第四節(jié)CT檢查方法

CT檢查方法一、平掃指不用任何造影劑的掃描方法，包括普通掃描和特殊掃描，前者應(yīng)用最廣泛。(一)普通掃描常規(guī)采用橫斷掃描，根據(jù)需要亦可采用冠狀掃描。層厚5mm～10mm，層距5mm～10mm。普通掃描對CT機沒有特殊要求，在普通CT機和螺旋CT機上均可實施。CT檢查方法(二)薄層掃描薄層掃描（thinslicescan）是指層厚小于5mm的掃描，目前最薄的掃描層厚可小至1mm，在普通CT機和螺旋CT機上均可實施。薄層掃描的主要優(yōu)點是減少部分容效應(yīng)，從而真實反映病變及組織器官內(nèi)部的密度。

薄層掃描的主要用途1.檢查較小的組織器官如垂體、內(nèi)耳、眼眶、腎上腺、椎間盤。2.檢查較小的病灶，如肝臟和腎臟內(nèi)的小病灶，膽系或泌尿系的梗阻部位（普通掃描基礎(chǔ)上加薄層掃描）3.對一些較大的病灶，觀察其細節(jié)，局部行薄層掃描。4.擬進行圖像后處理，獲取較好的圖像質(zhì)量，進行薄層掃描。圖像越薄，質(zhì)量越高。CT檢查方法(三)重疊掃描重疊掃描(overlapscan)是指掃描時設(shè)置的層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。例如掃描層厚10mm，層距5mm，相鄰兩個層面就有5mm厚度的重疊。重疊掃描對CT機沒有特殊要求，可減少部分容積效應(yīng)，提高小病灶檢出的機會。

CT檢查方法(四)靶掃描靶掃描（targetscan）是指對興趣區(qū)先局部放大后進行掃描的方法。靶掃描圖像與普通掃描圖像的像素數(shù)目相同，因而明顯增加了該局部單位面積的像素數(shù)目，提高了空間分辨力。

CT檢查方法靶掃描的方法：

對檢查部位先行一層普通掃描，然后利用此圖像對興趣區(qū)進行局部放大后再逐層掃描，層厚、層距常用1mm～5mm，電壓、電流與普通掃描相同。靶掃描主要用于小器官和小病灶的顯示，如內(nèi)耳、腦垂體、椎間盤、腎上腺或胰頭區(qū)病變的檢查。CT檢查方法(五)

高分辨力掃描

高分辨力掃描CT（highresolutionCT；HRCT）是指在較短的掃描時間內(nèi)，獲得具有良好的空間分辨力CT圖像的掃描方法。HRCT具有良好的空間分辨力，對顯示小病灶、小器官及其細微結(jié)構(gòu)優(yōu)于普通CT掃描，多作為普通CT掃描的一種補充，如肺部彌漫性與結(jié)節(jié)性病變的檢查，但亦可作為獨立的掃描檢查方法，如內(nèi)耳的檢查。

高分辨力掃描對CT機的基本要求

1.固有分辨力小于10LP/cm,即分辨的最小物體直徑為0.5mm.2.薄層掃描，層厚1-2mm，層距可根據(jù)掃描范圍大小而定；3.矩陣在512*512以上，若不足可以通過縮小視野來增加像素數(shù)量。4.選用骨算法；5.掃描時采用高電壓（120-140KV）、大電流（170-220mA).（六）圖像堆積掃描把多個薄層掃描圖像通過圖像疊加后進行重建的檢查方法。方法是設(shè)置好掃描層面層厚和疊加的掃描層面數(shù)目，進行大mAs薄層無間隔或薄層螺旋掃描，然后進行疊加重建圖像。疊加后的CT圖像信息量加大，改善了信噪比，減少了偽影，有助于腦干和后顱窩的病變。CT檢查方法(七)定量CT

定量CT（quantitativeCT；QCT）是指利用CT檢查來測定某一些興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的方法，常用來測定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度。

（八）容積掃描指在計劃檢查部位，進行連續(xù)的邊掃描邊進床，并進行該部位容積性數(shù)據(jù)采集的檢查方法。其采集的容積數(shù)據(jù)，任意層面、任意間隔圖像的重建。掃描速度快、一次屏氣時間完成大部分掃描，減少了偽影，避免了小病灶的漏掃；掃描速度快，注射對比劑后，完成器官不同時期的增強掃描圖像，動脈期、平衡期（實質(zhì)期）、靜脈期。CT檢查方法二、增強掃描病人注入對比劑，以提高組織之間對X線的吸收差別，并增強CT圖像中組織之間的對比度，稱為增強。增強掃描是指靜脈注射對比劑后的掃描。增強掃描增加了正常組織與病變組織的密度差別.(1)可更清楚地顯示出病變與周圍組織間的關(guān)系(2)病變的大小、形態(tài)、范圍(3)有助于發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示或顯示不清的病變；(3)同時依據(jù)病變強化的特點，有助于定性診斷；(4)還可觀察血管結(jié)構(gòu)及血管病變等。

對比劑的條件及分類：一：理想條件：(1)與人體組織間的影像對比度大，顯影清晰；（2）無毒無副作用。（3）理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運輸和保存（4）易于吸收和排泄。（5）使用方便，價格低；(6)口服制劑應(yīng)無異味、口感好，易被患者接受。二:分類：據(jù)X、CT顯示的密度高低分類：（一）高密度——陽性造影劑;鋇制劑：碘制劑：無機碘——碘化鈉有機碘——碘水劑：可分為離子型和非離子型對比劑碘油劑：碘化油（支氣管、瘺管、竇道、子宮輸卵管）；碘苯酯（脊髓造影）（二）低密度——陰性造影劑；氣體（空氣、氧氣、二氧化碳）（一）對比劑

CT增強造影劑按其理化結(jié)構(gòu)可分為4個類型1、離子型單體（泛影葡胺，高滲溶液）

離子型雙聚體（碘卡明，低滲溶液）

2、非離子型單體（優(yōu)維顯、歐乃派，低滲溶液）

非離子型雙聚體（伊索顯，等滲溶液）CT造影劑增強效果主要與含碘量有關(guān)，而毒副反應(yīng)與滲透性及是否含有電荷等有關(guān)。造影劑約90%以原形由腎小球濾過排除，少量經(jīng)其它器官排泄，即所謂的異位排泄。造影劑可引起過敏反應(yīng)檢查前應(yīng)作過敏試驗。在高?；颊甙ㄊn麻疹、濕疹、哮喘、枯草熱、心力衰竭、心律失常、冠心病、肺動脈高壓、紫紺型心臟病、腎功能衰竭、糖尿病、多發(fā)骨髓瘤、嗜鉻細胞瘤、鐮狀細胞貧血及高齡者要選用非離子型造影劑，為減少反應(yīng)的發(fā)生和減輕反應(yīng)，在造影增強前應(yīng)使用激素，口服5mg強地松，日服三次，服三天或在增強前靜脈注射地塞米松20mg?；虻孛?0、苯海拉明20mg.造影增強檢查適應(yīng)證1)下述情況只行平掃，而不用增強檢查：

急性腦內(nèi)出血、先天性畸形、急性顱腦外傷、腦積水和過去增強檢查無異常強化的復(fù)查病例。2)只有于增強檢查才能顯示病變的復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后復(fù)查病例可行增強檢查，必要時再補作平掃。3)下述情況可于平掃后再行增強檢查：腦瘤、腦梗塞、腦膿腫、外傷患者平掃表現(xiàn)正常和懷疑為血管性病變的蛛網(wǎng)膜下腔出血。4）腦梗塞，如平掃可以確診也可不行增強檢查，因為增強檢查可能加劇病情。副作用與并發(fā)癥

造影劑的副作用1.有惡心、嘔吐、2.蕁麻疹、喉頭水腫、3.血壓下降，直至休克甚至死亡。當(dāng)發(fā)生過敏反應(yīng)后，首先靜脈注射激素，如地塞米松，用量可多達40mg，于3分鐘注射完畢。CT檢查方法二、增強掃描(二)常規(guī)增強掃描是靜脈注射對比劑后按普通掃描的方法進行掃描。常規(guī)增強掃描時對比劑的注射方法有：①靜脈團注法：即以2ml/s～4ml/s的速度靜脈注射對比劑50ml～100ml，注射完畢后立即掃描，其特點是增強效果明顯，但消失也快；②快速靜脈滴注法：即快速靜脈滴注對比劑100ml～180ml，滴注50ml后開始掃描，其特點是血管內(nèi)對比劑濃度維持時間較長，但增強效果差，不如靜脈團注法。

CT檢查方法二、增強掃描(三)動態(tài)增強掃描是指靜脈注射對比劑后在短時間內(nèi)對興趣區(qū)進行快速連續(xù)掃描。動態(tài)增強掃描對CT機的要求是每層掃描時間和掃描間隔時間之和小于10s。動態(tài)掃描時，掃描過程與圖像處理過程分開，先在較短時間內(nèi)完成全部掃描，待掃描結(jié)束后再作圖像的重建和顯示。

掃描方式：（1）進床式動態(tài)增強掃描；（2）同層動態(tài)掃描；（3）兩塊一長增強掃描（注射對比劑速度快、開始掃描時間快、掃描持續(xù)時間要足夠長；注藥用于海綿狀血管瘤、肝內(nèi)膽管細胞肝癌的鑒別診斷）。CT檢查方法

（四）延遲增強掃描。

常規(guī)增強掃描后延遲4-6小時再行感興趣區(qū)掃描。要求對比劑總量達到150-180ML,用于肝癌和肝血管瘤的鑒別、中等密度的肝臟小病灶的檢出。CT檢查方法

二增強掃描（五）雙期和多期增強掃描：

利用螺旋CT的特點速度快的特點，在一次靜脈注射后，根據(jù)器官的血供特點，分別于強化的不同時期對欲檢查器官及病灶的強化特點，提高病灶的檢出率和定性診斷能力。動脈期（15-30"）、門靜脈期（50-60"）、(靜脈期)、平衡期(2-3')、延遲期（5'）。肝小細胞癌和肝血管瘤的鑒別。平掃增強巨塊型肝癌平掃平衡期動脈期CT檢查方法(三）造影CT檢查是指對某一器官或結(jié)構(gòu)利用對比劑使其顯影，然后再行CT掃描的方法。造影CT檢查克服了常規(guī)X線造影的重疊問題，可較好地顯示某一些器官或結(jié)構(gòu)的解剖，有利于病變發(fā)現(xiàn)。分為血管造影CT和非血管造影CT兩種。CT檢查方法(三）造影CT檢查1.血管造影CT血管造影CT（angiography-assisted，CTA）是將血管造影和CT檢查兩種技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法。主要用于小肝癌的檢查，目前被認為是檢測小肝癌最敏感的方法，可顯示直徑小于0.5cm的由肝動脈供血的血管性腫瘤。

CT檢查方法(三）造影CT檢查2.非血管造影CT非血管造影CT是指先對某一器官或結(jié)構(gòu)進行非血管性造影，然后再作CT掃描的方法。常用的有：①腦池造影CT（CTcisternography；CTC）：是指將對比劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，以清楚顯示腦池的方法。懷疑橋小腦角、腦干、顱底區(qū)病變不能確診時，可輔以腦池造影CT。②脊髓造影CT（CTmyelography；CTM）：是指將非離子型對比劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后再行脊髓CT掃描的方法。此方法