養(yǎng)老院老人試入住評估的具體實施

養(yǎng)老院老人試入住評估的具體實施試入住評估即老人在入住養(yǎng)老機構(gòu)后，一般為30天左右為試入住期，而在入住后的3-6天最為重要，在此期間需要對入住老人進(jìn)行重點觀察其生活習(xí)慣，對其做出評估，判定該老人與入住前的評估結(jié)果是否一致。為什么要進(jìn)行“試入住評估”？首先來了解下老年人能力的相關(guān)概念及意義：是一種多維度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年人所具有的能力和存在的問題，以便為老年人提供綜合性的服務(wù)，即為專業(yè)人員依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對老年人進(jìn)行綜合分析評估。老年人隨著年齡的增加，機體的老化和器官功能的減退，老年疾病也越來越多，影響健康的因素越來越復(fù)雜。因此，如果要對老年人的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量作出一個正確的評價，就需要對老年人進(jìn)行能力評估，真實了解老年人生活狀況和服務(wù)需求，科學(xué)判斷他們的健康狀況和生活自理能力，合理分配有限養(yǎng)老資源，動態(tài)觀察老年人的健康狀況，才能為老年人提供全面、合理和有效的醫(yī)療護(hù)理、生活照料和養(yǎng)老服務(wù)。在老人入住養(yǎng)老機構(gòu)前為其做的評估，因時間、地點等關(guān)系無法對老人有一個更全面的了解，如：白天與晚上老人的生活狀態(tài)不同，評估的時間一般為1個小時左右，而在這么短的時間內(nèi)也無法全面了解到老人的生活習(xí)慣，所以試入住評估能夠?qū)κ状卧u估的結(jié)果進(jìn)行補充或修正。如何做好“試入住評估”？1集體觀察：護(hù)理員、管理人員、醫(yī)生、社工等相關(guān)人員對新入住老人應(yīng)該重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題。2謹(jǐn)防遺漏：初次評估時老人的精神狀態(tài)、生理習(xí)性、心理狀態(tài)或者病情可能與真實的情況不一致。如：日落綜合癥（又稱黃昏綜合癥），即白天與晚上老人的狀態(tài)完全不一樣。3關(guān)鍵時間觀察：老人在入住養(yǎng)老機構(gòu)后前3天的狀態(tài)至關(guān)重要，白天晚上必須做好記錄，通過護(hù)理員、管理人員、醫(yī)生等人員觀察后，每天做總結(jié)討論老人精神、儀態(tài)、眼神、行動等是否有異常，如果短期內(nèi)不能明確，可以適當(dāng)延長觀察時間，一般為6-15天。4等級確定：在明確老人評估等級后，院方與家屬均要簽字確認(rèn)，其中家屬簽字尤為重要，重新評估后老人的護(hù)理等級有可能變化，會涉及相關(guān)費用，因此需要家屬確認(rèn)，此外，在長護(hù)險實施后，根據(jù)老人的護(hù)理等級給予補貼也需要家屬確認(rèn)。試入住評估需要注意哪些事項？老年人能力評估是老人正式入住養(yǎng)老機構(gòu)的必備流程，在評估過程中除基本的打分項目以外，還有很多注意點，而如果不了解這些注意點，則會影響評估的結(jié)果。注意：如無特殊指定，評估的時間范圍是指大約7天的情況，而不是評估當(dāng)時的情況。1評估解讀之日常生活活動能力評估注意事項、進(jìn)食評估1食物由他人做好、端來，甚至坂菜弄碎、弄細(xì)、調(diào)成糊狀，不在評估范圍之內(nèi)；2只在早餐開始一兩口需看護(hù)喂食，其它時間能自理，判定為可獨立進(jìn)食；3老人對照護(hù)服務(wù)有抵觸，抗拒喂食，雖沒有提供協(xié)助服務(wù)，但根據(jù)實際情況判定為需要幫助；4面食作為特例不做評估。二、洗澡評估1評分與浴池種類、洗澡方式、更衣、搓澡、移動、放好熱水、準(zhǔn)備必要的物品，特殊用具都無關(guān)；2洗凈全身包括：頭面部、頸部、四肢（前、后、左、右面）、前胸、后背、臀部，下肢及會陰部；3特殊事項：老人獨居，自述能自行洗澡，但觀察發(fā)現(xiàn)不能很好地擦洗、可判定為需他人幫助。三、修飾評估1時間為48小時之內(nèi)的洗漱情況；2不包括洗漱場所和移動；3使用特制工具能夠完成即可，如：特制長柄梳子，手電動剃須刀均可；4剪指甲不在評估范圍內(nèi)。四、穿衣評估1使用被改造過的衣服不影響得分；2動作要點：穿、脫，套袖子，套褲腿、上提褲（裙）、系扣、拉拉鏈、系鞋帶等；3不包括挑選、搭配、傳遞。五、大便控制評估以下情況均不得分：1直接在褲子里排便，每周大于1次；2隨地大便，大小便失禁；3擺弄排泄物或把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。六、小便控制評估以下情況均不得分：1時間為48小時之內(nèi)老年人有自主意識可控制排尿;2直接在褲子里排尿；3隨地小便；4尿失禁；5擺弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。注：大小便因藥物作用導(dǎo)致的失禁寫在特殊事件中。七、如廁評估1包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖馬桶；2特殊時期的全輔助除外。八、床椅轉(zhuǎn)移評估1距離在11M以上；2包括：移臀、翻身、坐起、移動、起身、坐下等一系列動作；3坐輪椅還包括接近床椅、合上車閘、提足托、拆扶手等動作。九、平地行走評估1與是否使用支具或拐杖沒關(guān)系，輔助用具不包括輪椅；2如果使用支具，能自行穿脫（導(dǎo)盲用手杖除外）；3可自己獨立在平地上行走45米不需要輔助或監(jiān)護(hù)即可；4步幅、步頻、步行速度、方向感等與評估標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)；5必須依據(jù)老年人日常生活中通常的實際情況作出判斷；6在接受康復(fù)訓(xùn)練時的行為能力不在評估項目判定范圍內(nèi)。十、上下樓梯評估1實際生活中是否可獨立完成上下樓梯來判斷，不可與康復(fù)訓(xùn)練時的效果相混淆；2老人的步態(tài)、步頻、速度、方向感等不在評估范圍；3由于疾病、致殘的原因，參照平地行走的評定。2評估解讀之感知覺與溝通能力評估注意事項一、意識水平評估1觀察老人的基本情況和狀態(tài)，結(jié)合護(hù)理人員的敘述做出正確判斷；2若評定為昏迷，直接評定為重試搶通，再往下項目可以不用評估。二、視力評估1若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估；2將測量工具卡平視線，距離30cm左右；3對不識字的老人，能讀出部分字，或數(shù)字的視為有效；4對視力障礙者，評估員將手指平行于人視線，距離約30厘米，先向左移動手指，再向右移動手，再根據(jù)老人的眼球轉(zhuǎn)動情況評分。若眼球不能轉(zhuǎn)動，再根據(jù)是否能辨別顏色和形狀來判斷5視野狹窄、缺失、青光眼等疾病者，應(yīng)詳細(xì)記錄在特殊事項中，為制定照護(hù)計劃提供依據(jù)。三、聽力評估1若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估；2盡量選擇在安靜、無噪音的環(huán)境下進(jìn)行評估；3語言功能弱的，可手語、點頭示意肢體語言等或需照護(hù)人“翻譯”的特殊表達(dá)方式；4如使用電子產(chǎn)品測試，提前應(yīng)調(diào)試好，做好準(zhǔn)備工作。四、溝通交流評估無論是手勢、文字，習(xí)慣動作等，只要能理解信息，并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿就可以。五、評估結(jié)果注意事項能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1分，溝通評為0分；輕度受損：意識清醒，但視力或聽力一項2分，或溝通評為1分；中度受損：意識清醒，但視力或聽力中一項評為3分，或溝通評為2分或嗜睡，視力或聽力評定3分及以下，溝通評定為2分及以下；重度受損：意識清醒或睡，但視力或聽力中至少一項評為4分，或溝通評為3分，或昏睡/昏迷。評估解讀之社會參與能力評估注意事項一、生活能力評估注意事項1評估老年人使用器具、從事日常生活活動的能力，如烹飪、洗衣、清潔、使用電話、理財?shù)龋?密切結(jié)合日常生活活動能力的進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便評定；3購物、做飯、金錢管理作為難點，通過是否需要幫助來判斷，復(fù)雜的過程詳細(xì)記錄在特殊事項中。二、工作能力評估注意事項1提問應(yīng)簡明扼要易于理解；2還可通過老人的動作、手勢參考；3此項評定與“認(rèn)知功能”、“溝通交流”以及“時間/空間定向”、“人物定向”、“社會交往能力”等息息相關(guān)，綜合判斷再做出評定。三、時間/空間定向力評估注意事項1提問要簡明；2回答不限于口頭回答，手勢、文字、盲文等均可；3回答不限公歷、農(nóng)歷、屬相及干支紀(jì)年法；4單獨外出能力是考評老人是否有走失的風(fēng)險，注意與軀體的疾病與障礙相區(qū)別；5考察老人的定向力和記憶力的下降速度，是否能出門。、人物定向評估注意事項1定向力障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志，但是有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識障礙，必要時與家屬或護(hù)理人員溝通詢問；“周圍人們”包括：家庭新人、親密聯(lián)系的人（照護(hù)者、常來往的鄰居或朋友）、外部人（相識）、陌生人；“熟人”包括：家庭新人和外部保持親密聯(lián)系的人；4“生人”包括：普通的外部人員和陌生人；5“保護(hù)人”包括：照護(hù)者、同住人、每周三次以上往來的人、法定監(jiān)護(hù)人；