甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑(2019年版)

甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑2019年版）一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為甲狀舌管囊腫（ ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰓源性囊腫(ICD-10：Q18.0）。行甲狀舌管囊腫切除術（ ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(ICD-9-CM-3：29.2）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）,《臨床診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）,《臨床技術操作規(guī)范·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年）,《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。臨床表現(xiàn)：頸中線或側部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復發(fā)作，形成瘺管。體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無壓痛，可有大小變化；如形成瘺管則在頸中線或側部見瘺管開口，時有分泌物或膿液溢出。3.輔助檢查：超聲、 CT（必要時），了解腫塊與甲狀腺的關系。當腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時，應當進行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）,《臨床診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）,《臨床技術操作規(guī)范·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年）,《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。行甲狀舌管囊腫切除術（ ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(ICD-9-CM-3：29.2）。（四）標準住院日為 5～7天（五）進入路徑標準第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10：Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。當患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。如囊腫或瘺存在明顯感染，不進入路徑，需抗菌藥物控制感染后2～3個月后再行手術。（六）術前準備（術前評估）1～2天必需的檢查項目：實驗室檢查：血常規(guī)、C反應蛋白（必要時）、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；影像學檢查：超聲、X線胸片(正位)、心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號），并結合患兒病情決定選擇。推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。預防性用藥時間為1天，術前因感染已應用抗菌藥物或術中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。（八）手術日為入院第2～3天麻醉方式：氣管插管全身麻醉。預防性抗菌藥物的給藥方法：半合成青霉素、一代或二代頭孢抗菌藥靜脈輸入，切開皮膚前 30分鐘開始給藥，手術延長到 3小時以上時補充一個劑量。手術方式：甲狀舌管囊腫切除術或鰓源性囊腫切除術。手術內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時）。（九）術后住院恢復 2～5天根據(jù)當時患兒情況而定：血常規(guī)。術后抗菌藥物：用于術中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，用藥時間一般為 3～5天。（十）出院標準一般情況良好。傷口愈合良好，無出血、感染或瘺。無其他需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析圍術期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。術后切口感染、瘺復發(fā)等并發(fā)癥，進入其他路徑。二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲狀舌管囊腫 （ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰓源性囊腫 (ICD-10：Q18.0）行甲狀舌管囊腫切除術 （ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術 (ICD-9-CM-3：29.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：___年____月____日出院日期：____年____月____日標準住院日：5～7天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術日）□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房與術前評估□手術□上級醫(yī)師查房與術前評□評估檢查結果符合診斷和□術者完成手術記錄主估手術條件□完成術后醫(yī)囑和檢查□確定診斷、術前準備和手□分析異常結果，處理后復查□上級醫(yī)師查房要術日期□麻醉科醫(yī)師探望患兒并完□向患兒家長交代手術診□向患兒監(jiān)護人交代病情，成麻醉前書面評估中情況和術后注意事療簽署相關醫(yī)療文書□完成手術準備項工□確定有無手術和麻醉作并發(fā)癥□麻醉科醫(yī)師隨訪和書面評價長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科術后護理?！醵壸o理□二級護理規(guī)□普通飲食□普通飲食□一級護理重臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□心電監(jiān)護□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、□明晨禁食□禁食點便常規(guī)□擬明日全身麻醉下行甲狀□記24小時出入量醫(yī)□肝腎功能、C反應蛋白（必舌管囊腫或鰓源性囊腫切□抗菌藥物囑要時）、電解質(zhì)、凝血功除術臨時醫(yī)囑：能□麻醉前用藥□按體重和出入量補充□感染性疾病篩查液體和電解質(zhì)□超聲、心電圖、X線胸片□切除組織送病理CT、同位素（必要時）□入院宣教：介紹醫(yī)護人員、□頸部皮膚準備□觀察患兒生命體征主要病房環(huán)境、設施和設備□手術前物品準備□手