基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第三章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制-無(wú)菌技術(shù)

第三章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)基本概念無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)基本操作法教學(xué)目標(biāo)1、掌握無(wú)菌技術(shù)的概念及操作原則2、掌握無(wú)菌技術(shù)的操作方法3、熟悉無(wú)菌技術(shù)的操作中的注意事項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)的定義：

在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要的基本措施。消毒滅菌保存使用使用無(wú)菌物品的三環(huán)節(jié)一、基本概念：1、無(wú)菌物品：通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品2、無(wú)菌區(qū)：經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌處理而未被污染的區(qū)域。3、非無(wú)菌區(qū)：未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理被污染的區(qū)域。

一、指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。

問(wèn)題討論：

問(wèn)題討論：

您做對(duì)了嗎？問(wèn)題討論：

哪些是無(wú)菌技術(shù)操作？腰椎穿刺測(cè)血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物問(wèn)題討論：

你做對(duì)了嗎？腰椎穿刺測(cè)血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物1、環(huán)境清潔寬敞：定期消毒操作前半小時(shí)停止掃地、更換床單減少人員流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。二、無(wú)菌技術(shù)操作原則2、工作人員著裝符合無(wú)菌操作要求：

操作前要戴好口罩帽子，

剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。3、物品保管有序：1）必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。2）無(wú)菌物品放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)。3）無(wú)菌包外須標(biāo)明名稱(chēng)和滅菌日期，按失效期先后順序擺放．4）取用無(wú)菌物品時(shí)使用無(wú)菌持物鉗5）無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不得放入無(wú)菌容器中6）物品疑有污染或已被污染，不可使用，應(yīng)更換并重新滅菌．無(wú)菌物品櫥標(biāo)簽4、明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)1）操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離2）取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)3）手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，不可觸及無(wú)菌物品4）避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏5）未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域5、一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。以防交叉感染三、無(wú)菌技術(shù)基本操作法[目的]：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原菌侵入或傳播給他人。（一）無(wú)菌持物鉗的使用（二）無(wú)菌容器的使用（三）無(wú)菌包的使用（四）無(wú)菌溶液取用法（五）鋪無(wú)菌盤(pán)（六）無(wú)菌手套的使用[評(píng)估]1、操作項(xiàng)目及目的如進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等2、操作環(huán)境操作區(qū)域是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦3、無(wú)菌物品無(wú)菌物品存放是否合理，無(wú)菌包或容器外標(biāo)簽是否清楚、有無(wú)失效（一）無(wú)菌持物鉗的使用：1、用途：取用和傳遞無(wú)菌物品。2、種類(lèi):鑷子：夾取棉球、針頭等細(xì)小物品卵圓鉗：夾取鑷、剪、彎盤(pán)等三叉鉗：夾取較重物品如：盆、盒、罐。3、存放：1）浸泡在有蓋容器中，容器深度和鉗長(zhǎng)度比例適合。2）消毒液面浸沒(méi)軸關(guān)節(jié)以上2~3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2。3）每個(gè)容器只能放一把持物鉗

液面區(qū)分無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)把手軸關(guān)節(jié)蓋內(nèi)面液面以上內(nèi)壁液面以下內(nèi)壁外壁口緣鉗端[操作步驟]1、工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備。2、打開(kāi)容器蓋，使鉗端閉合，將鉗移至容器中央，鉗端向下取出。3、使用時(shí)，保持鉗端向下，防止消毒液倒流污染鉗端。4、使用后，仍保持鉗端向下閉合，垂直放回?zé)o菌容器中，并打開(kāi)鉗端。四、使用注意事項(xiàng)：1、取用時(shí)，打開(kāi)容器蓋，不可在蓋孔中取放無(wú)菌持物鉗。2、取放時(shí)，閉合鉗端，垂直取放。不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染。手不可觸及浸泡部分．3、使用時(shí)，保持鉗端向下，防止消毒液倒流污染鉗端。取放時(shí)，鉗或鑷端閉合，不可觸及容器口緣及液面以上的內(nèi)壁。√√√×鉗或鑷端保持垂直或傾斜向下，不可倒轉(zhuǎn)。4、遠(yuǎn)距離取物時(shí)，將持物鉗和容器一起移至操作處就地使用。5、不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布。必要時(shí)用特定的持物鉗或鑷子夾取。6、不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚。7、無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染時(shí)，不得再放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒滅菌8、無(wú)菌持物鉗和存放容器要定期消毒。浸泡保存時(shí)，一般病房可７d更換一次，使用頻率高的要縮短更換周期，甚至每天更換一次；干燥保存可持續(xù)使用４h（二）無(wú)菌容器的使用：1、用途：盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)。2、種類(lèi)：治療碗、藥膏缸、貯槽、帶蓋方盤(pán)等貯槽治療碗藥膏缸帶蓋方盤(pán)區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)蓋內(nèi)面蓋外面缸外壁缸內(nèi)面缸口沿缸上方的空氣柱手及其它有菌物品不可觸及缸內(nèi)面及口沿，不可觸及蓋內(nèi)面及口沿。[操作步驟]1、工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備。2、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處，或拿在手中。3、用畢將容器蓋小心蓋嚴(yán)。3、使用注意事項(xiàng)：1）取物時(shí)，打開(kāi)容器蓋并平移離開(kāi)，內(nèi)面向上，手勿觸及蓋的邊緣和內(nèi)面。2）取物后，立即將蓋反轉(zhuǎn)，內(nèi)面向下蓋嚴(yán)。3）夾取無(wú)菌容器內(nèi)物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌物品不可觸及容器的邊緣4）移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手不能接觸容器內(nèi)邊緣和內(nèi)面√×

5）從無(wú)菌容器內(nèi)取出的無(wú)菌物品，雖未使用，也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（三）無(wú)菌包的使用：1、用途：包裹無(wú)菌物品，使無(wú)菌物品保持無(wú)菌狀態(tài)。區(qū)分無(wú)菌包的無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)內(nèi)面里面的物品外面邊緣3cm內(nèi)[操作步驟]1、包扎法：（1）將物品放在包布中央。（2）將包布一角（內(nèi)角）蓋住物品，然后折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），最后一角（外角）折蓋后，用帶扎緊或化學(xué)指示膠帶粘貼封包。（3）貼上標(biāo)簽，注明物品名稱(chēng)及滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶，送滅菌處理。2、開(kāi)包法：（1）取出滅菌包，查看名稱(chēng)、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶。檢查無(wú)菌包有無(wú)潮濕，破損等不能使用的情況．（2）將無(wú)菌包置于清潔、干燥、平坦臺(tái)面上，解開(kāi)系帶，卷放在包布下。（3）用拇指和示指揭開(kāi)包布外角，再揭開(kāi)左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角。（4）用無(wú)菌鉗夾出所需物品，置于已備妥的無(wú)菌區(qū)域。（5）如包內(nèi)物品未用完，按開(kāi)包原則，依原折痕包好，帶子橫向包扎。（6）注明開(kāi)包日期和時(shí)間。所剩物品24小時(shí)內(nèi)可再使用。無(wú)菌包打開(kāi)法開(kāi)包后未用完的物品按原折包好將小包內(nèi)物品全部取出使用時(shí)，經(jīng)查看、核對(duì)無(wú)誤后，可將包托在手上打開(kāi)，另一手將包布四角抓住，使無(wú)菌面朝向無(wú)菌區(qū)域，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品投放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。3、小包無(wú)菌物品取用法：手上開(kāi)包：手上打開(kāi)，抓住四角，遞用不保留。

（四）無(wú)菌溶液取用法區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)瓶塞內(nèi)面瓶口、邊緣瓶塞外面瓶?jī)?nèi)壁及里面的液體護(hù)士手注意事項(xiàng)：1、取用前，先擦凈瓶口周?chē)?，核?duì)藥名、劑量、濃度、有效期。檢查質(zhì)量，包括瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂紋、溶液是否澄清。2、用開(kāi)瓶器啟開(kāi)鋁蓋，將橡膠塞翻起，手不可觸及瓶口及瓶塞蓋住瓶口的部分。3、傾倒溶液時(shí)，瓶簽朝向掌心，倒少量沖洗瓶口，再由原處倒出所用溶液，勿使瓶口接觸容器口周?chē)?、倒畢塞好瓶塞，消毒。在瓶塞上注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間。5、不可將物品伸入瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的不可再倒回。6、已開(kāi)啟的溶液可保持24小時(shí)。（五）鋪無(wú)菌盤(pán)：是將無(wú)菌治療巾按無(wú)菌方法鋪在干凈的治療盤(pán)內(nèi)，形成一無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療使用。區(qū)分無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)內(nèi)面邊緣外面邊緣3cm內(nèi)[操作步驟]1、無(wú)菌治療巾折疊法：（1）縱折法：將治療巾縱折兩次成4折，再橫折兩次，開(kāi)口邊向外。（2）橫折法：將治療巾橫折后再縱折，再重復(fù)一次。2、單層底鋪巾法：（1）打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤(pán)內(nèi)。（2）雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外。（3）放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。3、雙層底鋪巾法：（1）打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤(pán)內(nèi)。（2）雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，從遠(yuǎn)到近折成雙層底，鋪于治療盤(pán)上，上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外。（3）放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊。34注意事項(xiàng)：1、檢查無(wú)菌包的標(biāo)記及滅菌日期。2、操作時(shí)，非無(wú)菌物品及身體應(yīng)與無(wú)菌盤(pán)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，身體部位不可跨越無(wú)菌區(qū)。3、無(wú)菌盤(pán)應(yīng)保持干燥，避免潮濕污染。4、手不可觸及無(wú)菌巾的內(nèi)面。5、上層開(kāi)口向外，以形成一完整的無(wú)菌區(qū)。6、向無(wú)菌巾內(nèi)遞送物品時(shí)，手不可跨越無(wú)菌面。7、準(zhǔn)備好的無(wú)菌盤(pán)若沒(méi)有立即使用，應(yīng)注明鋪盤(pán)名稱(chēng)及時(shí)間，有效時(shí)限不超過(guò)4h。（六）無(wú)菌手套的使用：一、目的：1、防止病人身上的微生物感染醫(yī)務(wù)人員。2、防止醫(yī)護(hù)人員自身的菌群傳給病人并減少病人之間的傳播機(jī)會(huì)。3、進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，確保無(wú)菌效果。內(nèi)面外面區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)[操作步驟]1、戴無(wú)菌手套法：（1）工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備。（2）選擇尺碼合適的無(wú)菌手套，核對(duì)手套包上的滅菌日期。（3）打開(kāi)手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手。（4）一手掀起手套袋開(kāi)口處，另一手持手套翻折部分取出。對(duì)準(zhǔn)五指戴上。將手套的翻邊套在工作服衣袖外面。78用無(wú)菌紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗2、脫無(wú)菌手套法：（1）用戴手套的手捏住另一手套的套口外面翻轉(zhuǎn)脫下。（2）已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下。（3）將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手。[注意事項(xiàng)]（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）戴好手套后如發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。

戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)刺激組織。（3）脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉。（４）戴手套后，手臂不可下垂，應(yīng)保持在腰上、肩下范圍內(nèi)活動(dòng)護(hù)考模擬題1.使用無(wú)菌持物鉗，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi)B.液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cmC.每個(gè)容器只能放一把持物鉗D.取鉗時(shí)應(yīng)將鉗端閉合E.可用于取消毒的油紗布2.下述哪項(xiàng)符合無(wú)菌技術(shù)操作原則：

A.無(wú)菌操作前30分鐘清掃地面

B.無(wú)菌包潮濕待干后使用

C.治療室每周用紫外線(xiàn)照射一次

D.操作時(shí)手臂保持在腰部水平以上E.取出的無(wú)菌物品未用立即放回原處3.無(wú)菌包內(nèi)物品未用完，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

A.按原痕回包扎好，帶端不打結(jié)

B．注明開(kāi)包日期、時(shí)間

C．24小時(shí)后失效

D.4小時(shí)后失效

E.包內(nèi)物品被污染或無(wú)菌包被浸濕，須重新滅菌

4.使用無(wú)菌溶液時(shí),要先核對(duì)A.溶液有無(wú)混濁