誤診病例分析

誤診病例2023/2/1誤診病例分析13級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)02班組長：張俊祺王江龍劉小敏郭美晨胡金池馮子奕

問題：“望聞問切”真的過時了嗎？！誤診分析2023/2/11.誤診的定義2.誤診的不良后果3.近幾年誤診率4.誤診案例5.誤診分析誤診病例分析2023/2/11.誤診：

即錯誤的診斷。診斷的目的在于確定疾病的本質(zhì)，并隨之選擇有針對性的治療，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。因此把不正確的診斷看作是錯誤的，把不及時、不全面的診斷也同樣看作是錯誤的。誤診分析誤診分析2023/2/11.誤診的定義2.誤診的不良后果3.近幾年誤診率4.誤診案例5.誤診分析誤診病例分析

2.誤診不良后果：誤診造成的不良后果是多方面的，對被誤診的患者是個不幸，對社會、家庭、醫(yī)院及醫(yī)生也都將帶來不良的影響。概括起來，有以下幾個方面：

一、對病人的影響死亡或殘廢誤診導(dǎo)致誤治治標(biāo)未治本使病人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)增加病人的精神壓力增加藥物的毒副作用二、對社會的影響誤診雖然是臨床診斷過程中的意外現(xiàn)象，但是它卻會給社會造成廣泛的不良影響。主要表現(xiàn)如下：導(dǎo)致醫(yī)療糾紛社會傷殘率增加造成不良的社會輿論三、對醫(yī)療質(zhì)量的影響影響醫(yī)療指標(biāo)影響5年生存率

誤診分析2023/2/1誤診分析2023/2/11.誤診的定義2.誤診的不良后果3.近幾年誤診率4.誤診案例5.誤診分析誤診病例分析3.近幾年來誤診率：（以近幾年來的高發(fā)病肺癌為例）

以近幾年來的高發(fā)病肺癌為例據(jù)文獻統(tǒng)計，肺癌的誤診、漏診率一般在30～70%，有的達90%以上。確診時，病變局限在肺內(nèi)的不到20%。從癥狀開始到確立診斷的時間，自7天到4年不等，平均為3～5個月。有84%的肺癌病人在出現(xiàn)癥狀后1個月內(nèi)就診，但是在就診后l個月內(nèi)確診者只占13%，2個月內(nèi)確診者占41%，3個月內(nèi)確診者占53.5%。約有65%的病人在確診時已失去了手術(shù)切除的機會。此外，早期肺癌術(shù)后5年生存率可達90%，而I期肺癌術(shù)后5年生存率為60～70%，如果能在早期發(fā)現(xiàn)確診并及時手術(shù)，約有近30%的患者可以爭取到5年生存。然而臨床上卻有65%的患者確診時已失去了手術(shù)切除的機會，也就是說根本失去了5年生存的可能性。

誤診分析2023/2/1誤診分析2023/2/11.誤診的定義2.誤診的不良后果3.近幾年誤診率4.誤診案例5.誤診分析誤診病例分析4.誤診案例：膀胱結(jié)石誤診急性腎炎誤診分析2023/2/1（一）誤診：患者男，14歲。因尿常規(guī)檢查反復(fù)異常1年余而入院?；颊哂?年前因“急性上呼吸道感染”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細胞5～8個／HP尿潛血（++）擬診“急性腎炎”，予以抗炎、囑休息等治療半年，復(fù)查尿常規(guī)同上。又輾轉(zhuǎn)到多家大醫(yī)院就診，均按“急性腎炎”治療，復(fù)查尿常規(guī)同上。3日前患者到本院門診就診，擬診“隱匿性腎炎”收住院。家族中無遺傳病病史。兩天后病情繼續(xù)加重！誤診分析2023/2/1（二）轉(zhuǎn)院后：（1）體格檢查：體溫36．5℃，脈搏74次／分，呼吸20次／分，血壓110／75mmHg（2）視診：

神志清晰，精神可，體型瘦小。眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜及口唇紅潤，扁桃體無紅腫。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕噦音。心率74次／分，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及。雙側(cè)季肋點、肋腰點及輸尿管行徑均無壓痛，下腹部恥骨聯(lián)合后方可觸及一包塊，邊緣清楚，質(zhì)硬，無壓痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。雙下肢無水腫。雙腎，輸尿管及膀胱B超檢查：膀胱巨大結(jié)石，似雞蛋大小，腎臟及輸尿管未見異常?？紤]血尿為膀胱結(jié)石所致，轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。術(shù)后證實為膀胱結(jié)石。術(shù)后隨訪1年，尿常規(guī)檢查一直正常。分析：

1、對病情沒有做認真的全局分析。

急性腎炎1.血尿、蛋白尿2.水腫3.高血壓4.腎功能異常5.充血性心力衰竭6.免疫學(xué)檢查異常膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿中斷并感疼痛。伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石較大者這種癥狀更為顯著。膀胱炎使患兒排尿頻繁。同時因造成黏膜潰瘍，引發(fā)炎癥反應(yīng)?？梢园l(fā)生血尿，最初常表現(xiàn)為終末血尿。二、作為臨床醫(yī)生，給病人下診斷時，不能先人為主單憑患者有“急性上呼吸道感染”之誘因。

尿常規(guī)異常就盲目下“急性腎炎”的診斷。而接診的醫(yī)生亦不能不假思索，人云亦云，診斷思維應(yīng)更開闊一些，活躍一些。對任何一位病人一定要做規(guī)范詳細的全身體格檢查，并結(jié)合必要的實驗室檢查才能作診斷。如本例患者若早期有任何一位經(jīng)治醫(yī)生給患者認真做過全面體格檢查，應(yīng)不難發(fā)現(xiàn)其下腹部之腫塊，亦就不難發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常之病根所在。而且，對于血尿的患者，無論年齡大小，都應(yīng)常規(guī)行雙腎、輸尿管及膀胱B超檢查，以除外結(jié)石。由于臨床醫(yī)生的疏忽，給本例患者及其家庭帶來的經(jīng)濟損