床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用

床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動(dòng)力阻力肺充氣狀態(tài)呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2O監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓PEEPi的存在說明存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPH）PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEPPEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPawIPPV基本設(shè)置PIPPplatPIP與Pplat的影響因素PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力Volume和Flow已知，關(guān)鍵是測(cè)Pplat及PEEPPIPPplatPplat和PEEP的測(cè)量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）PEEPi應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長所測(cè)值為平均值平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量C=50，25PEEP=0，5VT=400，600平臺(tái)壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺(tái)壓不超過30-35cmH2O氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速R=5，20F=50，35F=50，26氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系

氣道峰壓報(bào)警如何處理？？？流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEPMDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對(duì)值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致測(cè)量方法：食道球囊法關(guān)于跨肺壓與肺容積變化直接相關(guān)與肺損傷直接相關(guān)特定情況下的跨肺壓控制通氣與自主呼吸肥胖/