第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙

第七章精神分裂癥

及其他精神病性障礙第一節(jié)精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。一、流行病學

國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達國家。2、發(fā)病時間15—25歲。3、個人生活痛苦和混亂。我國情況：1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)。二、病因及發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常3神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質(zhì)價說（3）5-羥色氨假說4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6社會心理因素三、臨床表現(xiàn)

（一）感知覺障礙幻覺（二）思維聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征：（1）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。（三）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（四）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征四、臨床分類1、單純型本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進展，臨床特點：日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。2、青春型本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點：語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。3、緊張型本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對治療敏感。4、偏執(zhí)型（妄想型）

占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。類型起病年齡起病形式臨床特點預(yù)后單純型青少年緩慢，持續(xù)進展。孤僻被動、情感淡漠行為退縮治療效果差，預(yù)后不良青春型青春期急性或亞急性情感變化突出預(yù)后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮、緊張性木僵對治療效果敏感，預(yù)后較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成幻覺、妄想治療效果尚好預(yù)后較好五、診斷與鑒別診斷（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素1起病2前驅(qū)期癥狀3癥狀學（二）CCMD-3中精神分裂癥診斷標準1癥狀標準2嚴重標準3病程標準4排除標準（三）鑒別診斷1腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙2心境障礙3神經(jīng)癥六、病程與預(yù)后精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。臨床判定預(yù)后的相關(guān)因素1、起病年齡越早，預(yù)后越不好；2、起病形式。起病急性預(yù)后好，起病緩慢預(yù)后不好；3、病前性格。病前性格開朗外向預(yù)后好，性格內(nèi)向，有分裂癥人格者預(yù)后差；4、家族史；5、臨床癥狀以陰性癥狀為主，或荒謬離奇或伴有強迫癥狀預(yù)后差；6、具有情感癥狀者預(yù)后好；7、以往未經(jīng)過系統(tǒng)治療者預(yù)后不良。精神分裂癥病程變化良好社會心理功能差時間發(fā)病前期前驅(qū)期進展期穩(wěn)定期/復(fù)發(fā)期七、治療與康復(fù)（一）藥物治療精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會康復(fù)臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達到臨床痊愈的標準。精神分裂癥的完整治療病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為精神分裂癥第二節(jié)偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙（paranoiddisorders）是一組以妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神病障礙妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個別伴有幻覺但短暫不突出。[病因?qū)W][臨床表現(xiàn)]本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。[診斷與鑒別診斷]以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，排除其他相關(guān)疾病即可診斷。[治療和預(yù)后]