基礎(chǔ)護理學(xué)：12-2 注射給藥法

第三節(jié)注射給藥法Administeringinjection學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握注射原則、能正確列出注射用物

2、掌握抽吸藥液的操作方法

3、掌握皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法的目的、注射部位及其操作方法

定義：注射法是將無菌藥物注入體內(nèi)，達到預(yù)防和治療疾病的目的的方法。分類：分為皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）肌內(nèi)注射法（IM）靜脈注射法（IV）動脈注射法注射給藥法優(yōu)點：1.、藥物吸入快，急癥病人適用性好

2、無法口服給藥的病人可采用缺點：1、易引起感染、疼痛、損傷等反應(yīng)

2、不良反應(yīng)出現(xiàn)快，處理較難

3、準(zhǔn)備過程較費時

注射給藥法-優(yōu)缺點

一、注射原則二、注射前的準(zhǔn)備三、常用注射法注射給藥法（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(防感染)（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（防差錯）（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（四）選擇合適的注射器和針頭（五）選擇合適的注射部位

一、注射原則(principlesofinjection)（六）掌握合適的進針角度和深度（七）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液（八）注射前排盡空氣（九）注藥前檢查回血（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)一、注射原則(principlesofinjection)（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（1）環(huán)境：整潔安靜，符合無菌操作要求（2）護士：注射前后必須洗手、戴口罩、衣帽整潔并對病人做好解釋工作（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則消毒（1）常用消毒方法為：先用棉簽蘸2％碘酊，以注射點為中心由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干后，用70％乙醇棉簽以同樣方式脫碘，待干后，方可注射。（2）0.5%碘伏：用棉簽涂擦消毒兩遍即可，無需脫碘。（3）安爾碘消毒：用無菌棉簽蘸安爾碘原液，以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式均勻涂擦一遍，稍干即可注射。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

三查七對嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量給藥途徑準(zhǔn)確無誤注意藥物的配伍禁忌注射用物一人一套注射完畢物品處理注射器針頭止血帶小墊枕針頭注射器（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒針頭處理注射器處理注射器空桶與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)用垃圾袋中按感染性廢棄物處理單手回套針帽法避免針刺感染（四）選擇合適的注射器和針頭規(guī)格合適：量、粘稠度、刺激性注射器:完整，不漏氣；針頭:型號合適、銳利、無鉤、無彎曲；銜接緊密；一次性注射器包裝密封，在有效期內(nèi)。

（五）選擇合適的注射部位解剖上安全，防止損傷血管和神經(jīng)，不能在異常皮膚處進針。長時間多次注射，輪流更換注射部位。靜脈注射時選擇血管應(yīng)由遠心端到近心端。硬結(jié)炎癥水皰瘢痕瘢痕（六）掌握合適的進針角度和深度據(jù)注射方法，掌握不同的進針深度30-40°進針時不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)（六）掌握合適的進針角度和深度（七）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

藥液應(yīng)按規(guī)定時間臨時抽取，即時注射，以防藥物被污染或效價降低。已抽取藥液的注射器針梗，必須用無菌物品遮蓋，不可暴露在空氣中。（八）注射前排盡空氣

防空氣進入血管形成空氣栓塞。在排氣時應(yīng)注意防止浪費藥液。（九）注藥前檢查回血檢查時間：進針后，推藥前靜脈、動脈注射須見回血后方可注；皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進針，切不可將藥液注入血管內(nèi)1．解除病人思想顧慮，分散其注意力（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)2．協(xié)助病人采取合適體位3．注射時做到“二快一慢加勻速”4．對刺激性較強的藥物，針頭宜細長，進針應(yīng)深。5.如需同時注射幾種藥物，須注意配伍禁忌，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物，推注藥液速度宜更慢。二、注射前的準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備注射盤（基礎(chǔ)治療盤）：注射器及針頭注射藥物注射本或注射卡二、注射前的準(zhǔn)備注射盤各種型號注射器的規(guī)格注射器及針頭的構(gòu)造注射器、針頭的規(guī)格及用途注射法注射器針頭皮內(nèi)試驗、注射胰島素皮下注射肌內(nèi)注射，靜脈采血靜脈注射、靜脈采血1ml1ml、2ml2ml、5ml、10ml5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml41/25-66-96-16藥物二、注射前的準(zhǔn)備（二）藥液抽吸法

洗手、戴口罩、查對藥物自安瓿中吸藥法

一查、二彈、三消、四鋸、五消、

六掰、七夾、八抽、九排、保護針梗，放無菌盤、洗手

一查二彈三消四鋸五消六掰七夾、八抽----自小安瓿中抽吸藥液自大安瓿中抽吸藥液自密封瓶內(nèi)吸取藥液法1.水劑：開啟瓶蓋→消毒

（常規(guī)消毒）→抽吸藥液（注入等體積空氣、抽吸、固定針?biāo)?、拔出）→保護針梗、放無菌盤。

碘酊酒精自密封瓶中吸藥法2.結(jié)晶、粉劑開瓶消毒——抽與所需藥液等量注射用水注入瓶中——回抽等量氣體后拔針——藥物充分溶解——注入等量空氣——抽取藥液1）粉劑、結(jié)晶藥液：先溶解—再抽吸2）油劑藥液：

先加溫或兩手對搓—再抽吸3）混懸液：先搖勻—再抽吸振蕩器九排排氣法觀察注射器刻度的要求注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對原則抽藥時不能握住活塞體部；排氣時不可浪費藥液據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽三、常用注射法皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）肌內(nèi)注射法（IM）靜脈注射法（IV）動脈注射法（IA）三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（intradermicinjection;ID）皮內(nèi)注射法（intradermic

injection;ID

）定義：將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。目的1．皮內(nèi)試驗：藥物過敏試驗以觀察局部反應(yīng)。2．預(yù)防接種：3．局部麻醉的先驅(qū)步驟。

部位：毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位

1、皮膚試驗：

前臂掌側(cè)下段。

2、預(yù)防接種：

三角肌下緣

3、局麻時選取需局麻的部位皮膚皮內(nèi)注射法（intradermic

injection;ID

）皮內(nèi)注射法-操作前準(zhǔn)備1、評估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護士自身準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備皮內(nèi)注射法-操作步驟抽藥→至床旁、核對→選擇注射部位→消毒待干→二次核對，排氣→穿刺、注射→拔針，三次核對→操作后處理選擇注射部位穿刺、注射--持針手法-平執(zhí)式左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)針頭斜面完全進入皮內(nèi)，放平注射器左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。皮內(nèi)注射法-注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2、做皮試前，應(yīng)詳細詢問有無過敏史,如為藥物過敏試驗，另備0.1％鹽酸腎上腺素3、皮膚消毒忌用碘酊4、進針勿過深，拔針不按壓、不揉搓，以免影響結(jié)果的觀察。5、注入的劑量要準(zhǔn)確（0.1毫升）6、如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后，對照觀察反應(yīng)。皮下注射法（hypodermicinjection,H）定義：將少量藥液或生物制品注入皮下組織的方法目的：＊小劑量藥物，不能或不宜經(jīng)口服給藥，需在一定時間內(nèi)起效：＊預(yù)防接種＊局部麻醉用藥皮下注射法（hypodermicinjection,H）皮下注射法-操作前準(zhǔn)備1、評估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護士自身準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備皮下注射法-操作步驟抽藥→至床旁、核對→選擇注射部位→消毒待干→二次核對，排氣→穿刺、抽回血、注射→拔針、按壓→三次核對→操作后處理[部位]上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁后背大腿前側(cè)和外側(cè)上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁大腿前側(cè)和外側(cè)繃緊皮膚繃緊皮膚與皮膚呈30-40度角迅速刺入針頭的1/2-2/3.抽吸有無回血推注藥液用消毒干棉簽輕按針刺處，快速拔針用消毒干棉簽輕按針刺處，快速拔針皮下注射法-注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射3.用藥前詳細詢問用藥史4.過于消瘦者，可捏起局部組織，減小穿刺角度。進針角度不可超過45o,以免刺入肌層。5.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換注射部位，輪流注射。6.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。皮下注射法-注意事項肌內(nèi)注射(intramuscularinjection;IM)定義：是將一定量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法目的：＊用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者＊要求藥物在較短時間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射＊藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射肌內(nèi)注射(intramuscularinjection;IM)注射部位肌肉較厚且遠距大血管及神經(jīng)處常用部位＊臀大?。沃屑?、臀小?。赏鈧?cè)?。媳廴羌〕Ｓ眉?nèi)注射的定位方法部位定位臀大肌

十字法連線法臀中小肌構(gòu)角法三指法股外側(cè)肌大腿中段外側(cè)（2歲以下幼兒）上臂三角肌上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指臀大肌注射定位法---十字法從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。臀大肌注射定位法---聯(lián)線法臀中小肌注射定位法---構(gòu)角法以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）臀中小肌注射定位法---三指法股外側(cè)肌肌內(nèi)注射部位定位（解剖圖）股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位在大腿中段外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬度為7.5cm的區(qū)域為注射部位上臂三角肌定位法取上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處為注射部位此處肌肉少，只適于作小劑量注射。肌內(nèi)注射法-操作前準(zhǔn)備1、評估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護士自身準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備

體位肌內(nèi)注射法-操作步驟抽藥→至床旁、核對→選擇注射部位→消毒待干→二次核對，排氣→穿刺、抽回血、注射→拔針、按壓→三次核對→操作后處理持針手法以中指或無名指固定針?biāo)ㄡ橆^與注射部位呈90°，快速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2/3，約2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。持針進針抽回血推藥拔針

肌內(nèi)注射法--注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.兩種藥液同時注射時，注意配伍禁忌3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應(yīng)選用股外側(cè)肌處注射。4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷，若斷針，及時處理5.需長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生靜脈注射法（intravenousinjection；IV)定義：自靜脈注入藥液的方法靜脈注射法目的：1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時。2.作診斷性檢查。3.輸液或輸血。4.靜脈營養(yǎng)治療。靜脈注射法

部位：1、四肢淺靜脈2、小兒頭皮靜脈。3、股靜脈。1.四肢淺靜脈——上肢手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈四肢淺靜脈——手四肢淺靜脈——足小隱靜脈大隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

小兒頭皮靜脈顳淺靜脈額前正中靜脈耳后靜脈股靜脈位于股三角區(qū)，在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5㎝處靜脈注射---操作前準(zhǔn)備1、評估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護士自身準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備四肢靜脈注射法---操作步驟抽藥→至床旁、核對→選擇靜脈→墊枕→系止血帶→消毒→囑握拳→二次核對，排氣→穿刺→

兩松、一固定→

推藥→拔針、按壓→三次核對→操作后處理選擇合適靜脈粗、直、彈性好、固定、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、由遠心端至近心端選擇血管。墊小枕，扎止血帶，消毒左手拇指繃緊靜脈下方皮膚右手持注射器，食指固定針?biāo)ㄡ樇庑泵嫦蛏吓c皮膚呈15-30°角，

自靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下沿靜脈走向潛行刺入。如見回血，表明針頭已進入靜脈，可再順靜脈推進少許松開止血帶，同時囑病人放松拳頭

注射過程中，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血，以確定針頭仍在血管內(nèi)

注射完畢，用無菌干棉簽放于穿刺點及上方并迅速拔針

按壓片刻，防止?jié)B血與皮下血腫

小兒頭皮靜脈注射----操作步驟不需止血帶需備皮兩人操作穿刺者一手拇、示指固定靜脈兩端分清頭皮靜脈和動脈病兒取仰臥或側(cè)臥位，選擇靜脈，注射部位備皮常規(guī)消毒皮膚，嬰幼兒皮膚細嫩，僅用70%乙醇消毒即可一手拇指、食指固定靜脈兩端皮膚，另一手持頭皮針小翼，以靜脈最清晰點后約0.1cm處為進針點，向心方向與頭皮平行刺入靜脈見回血后推藥少許如無異常，即用膠布固定針頭，而后緩緩?fù)谱⑺幰汗伸o脈注射法股靜脈：位于股三角區(qū),是由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成的三角形區(qū)域，股神經(jīng)、股動脈、股靜脈由外至內(nèi)依次排列由此區(qū)通過，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。1、仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊枕充分暴露。2、小兒注射，應(yīng)遮蓋會陰，防尿液污染。3、有出血傾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延長按壓時間或置砂袋壓迫。股靜脈注射--操作步驟常規(guī)消毒局部皮膚，消毒術(shù)者左手示指和中指，或者戴無菌手套垂直進針(或45°)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2.注射時應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)有計劃的使用靜脈。遵循先下后上、由遠心端到近心端進行注射。3.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。4.在注射過程中，若局部腫脹疼痛,提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。

靜脈注射法-注意事項5.鈣劑等刺激性藥物禁止從頭皮靜脈注射，防止因藥液外滲引起頭皮壞死。對組織有強烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。6.抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘，直至無出血為至。靜脈注射法-注意事項靜脈注射失敗的常見原因1、穿刺過淺或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。2、穿刺過深，針尖穿透血管，患者有痛感，抽吸無回血。靜脈注射失敗的常見原因3、針頭未完全進入血管，抽吸有回血，但推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。靜脈注射失敗的常見原因4、針尖刺破對側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。靜脈注射失敗的常見原因提高靜脈穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°-40°，從血管正面刺入。2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。提高靜脈穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進針。提高靜脈穿刺成功率