食管癌的綜合治療

食管癌多學(xué)科綜合治療商洛市中心醫(yī)院腫瘤診治中心

陳緒陽2015-2-6地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話講內(nèi)容食管癌復(fù)發(fā)模式及對策食管癌多學(xué)科綜合治療的思考食管癌分段、分期治療原則食管癌手術(shù)、放療、化療的細節(jié)食管癌綜合治療的新技術(shù)地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話內(nèi):河南居全國之最陜西、湖北、河北山西、江蘇、福建安徽、山東、廣東食管癌在全球腫瘤發(fā)病率中居第八位，我國居第四位，占惡性腫瘤死亡率第二位。中國的食管癌以鱗癌為主，占95%以上，發(fā)生部位主要為中上段，初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治愈機會但西方國家則以食管腺癌為主，占60%以上，以食管下段為主。食管癌的流行病學(xué)統(tǒng)計地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話管癌規(guī)范化診治流程

地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（2007-2011年）食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的患者162例。

22.3%/29例10%/13例92.3%/120例淋巴結(jié)復(fù)發(fā)瘤床區(qū)復(fù)發(fā)吻合口復(fù)發(fā)女:45例男:117例食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)模式地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話手術(shù)為主多學(xué)科綜合治療靶向藥物外科手術(shù)的進步解決方案—多學(xué)科綜合治療如何提高食管癌治療療效？術(shù)后放化療術(shù)前放化療術(shù)后放療術(shù)前放療術(shù)后化療術(shù)前化療新輔助輔助VEGF-貝伐單抗EGFR-吉非替尼、西妥昔單抗

HER-2-曲妥珠單抗

晚期姑息治療熱療食管支架局部介入治療生物免疫治療光動力學(xué)最佳支持治療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話EGFR-索拉菲尼食管癌綜合治療、個體化治療一個不斷選擇的過程診斷明確的食管癌患者問題1直接手術(shù)新輔助放化療OR問題3術(shù)后輔助放化療問題2手術(shù)根治性放化療OR問題4術(shù)后輔助放化療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話化療方案設(shè)計問題5診斷明確的食管癌患者問題1直接手術(shù)新輔助放化療OR問題1:直接手術(shù)還是新輔助放、化療？地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話腫瘤周圍的淋巴管和小靜脈閉合,從而減少手術(shù)后的擴散和轉(zhuǎn)移。使腫瘤縮小,與周圍器官的癌性粘連轉(zhuǎn)為纖維性粘連，提高R0切除率。用外科手術(shù)將放射不敏感腫瘤切除,既可減少放射劑量,又可降低局部復(fù)發(fā)。優(yōu)點提高切除率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，增加生存術(shù)前放療（理論基礎(chǔ)）若癌已外侵或與鄰近器官有黏連，手術(shù)不易徹底切除或不能切除，還增加癌擴散和種植的危險。地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療流程入組418放療+手術(shù):195單純手術(shù):223放療:8MV-X,40Gy/20次/28天放療后2-4周施行手術(shù)術(shù)前放療

一項具有代表性的隨機臨床研究

汪楣等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科/放療科單純手術(shù)地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話前放療治療組人數(shù)1年生存3年生存5年生存R+S19572.0%47.6%42.8%Salone22364.2%40.0%33.1%P=0.024R+S:放療+手術(shù)Salone：單一手術(shù)地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話/p>

術(shù)前放療并發(fā)癥治療方式手術(shù)死亡率胸腔內(nèi)吻合口漏切緣陽性率R+S2.2%2.20S4.2%3.72.1地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話前放化療（理論基礎(chǔ)）1腫瘤血運完整，有利于保持靶病灶局部化療藥物強度和氧濃度2早期消滅亞臨床遠處轉(zhuǎn)移灶；減少術(shù)中腫瘤種植轉(zhuǎn)移3術(shù)前放化療還具有互相增敏的協(xié)同作用；可作為腫瘤對化療藥物體內(nèi)敏感性的評價。優(yōu)點地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話前放化療（理論基礎(chǔ)）1延誤手術(shù)切除的時機，導(dǎo)致病情進展。2增加手術(shù)難度3增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，尤其是吻合口瘺、心肺并發(fā)癥的發(fā)生4新輔助治療可能而且可能導(dǎo)致放療、化療毒性相關(guān)性死亡。缺點地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話前放化療（臨床實踐）—薈萃分析Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma:ameta-analysis

薈萃分析：

食管癌從新輔助化放療或新輔助化療中獲益

ValGebski,etal.LancetOncol2007;8:226–34

主要目標：所有原因的死亡率（總生存率）次要目標治療干預(yù)對不同病理類型所有原因死亡率的影響（鱗癌或腺癌）化放療聯(lián)合模式對所有原因死亡率的影響（續(xù)貫或同步）新輔助放化療vs單純手術(shù)

總生存率

新輔助化放療vs單純手術(shù)分層分析：不同病理類型+聯(lián)合治療模式死亡率

診斷明確的食管癌患者問題1直接手術(shù)新輔助放化療OR術(shù)后輔助放化療問題2問題2:食管癌術(shù)后哪些人群需要輔助放、化療？地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話后放療（理論基礎(chǔ)）

目的減少復(fù)發(fā)提高生存率1.食管癌根治術(shù)后失敗的主要原因是：局部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后第1年內(nèi)。3.放療是局部治療的補充治療。4.放療可殺死術(shù)后殘留于縱隔中的微小病灶以及淋巴引流區(qū)內(nèi)的亞臨床病灶術(shù)后放療--中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院?

1986-1997?

入組條件:

鱗癌,

<=69歲,病變>=4CM,胸段食管.?

兩篇文章,分析了495例病例(手術(shù)275例,

手術(shù)+放療220例)

(26例<40Gy,

29例因經(jīng)濟困難拒絕放療(55例出組)?

一篇報道:

549

(手術(shù)

275,

手術(shù)+放療274)?

開胸手術(shù),行胸腔和胃左淋巴結(jié)清掃.?

術(shù)后3-4周放療,T形野,縱隔60Gy,鎖骨上50Gy.肖澤芬,中華腫瘤學(xué)雜志.

2002Xiao

Z,

TheAnnalsofThoracicSurgery,

2003Xiao

Z,

IJRPB.

2004P=0.034西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組P=0.003西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組N1

1或2個陽性淋巴結(jié)3個以上淋巴結(jié)陽性術(shù)后放射治療不同分期不同治療方法對生存率的影響分期治療例數(shù)OS１YOS3YOS5YＰⅡaS11888.256.051.30.6344S+R7488.664.050.3ⅢS14367.523.013.10.0027S+R12975.542.335.1西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組食管癌根治術(shù)后，淋巴結(jié)陰性者，術(shù)后放療無明顯價值。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者，術(shù)后輔助放療有一定治療意義。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性枚數(shù)是重要指征。術(shù)后放化療（理論基礎(chǔ)）

目的降低局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移增加生存術(shù)后化療可以抑制或消滅術(shù)中可能脫落和播散的殘存癌或（和）潛在的微小轉(zhuǎn)移癌灶。術(shù)后放療可殺死術(shù)后殘留于縱隔中的微小病灶及淋巴引流區(qū)內(nèi)的亞臨床病灶術(shù)后放化療（臨床實踐）——隨機研究研究者發(fā)表時間病例數(shù)分期放療方案化療方案3年生存率PLiu200560T3-4N0-155-60Gy順鉑每周方案580.03單純手術(shù)37.7Rice2003II-III期50Gy單純手術(shù)紫杉醇/DDP60％38.1％0.06Saglam2007171II(23%)III(77%).50Gy紫杉醇/DDP61.538.30.15單純手術(shù)CaoXF2010151II-III期鱗癌41.4Gy/3D-CRT紫杉醇+卡鉑61.80.13單純手術(shù)39.5Hui-LingYeh201241IIIA-C,73.2%45-50.4GyIMRT5-FU/DDP62.10.02單純手術(shù)30.1BrianPYaremko201318T3N1

48.76Gy//28fIMRTandSIB表阿霉素/DDP/5-fu，DDP/5-fu62.30.11單純手術(shù)42.2對年輕、病變廣泛、多發(fā)病灶、殘端陽性及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后輔助治療是必須的治療手段，放療聯(lián)合全身化療療效好。NCCN2013：RO切除：≥腺癌T2或LN（+）R1或R2切除推薦術(shù)后行同步放化療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話斷明確的食管癌患者問題1直接手術(shù)新輔助放化療OR問題3術(shù)后輔助放化療問題2手術(shù)根治性放化療OR問題3:食管癌新輔助放化療獲得CR的患者手術(shù)的價值？地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話管鱗癌新輔助放化療后是否選擇非手術(shù)治療

依賴于腫瘤侵潤的深度及長度1990年-2006年,回顧性分析150例新輔助放化療后取得pCR的食管鱗癌患者其中71例（A組）行根治性手術(shù)，79例（B組）繼續(xù)行放化療兩組患者生存和復(fù)發(fā)率相似，但A組以全身復(fù)發(fā)為主，B組以局部復(fù)發(fā)為主對于放化療組多因素分析示，治療前腫瘤浸潤深度≥T3[P=.023]以及腫瘤長度≥6cm(P=.023)是局部復(fù)發(fā)的危險因素。對于腫瘤分期小于等于T2及腫瘤長度<6cm的食管癌患者在取得病理完全緩解后更推薦繼續(xù)行同步放化療。地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話斷明確的食管癌患者問題1直接手術(shù)新輔助放化療OR問題3術(shù)后輔助放化療問題2手術(shù)根治性放化療OR問題4術(shù)后輔助放化療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話題4:新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療后的食管癌患者是否還需補充放化療？國外術(shù)前放療已達根治劑量（45-50.4Gy），術(shù)后不需補充放療，可考慮行輔助化療國內(nèi)術(shù)前放療未達根治劑量（60-66Gy），術(shù)后是否需要補充放療至根治劑量？輔助化療？地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話斷明確的食管癌患者問題1直接手術(shù)新輔助放化療OR問題3術(shù)后輔助放化療問題2手術(shù)根治性放化療OR問題5術(shù)后輔助放化療問題4放化療方案設(shè)計問題5:同步放化療的方案設(shè)計？地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療流程入組123放療+化療:61單純放療:62放療:50Gy/25,DDP75mg/(㎡.d)d1,5-Fu1000mg/㎡,共96h,放療中每4周1療程，共2療程，放療結(jié)束后，每4周1療程，也2療程，共4療程

確定同步放化療地位的隨機臨床研究

RTOG8501（美國腫瘤放療協(xié)會）單純放療64Gy/32地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話TOG8501結(jié)果分析治療組人數(shù)中位生存期2年生存5年生存10年生存局部復(fù)發(fā)2年轉(zhuǎn)移R+C6112.5月38%26%20%45%12%Ralone628.9月10%0%0%66%40%同步放化療明顯提高了療效，但局部復(fù)發(fā)率仍然較高？地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療流程入組123放療+化療:109放療+化療:109放療:50Gy/25,DDP75mg/(㎡.d)d1,5-Fu1000mg/㎡,共96h,放療中每4周1療程，共2療程，放療結(jié)束后，每4周1療程，也2療程，共4療程RTOG9405放療:64.8Gy/36,DDP75mg/(㎡.d)d1,5-Fu1000mg/㎡,共96h,放療中每4周1療程，共2療程，放療結(jié)束后，每4周1療程，也2療程，共4療程地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話TOG9405結(jié)果分析治療組人數(shù)2年生存3年生存局部控制率低劑量R+C10939%30%52%高劑量R+C10940%33%56%提高放療劑量并不會提高生存率及局部控制率，同步放化療的標準方案中放療劑量為50Gy.地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話查項目初步判斷食管癌分期有遠處轉(zhuǎn)移沒有遠處轉(zhuǎn)移食管超聲內(nèi)鏡檢查肺功能檢查＋血氣分析支氣管內(nèi)窺鏡檢查（頸段、胸上段食管癌及胸中段食管癌鄰近主支氣管者）鋇灌腸檢查（需行結(jié)腸代食管時了解結(jié)腸有無病變）判斷食管癌分段三大常規(guī)血液生化檢查血清學(xué)檢查腫瘤標志物檢查ECG胸正側(cè)位片＋食管吞鋇胸部CT+腹部CT食管內(nèi)窺鏡檢查＋活檢雙頸B超骨同位素掃描地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療前分期：目前主要應(yīng)用CT和超聲內(nèi)鏡進行分期，具體見食管癌的影像檢查。治療后分期：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：1.T分期標準——原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術(shù)切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、氣管等，不能手術(shù)切除。食管癌的國際TNM分期地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話N分期標準——區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；NO：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；NI:l-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄

食管癌的國際TNM分期地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話分期標準——遠處轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。G分期標準——腫瘤分化程度Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。不同部位食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)定義頸段食管癌:頸部和鎖骨上淋巴結(jié)為N1，余下為M1胸上段食管癌:縱膈淋巴結(jié)為N1，頸部和鎖骨上淋巴結(jié)為M1a，腹腔動脈旁淋巴結(jié)M1b胸中段食管癌:縱膈淋巴結(jié)為N1，頸部和鎖骨上淋巴結(jié)、腹腔動脈旁淋巴結(jié)M1b胸下段食管癌:縱膈淋巴結(jié)為N1，頸部和鎖骨上淋巴結(jié)M1b、腹腔動脈旁淋巴結(jié)M1a

食管癌的國際TNM分期（AJCC

2009）

表1食管鱗狀細胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM分期T分期N分期M分期G分期腫瘤部位0期TisN0M0G1,X任何部位ⅠA期T1N0M0G1,X任何部位ⅠB期T1N0M0G2-3任何部位ⅡA期T2-3N0M0G1,X任何部位

T2-3N0M0G2-3任何部位ⅡB期T1-2N1M0任何級別任何部位ⅢA期T1-2N2M0任何級別任何部位

T3N1M0任何級別任何部位

T4aN0M0任何級別任何部位ⅢB期T3N2M0任何級別任何部位ⅢC期T4aN1-2M0任何級別任何部位

T4b任何級別M0任何級別任何部位任何級別N3M0任何級別任何部位Ⅳ期任何級別任何級別M1任何級別任何部位ⅣA期任何級別任何級別M1a任何級別任何部位ⅣB期任何級別任何級別M1b任何級別任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位頸段食管癌的治療頸段食管癌放化療手術(shù)全喉全食管切除咽胃吻合術(shù)全食管切除咽胃吻合術(shù)失敗地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組（2012版指南）胸段食管癌（Ⅰ期）治療可耐受手術(shù)治療者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)[1]開胸手術(shù)治療胸腔鏡下食管癌切除術(shù)[2]注：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：適用于局限于食管黏膜內(nèi)癌或SM1癌（侵犯黏膜下上1/3），應(yīng)用超聲內(nèi)鏡準確分期，排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。術(shù)后嚴格隨訪，發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或新的黏膜病灶可再行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。（ⅢB）胸腔鏡下食管癌切除術(shù)：多數(shù)報道胸腔鏡下食管癌切除與常規(guī)開胸手術(shù)治療的質(zhì)量、并發(fā)癥與生存率相似。（ⅣB）地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組（2012版指南）胸段食管癌（ⅡA期）治療可耐受手術(shù)治療者開胸手術(shù)治療胸腔鏡下食管癌切除術(shù)[2]術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組（2012版指南）胸段食管癌（ⅡB期和可切除的Ⅲ期）治療可耐受手術(shù)治療者開胸手術(shù)治療術(shù)前放化療開胸手術(shù)治療術(shù)后隨訪術(shù)后放化療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組（2012版指南）胸段食管癌（潛在可切除的Ⅲ期）治療

（部分T3N2M0、T4aN0M0、T4aN1M0）重新評估病灶進展明顯者術(shù)前放化療可耐受手術(shù)治療者可行手術(shù)切除開胸手術(shù)治療不可行手術(shù)切除放療＋化療BSC/姑息治療：支架置入術(shù)，PDT,微波治療；營養(yǎng)支持治療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組（2012版指南）胸段食管癌（無法切除的Ⅲ期和ⅣA-B期）治療放化療Ⅲ期和Ⅳa-b不可手術(shù)切除者KPS>60KPS<60BSC/姑息治療：支架置入術(shù)，PDT,微波治療；營養(yǎng)支持治療地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組（2012版指南）手術(shù)適應(yīng)證1.Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。2.放療后復(fù)發(fā),無遠處轉(zhuǎn)移,一般情況能耐受手術(shù)者。手術(shù)禁忌證

2.診斷明確的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。3.心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病，不能耐受手術(shù)者。1.病變侵犯范圍大，有穿孔征象食管癌化療臨床路徑（2012年版）地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話術(shù)療法

首選頸段〈3cm，胸上段〈5cm，胸下段〈7cm，手術(shù)切除機會較大食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。

頸段食管癌,首選同期放化療。

術(shù)中探查病灶無法切除者：應(yīng)盡可能姑息切除或施行旁路手術(shù),有腫瘤殘留者應(yīng)作金屬夾標記。

腫瘤分期，應(yīng)最少切除15個淋巴結(jié)以進行準確的分期。淋巴結(jié)清掃：有二野淋巴結(jié)清掃和三野淋巴結(jié)清掃

食管癌化療臨床路徑（2012年版）地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療適應(yīng)癥1.對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，可選擇放化療同步或單純放療±化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4.T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。4.手術(shù)失敗、姑息性手術(shù)后、術(shù)后高危者5.術(shù)后局部復(fù)發(fā)者食管癌化療臨床路徑（2012年版）地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療的方式體外放療按目的:根治性放療姑息性放療術(shù)前放療術(shù)后放療

腫瘤急癥放療復(fù)發(fā)后再放療按方式:常規(guī)放療3DCRTIMRT近距離后裝放療:腔內(nèi)照射地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話療劑量、靶區(qū)及器官保護放療劑量：術(shù)前放療：DT40-50Gy術(shù)后放療：DT50-60Gy根治性放療：DT60-66Gy放療靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤的侵犯范圍可能存在的亞臨床病灶區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)需要保護的重要器官脊髓肺心臟地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話學(xué)適應(yīng)癥1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2.術(shù)后輔助化療：適用于Ⅱb期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有術(shù)后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結(jié)合放療治療無法手術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于Ⅳ期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。食管癌化療臨床路徑（2012年版）地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話人體力狀況評分Karnofsky評分100正常，無癥狀和體征，無疾病證據(jù)90能正?；顒?，有輕微癥狀和體征80勉強可進行正?；顒樱幸恍┌Y狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不能從事正常工作50需要一定幫助和護理，以及給與藥物治療40生活不能自理，需要特別照顧和治療30生活嚴重不能自理，有住院指征，尚不到病重20病重，完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療10重危，臨近死亡Zubrod-ECOG-WHO評分(ZPS，5分法)0死亡 0正?；顒?癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50%3腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理4病重臥床不起5死亡 可以選擇的穿刺部位1.首選PICC。2.手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直、表淺）3.手背靜脈。4.上腔靜脈壓迫癥，選擇下肢靜脈。地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話前化療：

(僅用于下段食管或賁門腺癌):

ＥＣＦ（表柔比星，順鉑和５-ＦＵ）（級別１B）

ＥＣＦ修正（級別１）術(shù)前放化療:

順鉑加氟尿嘧啶類（５-ＦＵ或卡培他濱）（級別１）伊立替康加順鉑(級別2B)紫杉醇加順鉑或卡鉑(級別2B)

多西紫杉醇加順鉑(級別2B)多西紫杉醇或紫杉醇加氟尿嘧啶類(級別2B)奧沙利鉑加氟尿嘧啶類（５-ＦＵ或卡培他濱）(級別2B)

2011版NCCN指南推薦化療方案根治性放化療:

順鉑加５-ＦＵ（級別１）伊立替康加順鉑（級別２Ｂ）紫杉醇加順鉑（級別２Ｂ）多西紫杉醇加順鉑(級別2B)多西紫杉醇或紫杉醇加氟尿嘧啶類（級別２Ｂ）

奧沙利鉑加氟尿嘧啶類（５-ＦＵ或卡培他濱）（級別２Ｂ）

術(shù)后化療（僅用于曾行術(shù)前化療的患者）ＥＣＦ（級別１）ＥＣＦ修正（級別１）術(shù)后放化療（僅用于低位食管或賁門腺癌）氟尿嘧啶類（５-ＦＵ或卡培他濱）（級別１）2011版NCCN指南推薦化療方案轉(zhuǎn)移或局部進展的腫瘤（不推薦放化療）：ＤＣＦ（多西紫杉醇、順鉑和５-ＦＵ）（級別１）

ＥＣＦ（級別１）

ＥＣＦ修正（級別１）

伊立替康加順鉑（級別２Ｂ）奧沙利鉑加氟尿嘧啶類（５-ＦＵ或卡培他濱）（級別２Ｂ）

ＤＣＦ修正（級別２Ｂ）伊立替康加氟尿嘧啶類（５-ＦＵ或卡培他濱）（級別２Ｂ）

紫杉醇為主的用藥(證據(jù)級別2B)2011版NCCN指南推薦化療方案藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期順鉑20mgIV1-5q21d5-Fu600-1000mgIVinfusionover24hs1-5q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d順鉑20mgIV1-5q21d2.TP方案食管癌化療方案1.DF方案食管癌化療臨床路徑（2012年版）地址：商洛市中心醫(yī)院東區(qū)（東店子王巷）電話/p>

藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期方案1伊立替康65mgIV1,8q21d順鉑30mgIV1,8q21d方案2