內(nèi)科護(hù)理學(xué)之冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDisease,CAHD）

-指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）

導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，

統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）。

-簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。定義CAHD是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。多發(fā)生于40歲以后人群。男性發(fā)病早于女性?；疾÷剩篧HO資料顯示，2010年我國冠心病患病率52‰，冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。流行病學(xué)概況2006年中國慢性病報(bào)告腦血管疾病死亡人數(shù)：1,394,971冠狀動(dòng)脈疾病死亡人數(shù)：514,749CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339中國慢性病報(bào)告（2006）中國心血管疾病流行趨勢極為嚴(yán)峻未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030年（萬人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自WHO全球健康報(bào)告主要危險(xiǎn)因素高血壓年齡、性別血脂異常（最因素要）糖尿病和糖耐量異常吸煙次要危險(xiǎn)因素

肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、

膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素

A型性格血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原體感染近年來發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素

血管內(nèi)皮無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

1979，WHO分型標(biāo)準(zhǔn)臨床分型近年分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈?。–AD）或稱慢性缺血綜合征（CIS）兩大類。臨床分型急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST段抬高ST段不抬高STEMI胸痛>12小時(shí)胸痛≤12小時(shí)直接PTCA或溶栓治療抗栓治療冠脈造影選擇性PTCA或CABGcTnT（TnI）升高或CK-MB>正常上限2倍cTnT(TnI)升高或CK-MB<正常上限2倍NSTEMIUA一般治療、肝素GPIIb/IIIa拮抗劑一般抗栓抗缺血治療1周之內(nèi)冠脈造影，合適者行PCI或CABG

一、心絞痛（一）穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛二、心肌梗死本課程重點(diǎn)介紹一、心絞痛（一）穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛。

在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。男性多于女性，多數(shù)病人年齡在40歲以上。stableanginapectoris概述常見誘因

勞累情緒激動(dòng)飽食受寒急性循環(huán)衰竭最基本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛發(fā)作心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少為什么？病因與發(fā)病機(jī)制冠脈供血不足心肌耗氧增加心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定冠脈痙攣

心肌血氧供需矛盾此病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣和使心肌負(fù)荷增加的誘因雙重作用下1.部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、

左臂尺側(cè)等2.性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等3.誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、

吸煙、休克等4.持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸

甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型疼痛特點(diǎn)癥狀

體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高,心尖部第四或第三心音奔馬律

臨床表現(xiàn)請(qǐng)總結(jié)心絞痛的典型疼痛特點(diǎn)？實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

其他檢查靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖1.靜息時(shí)半數(shù)病人正常，可有陳舊性心肌梗死的改變2.發(fā)作時(shí)心肌缺血性ST段壓低（≥0.1mV），T波倒置3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提高缺血性的檢出率實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖

是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法靜息正常，排除冠心??？99m锝-甲氧異丁異腈單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像99mTc-MIBISPECT實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

放射性核素灌注成像示灌注缺損提示心肌供血不足或血供消失，對(duì)心肌缺血診斷較有價(jià)值選擇性冠脈造影：具有確診價(jià)值—“金標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

根據(jù)典型的疼痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合危險(xiǎn)因素，一般可作出診斷發(fā)作不典型者，可考慮負(fù)荷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)：選擇性冠脈造影診斷要點(diǎn)治療原則

避免誘發(fā)因素改善冠脈血供和降低心肌氧耗，緩解疼痛治療動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防心肌梗死和猝死改善生存，提高生活質(zhì)量治療要點(diǎn)1.發(fā)作時(shí)的治療

（1）休息發(fā)作時(shí)立即休息（2）藥物治療硝酸酯制劑治療要點(diǎn)硝酸甘油舌下含化，1～2分鐘內(nèi)顯效，作用持續(xù)約30分鐘；一般連用不超過3次，每次相隔5分鐘。硝酸異山梨酯舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)。鎮(zhèn)靜劑煩躁不安、劇烈疼痛者，可同時(shí)使用嗎啡。2.緩解期的治療

（1）藥物治療阿司匹林氯吡格雷β受體阻滯劑調(diào)血脂藥物ACEI硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑代謝性藥物中醫(yī)中藥治療治療要點(diǎn)（2）非藥物治療

運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

血管重建治療

增強(qiáng)型體外反搏（EECP）

治療要點(diǎn)建議穩(wěn)定型心絞痛病人每日有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)不少于5天對(duì)于藥物治療難以奏效又不適宜血管重建術(shù)的難治性慢性穩(wěn)定型心絞痛可試用。一般每天1小時(shí)，12天為1療程

（二）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UA）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

典型穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛的統(tǒng)稱。

UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的關(guān)系？病理生理和臨床表現(xiàn)近似，但嚴(yán)重程度不同。沒有心肌壞死生化標(biāo)志物出現(xiàn)，為UA；若有，則為NSTEMI。概述發(fā)病機(jī)制病理機(jī)制核心：不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血表面有血小板聚集斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙刺激冠狀動(dòng)脈痙攣不穩(wěn)定型心絞痛點(diǎn)擊查看不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：1.1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。2.1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。臨床表現(xiàn)32綜合臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及心肌壞死標(biāo)志物，排除穩(wěn)定型心絞痛，可建立診斷。UA危險(xiǎn)分層診斷

診斷要點(diǎn)組別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖特征低危組新發(fā)的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，達(dá)CCSⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)發(fā)作時(shí)ST段下移≤1mm，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘，胸痛間期心電圖正?；驘o變化中危組就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘T波倒置＞0.2mV，或有病理性Q波高危組就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘伴一過性ST段改變（＞0.05mV），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性室速331.一般處理臥床休息與飲食

24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)給氧2.緩解疼痛硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、嗎啡（必要時(shí)）3.抗凝（栓）4.其他治療要點(diǎn)他汀類藥物（三）心絞痛的護(hù)理1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)（2）心理護(hù)理（3）給氧（4）疼痛觀察（5）用藥護(hù)理（6）減少或避免誘因常用護(hù)理診斷/問題與措施2．活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)（1）評(píng)估活動(dòng)受限程度（2）制定活動(dòng)計(jì)劃（3）觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)

常用護(hù)理診斷/問題及措施1.潛在并發(fā)癥：心肌梗死。2.知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)。其他護(hù)理診斷/問題1.疾病知識(shí)指導(dǎo)改變生活方式避免誘因

2.用藥指導(dǎo)3.病情監(jiān)測指導(dǎo)

如何指導(dǎo)心絞痛病人改變生活方式？健康指導(dǎo)myocardialinfarction，MI二、心肌梗死

心肌梗死（MI）是心肌長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。

急性心肌梗死（AMI）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬ACS的嚴(yán)重類型。

定義

MI的基本病因：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

偶有冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、

痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞病因與發(fā)病機(jī)制晨起6～12時(shí)交感活動(dòng)飽餐,高脂飲食,血黏度活動(dòng),激動(dòng)等心肌需氧休克.脫水.出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常心排血量冠狀動(dòng)脈灌注急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制冠脈粥樣硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞血供急劇減少或中斷

持續(xù)痙攣誘因20～30分鐘以上

1.先兆

發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀（1）疼痛：最早最突出（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，RonT室顫先兆，室顫為院前主要死因（5）低血壓和休克（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征（1）心率增快，也可減慢，心律不齊（2）心尖部第一心音減弱，“奔馬律”（3）除AMI早期血壓可增高外，幾乎都有血壓下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂：少見（3）栓塞：可腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞（4）心室壁瘤：主要見于左心室（5）心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心電圖超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查血清心肌壞死標(biāo)志物

心電圖

（1）特征性改變

ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)非ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)（2）動(dòng)態(tài)性改變（3）定位診斷

ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)1.面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）ST段呈弓背向上型抬高或與直立的T波融合成一條弓背向上的單向曲線T波逐漸倒置2.背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高

非ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)無病理性Q波ST段壓低無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化超急性期改變數(shù)小時(shí)內(nèi)，可無異?；騼芍粚?duì)稱高大T波。急性期改變數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單相曲線；2天內(nèi)出現(xiàn)Q波，同時(shí)R波減低。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后多永久存在。亞急性期改變T波逐漸平坦或倒置。慢性期改變T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。

（2）動(dòng)態(tài)性改變（3）定位診斷

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁MIV3～V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁MIV1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁MIⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁MIⅠ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁MI

V7～V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁MIⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)（尤其是V4R）ST段抬高，可作為下壁MI并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)點(diǎn)擊查看心電圖圖示急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死*陳舊下壁心肌梗死*急性前間壁心肌梗死*急性廣泛前壁心肌梗死*伴左前分支阻滯超聲心動(dòng)圖二維和M型超聲心動(dòng)圖有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查（2）血清心肌壞死標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB）-適于早期（＜4小時(shí)）AMI診斷和判定溶栓肌紅蛋白

MI診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

-

缺血性胸痛的臨床病史

-心電圖的動(dòng)態(tài)演變

-血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變

對(duì)老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮本病的可能。診斷要點(diǎn)1.一般治療

休息：未行灌注前，絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)測給予阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌

治療要點(diǎn)3.再灌注心肌

（1）PCI（2）溶栓療法（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（2）溶栓療法（thrombolytictherapy）

1）適應(yīng)證2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，病人年齡＜75歲。ST段顯著抬高的MI病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的MI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，如進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。2）禁忌證出血性腦卒中史，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；近期（2～4周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括腦外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；未控制的重度高血壓或有慢性重度高血壓病史；疑有主動(dòng)脈夾層；出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。3）溶栓藥物

非特異性纖溶酶原激活劑-鏈激酶（SK）和尿激酶（UK）特異性纖溶酶原激活劑-重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）其他特異性纖溶酶原激活劑改良的組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）治療要點(diǎn)4.心律失常

利多卡因，胺碘酮，鎂劑，阿托品；電除顫，同步流電復(fù)律，臨時(shí)心臟起搏器升壓藥、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒等抗休克處理。有條件者考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助循環(huán)5.控制休克6.心力衰竭7.其他治療嗎啡（或哌替啶）和利尿劑，血管擴(kuò)張劑，24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，右心室梗死者慎用利尿劑抗凝療法；β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用；極化液療法

護(hù)理評(píng)估本次發(fā)病特點(diǎn)與目前病情患病及治療經(jīng)過危險(xiǎn)因素評(píng)估心理-社會(huì)情況身體評(píng)估一般狀態(tài)生命體征心臟聽診實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病史心電圖血液檢查1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：猝死。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭。常用護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施1．疼痛：胸痛休息飲食給氧心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理1）詢問病人是否有溶栓禁忌證2）溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型2）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物2）注意觀察有無不良反應(yīng)4）溶栓療效觀察①過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹；②低血壓（收縮壓<90mmHg）;③出血，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血，緊急處理。

間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失②心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常④cTnI或cTnT峰值提前至發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)）上述4項(xiàng)中，②和④最重要。

溶栓治療護(hù)理護(hù)理措施2．活動(dòng)無耐力1）評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證

2）解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性

3）制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方4）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度可遵循“一三五七”：“一”是每天至少運(yùn)動(dòng)1次；“三”是每次要運(yùn)動(dòng)30分鐘以上；“五”是每星期最少運(yùn)動(dòng)5次；“七”是每次運(yùn)動(dòng)達(dá)到（心率=170﹣年齡）的中等強(qiáng)度。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)程或停止運(yùn)動(dòng)：①胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；②心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過20次/分鐘或血壓變化超過20mmHg；③心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過30次/分鐘或血壓變化超過30mmHg。

其他護(hù)理診斷/問題

1．恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：心源性休克。健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)（飲食調(diào)節(jié)、戒煙）2．心理指導(dǎo)3．康復(fù)指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測5．照顧者指導(dǎo)冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則

冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則AAspirin（阿司匹林或聯(lián)合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集Anti-anginaltherapy抗心絞痛治療，如硝酸酯類制劑B-blocker受體阻滯劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等Bloodpressurecontrol控制血壓CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒煙DDietcontrol控制飲食Diabetestreatment治療糖尿病EExercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉Education病人及其家屬教育，普及有關(guān)冠心病的知識(shí)冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則預(yù)后

預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)建立情況以及治療是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān)。住院90分鐘內(nèi)實(shí)施介入治療，病死率可降至4%。病人死亡多發(fā)生在第1周內(nèi)，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率高。點(diǎn)擊進(jìn)入總結(jié)纖維帽中層管腔管腔脂核脂核不穩(wěn)定易損斑塊穩(wěn)定性斑塊心絞痛與心肌梗死的病理生理關(guān)系穩(wěn)定性心絞痛慢性冠脈病破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)心絞痛和心肌梗死大多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，為冠脈硬化發(fā)展的不同階段。心絞痛是心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起發(fā)作性的胸痛或胸部不適，呈放射性，舌下含服硝酸甘油可緩解。AMI是粥樣硬化斑塊破潰，冠脈血栓引起的心肌嚴(yán)重而持久的缺血壞死。持久、劇烈的胸