血透室應(yīng)急預(yù)案

透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、 重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、 短時間內(nèi)超濾量過大，使膜壓超過限度。3、 透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報警〔BloodLeak〕，透析液特色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓〔TMP〕的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMPWO說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，翻開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，翻開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開場正常透析。四、預(yù)防措施1、 單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2、 復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測與壓力檢測功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。3、 先用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BPv80/50mmHg,心率HR>120次/分，反響遲鈍，意識模糊甚至喪失。三、處理原那么1、 低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生鹽水200?300ml,停頓超濾，使患者頭低殿高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%?3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、 危重病人當(dāng)SaO2<90%HR減慢或嚴(yán)重以心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停頓透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1、 根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的6%?7%。2、 做好宣傳工作，透析間體重增長<1KG/日。3、 透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。4、 加強(qiáng)中營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5、 危重病人進(jìn)展心電SaO2監(jiān)測，備除顫囂、搶救藥等。6、 嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保存時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、 局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡〔詢問有無汽油第2頁過敏史〕，再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至開展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反響，并及時處理。2、活動與睡眠時防止壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者防止洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4、 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲901,不得過多起床活動,保持局部清潔枯燥，防止大小便污染傷口。5、 用肝素鹽水封管時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作〔肝素帽最好一次性使用〕。6、 插管部位應(yīng)每日進(jìn)展消毒換藥,必要時隨時更換敷料。首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型與B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng),可引起過敏反響。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷〔ETO〕消毒劑也可引起過敏反響。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開場發(fā)20-30min內(nèi)〔多在5min內(nèi)〕出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原那么：立即停頓透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開場1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、痛痛。處理原那么：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施1、 用生理鹽水1000m1循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2、 選用生物相容性好的透析膜。3、 透析前使用抗組織胺藥物。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量缺乏或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、 血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液抽出。三、 血栓預(yù)案1、 先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器〔濃度為2萬U/ml〕，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)屢次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保存1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、 如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血液中斷〔貼壁感〕，靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚鯛钗?，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml〔2萬U/ml〕緩慢注入管腔，保存1-2h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml,滴10-15gtt/min。3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)展更換新導(dǎo)管。三、預(yù)防措施1、 封管前用生理鹽水沖到雙管腔內(nèi)透明。2、 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml,—邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。透析中致熱源反響的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反響。二、 發(fā)熱表現(xiàn)透析開場0?5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T381以上,持續(xù)2-4h，血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)〔一〕。三、 處理方法1、 病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松5-10mg靜脈注射，如是寒顫不能控制給予杜冷廳50mg肌肉注射。2、 病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注柴胡冰袋物理降溫。3、 如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、 預(yù)防措施

1、復(fù)用透析器時應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī)，有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo)，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。3、透析時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。血透室停水應(yīng)急預(yù)案一、通知停水1、與機(jī)修間聯(lián)系，檢查水塔儲水量。2、保證急診病人如高血鉀、急性左心衰病人透析。3、根據(jù)停水時間通知病人，調(diào)整透析時間。二、突然停水1、 血透機(jī)報警，屏幕顯示“wateralarm"。2、 撫慰病人，解除機(jī)器報警，消除病人緊張情緒。3、 立即檢查水處理設(shè)備有無故障，假設(shè)為水處理設(shè)備故障，通知設(shè)備科檢修，半小時能恢復(fù)供水，繼續(xù)透析，假設(shè)半小時不能恢復(fù)供水，回血，做好病人解釋工作，恢復(fù)供水后繼續(xù)透析。4、 打聯(lián)系機(jī)修間，查詢停水原因，盡快維修，半小時內(nèi)能恢復(fù)供水，繼續(xù)透析，假設(shè)半小時內(nèi)不能恢復(fù)供水，回血，做好病人解釋工作，恢復(fù)供水后繼續(xù)透析。血透室停水應(yīng)急流程通知停水與總務(wù)科聯(lián)系，檢查屋頂水塔貯水量保證急診病人如高鉀，急性左心衰病人透析。根據(jù)停水時間打通知

次日透析病人，調(diào)整透析時間保證急診病人如高鉀，急性左心衰病人透析。根據(jù)停水時間打通知

次日透析病人，調(diào)整透析時間盡量多備使用水與飲用水

突然停水血透機(jī)報警，透析液旁路撫慰病人，解除機(jī)器報警，消除病人情緒立即檢查水處理

設(shè)備有無故障1、通知設(shè)備科檢修半小時繼續(xù)透血透機(jī)發(fā)出報警。撫慰病人，解除機(jī)器報警，消除病人情緒立即檢查水處理

設(shè)備有無故障1、通知設(shè)備科檢修半小時繼續(xù)透血透機(jī)發(fā)出報警。夜間：與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原應(yīng)急預(yù)案半小時內(nèi)不能恢復(fù)供水維修。應(yīng)急預(yù)案回血，做好解釋工作。白天：與總務(wù)科聯(lián)系，查詢原因忙維修。2、 血透機(jī)有半小時的儲藏電量，會自動運(yùn)轉(zhuǎn)，撫慰病人，解除機(jī)器報警，消除病人緊張情緒。3、 聯(lián)系機(jī)修間〔641782〕，醫(yī)院有雙路電力供給。4、 半小時內(nèi)能保證恢復(fù)供電，撫慰病人，繼續(xù)透析。5、 夜間啟用人工照明，加強(qiáng)巡視，注意防火、防盜。6、 假設(shè)半小時內(nèi)不能保證恢復(fù)供電，撫慰病人，先回血7、 恢復(fù)供電后繼續(xù)透析。血透室突然停電應(yīng)急流程

突然停電血透機(jī)有半小時儲藏電量，機(jī)器報警聯(lián)系配電房半小時不能保證恢聯(lián)系配電房半小時不能保證恢消除病人緊張情緒 [半小時內(nèi)能保證恢復(fù) 夜間啟用人工照明供電，撫慰病人，繼續(xù)透析。血透患火心搏呼吸驟意救流程恢髀電后病供電，撫慰病人，繼續(xù)透析。血透患火心搏呼吸驟意救流程恢髀電后病判斷病無反. 呼叫醫(yī)生及其他無呼. 施行二次緩慢的人工 r ?有護(hù)士呼吸反繼續(xù)評估呼吸〔開放氣1評估循環(huán)〔觸頸動脈〕「無脈 有脈1透析道，通1過看第聽7頁呼T開場CPR除顫器顯示室繼續(xù)開放氣道放置搶救體位持續(xù)室顫/室速繼續(xù)CPR給電機(jī)械別監(jiān)護(hù)繼續(xù)CPR〔同立即氣管插左〕心臟停繼續(xù)CPR〔同左〕30?60S內(nèi)恢復(fù)自主按醫(yī)囑給藥〔腎上腺上素、利多卡因、透析過程中靜每血腫量應(yīng)藥預(yù)ir0S內(nèi)360j除一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)展中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時，立即停頓血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動靜脈管路用止血鉗夾住并別離穿刺針，用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后翻開止血鉗，開血泵流速降至10Oml/min,關(guān)閉超濾〔UF〕，將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進(jìn)展離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2、 此時護(hù)士可以有充足的時間重新找血管進(jìn)展穿刺,穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感，覺察局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢,關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路,恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成局部紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險，應(yīng)盡量防止。四、預(yù)防措施1、 對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)展穿刺。2、 透析前用熱水袋保暖〔尤其冬天〕使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。3、 透析開場應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺〔紐扣式穿刺〕使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、 滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。三、 應(yīng)急預(yù)案1、在滲血外用紗布卷壓迫。2、用冰塊冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、 局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、 用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。四、 預(yù)防措施1、 采用繩梯式穿刺法，防止定點(diǎn)〔紐扣式〕穿刺。2、 穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根據(jù)患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染，透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓〔護(hù)士操作〕方法:尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5m1稀釋〔2萬u/ml〕用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u,并用手指連續(xù)壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、 侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑〔醫(yī)生操作〕。3、 用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)〔醫(yī)生操作〕。四、預(yù)防措施1、 內(nèi)瘺術(shù)后3-4周使用,不可過早穿刺。2、 動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止內(nèi)瘺感染。3、 防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎,透析完畢后壓迫針孔15-30min壓力知足，以免內(nèi)痿堵塞?！矇浩鹊慕聂士捎|及振顫〕4、 透析中、后期防止低血壓。5、 根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量,必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、 不能在內(nèi)痿肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛生物,內(nèi)痿側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、 經(jīng)常聽內(nèi)痿有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)出異常立即就診。8、 經(jīng)?；顒羽糁w,如握拳運(yùn)動,皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2-3次/日。透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷與死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素與小分子右旋糖酐改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1、透析管道連接方向正確。2、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3、防止在血液回路上輸血輸液。4、制止使用空氣回輸血液的方法。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的情況下〔防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血〕，立刻翻開動脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停頓引血。2、 用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、 翻開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000m1循環(huán)吸附，血泵速10Oml/min，吸附30-60min后排空肝素鹽水。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因血