(chǎn)生的張力。正常值:4.5~6.0kPa，平均5.3kPa意義：衡量肺泡通氣量的良好指標(biāo)，也是反映呼吸性酸或堿中毒的重要指標(biāo)PaCO2>6.0kPa：CO2潴留PaCO2<4.5kPa：CO2不足原發(fā)性：呼酸繼發(fā)性：代償后代堿繼發(fā)性：代償后代酸原發(fā)性：呼堿（三）血漿二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)定義：指在25℃、PaCO2為5.3kPa時(shí)，每升血漿中CO2毫摩爾數(shù)。正常值：22~31mmol/L（四）實(shí)際碳酸氫鹽(AB)與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)AB:隔絕空氣的條件下，在實(shí)際PaCO2、體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得血漿中HCO3-的濃度。正常值：22~27mmol/L意義：1、反映呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)。2、AB與SB差值反映呼吸因素的變化。SB血液在標(biāo)準(zhǔn)條件下(Hb的氧飽和度100%，PaCO25.3k