麻疹診斷標準及處理原則

麻疹診斷標準及處理原則一、全市疫情分析全市上報疑似病例171例，采血126份（74%），實驗室診斷麻疹76例（60%）、風疹20例（16%）、其它疾病30例（24%）。一、全市疫情分析樂山市1986～2012年麻疹報告發(fā)病數(shù)一、全市疫情分析171例區(qū)縣分布（犍為12例，占7%）一、全市疫情分析76例區(qū)縣分布（犍為1例，占1.3%）一、全市疫情分析76例發(fā)病時間分布一、全市疫情分析76例發(fā)病年齡分布（最大57歲，是小2個月）一、全市疫情分析41例（54%）“0”劑次含麻疹成份疫苗年齡構成一、全市疫情分析41例“0”劑次病例地區(qū)分布一、全市疫情分析結(jié)論：2012年我市的麻疹疫情形勢嚴峻，實驗室診斷為76例是近四來最高，離消除麻疹達標的目標存在很大的距離，從今年發(fā)病的病例來看，現(xiàn)在麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化的態(tài)勢。小于等于8月齡兒童為14例，大于15歲的為19例，二者占總病的43.42%，最大年齡為57歲，最早發(fā)病年齡提前到2個月。9月齡--15歲兒童為43例，占56.58%，其中9月齡到2歲組兒童最多為33例，這個人群組是我們防控麻疹重點關注的人群之一。一、全市疫情分析同時從免疫接種史來看，接種“0”劑次含麻疹成份疫苗的人數(shù)為41人，占53.95%，接種含麻疹成份疫苗免疫史不詳?shù)娜藬?shù)為34人，說明多年來我市集壘了一些空白人群和地區(qū)，這是我市當前麻疹防控的難點；同時從職業(yè)分布來看，散居兒童46例、幼托兒童5例，二者占總報告人數(shù)的67.11%，說明流動兒童麻疹的防控工作至關重要。一、全市疫情分析其次從我市2008年全面實行國家擴大免規(guī)劃工作以來，國家免疫規(guī)劃疫苗由5種上到14種，工作量擴大了2.8倍，同時又實行了兒童預防接種信息化建設，而人員基本沒有增加，使國家擴大免疫規(guī)劃工作難以很好地實施。從我們的調(diào)查來看，多數(shù)從事免疫規(guī)劃工作人員要從事二種以上的工作(兼職會計、出納、檢驗等)，工作質(zhì)量難以得到保證。特別是實行績效工資以后，從事免疫規(guī)劃工作人員待遇較同單位平均工資低，極大地影響了基層人員的工作積極性，免疫規(guī)劃工作滑坡。二、診斷原則麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強，在麻疹減毒活疫苗普遍應用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測或麻疹病毒的分離陽性作出診斷。三、診斷標準1臨床癥狀1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。三、診斷標準1.1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。三、診斷標準1.2發(fā)熱（38℃或更高）（一天：水痘、風疹；二天：猩紅熱；三天：天花；四天：麻疹；過敏性皮疹、幼兒急診：熱退疹出）。1.3咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。三、診斷標準1.4起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。三、診斷標準1.5皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。三、診斷標準2流行病學史與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。三、診斷標準3實驗室診斷3.1一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。3.2恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)。3.3從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒（附錄A），或檢測到麻疹病毒核酸。三、診斷標準4病例分類4.1疑似病例具備1.1加1.2條者，或同時伴有1.3條者。4.2臨床診斷病例疑似病例加1.4條或1.5條或2條。4.3確診病例疑似病例加3.1條或3.2條或3.3條。具有任何一項臨床癥狀加3.1條或3.2條或3.3條。四、處理原則1病人的隔離與治療發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。對病人進行對癥治療和防治并發(fā)癥。四、處理原則2對易感者的應急措施2.1對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，應急接種覆蓋面宜廣，實施時間要盡早，應在接觸病人的3日內(nèi)接種。2.2與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫.2.3與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應檢疫21天。四、處理原則3麻疹的免疫預防對易感兒童實行麻疹減毒活疫苗普