基礎護理學：靜脈輸液與輸血1

靜脈輸液與輸血昆明醫(yī)學院護理學院經過改革開放以來近30年時間的長足發(fā)展，我國已成為全球第一靜脈輸液大國。我國每年約注射50億次，是全球最大的注射大國。藥物不良反應靜脈輸液占八成廣州日報時間:2005-12-6不少人認為打針比吃藥療效好、見效快，其實，這是一種醫(yī)療誤區(qū)。盡管與輸液相比，口服藥物的吸收有一個過程，但二者的生物利用度和治療效果并沒有顯著差別。更重要的是，注射的不良反應通常較重，發(fā)生頻率也比較高。據統(tǒng)計，目前上報的不良反應病例中，由靜脈注射引起的占80%以上，連魚腥草、氨基酸等中藥、滋補藥等也有通過靜脈滴注產生不良反應的病例。我國不安全注射問題突出打針和輸液是醫(yī)療、預防、保健服務中最常用的技術手段，但是現在卻存在著因注射過度而被專家稱為“濫用”的危險，不安全注射導致醫(yī)源性感染和血源性疾病傳播的例子不勝枚舉在全球，不安全注射使130萬人提早死亡，其中我國占29.4%；造成2600萬壽命年的損失，直接醫(yī)療費用達5.35億美元，我國占26.5%。據世界衛(wèi)生組織2000年的估計，全球每年人均注射3.4次，其中不安全注射的比例高達40%，造成全球每年有2170萬人感染乙型肝炎，在新感染病例中占32%；使200萬人新感染丙型肝炎，占新感染病例總數的40%；使26萬人感染艾滋病，占新感染病例總數的5%，在南亞這一比例可能已高達9%。另外，肝癌的28%和肝硬化的24%也可歸因于不安全注射。全球每年死于不安全注射的人數達50萬人。靜脈輸液與輸血是臨床常用的重要治療措施之一。在正常情況下體內水、電解質、酸堿度保持在一定范圍內，維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，保持其正常的生理功能。有些疾病和創(chuàng)傷會使體液平衡紊亂通過靜脈輸液與輸血可以糾正人體水、電解質、酸堿平衡失調，恢復內環(huán)境穩(wěn)定；通過靜脈輸注藥物，達到治療疾病的目的護理人員熟練掌握并準確運用有關靜脈輸液與輸血的知識和技能，對治療疾病、挽救生命起著重要作用。第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液法（intravenousinfusion)靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液原理液體靜壓

大氣壓液體本身重量的壓力靜脈輸液

目的及適應癥

目的及適應癥

補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。補充水分及電解質，維持酸堿平衡。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后。補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復常用于慢性消耗性疾病，不能經口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。

解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經靜脈輸入藥物治療的患者。

常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液

晶體溶液

crystalloidsolution晶體溶液的分子小，在血管內存留時間短對維持細胞內、外水分的相對平衡起著重要的作用，對糾正體內電解質失調效果顯著。常用的晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于補充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產生，減少蛋白質的消耗，促進鈉鉀離子進入細胞內。

等滲電解質溶液

0.9%氯化鈉溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡

堿性溶液

用于糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡。常用溶液有5%碳酸氫鈉溶液

11.2%乳酸鈉溶液

高滲溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管內，消除水腫同時可降低顱內壓，改善中樞神經系統(tǒng)的功能用于利尿脫水膠體溶液

colloidalsolution膠體溶液的分子大，在血管內存留時間長對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

常用的膠體溶液及作用

低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐

706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細胞凝聚預防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補充血容量宜用于低血容量休克的防治作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力。

靜脈高營養(yǎng)液

靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質。常用溶液有氨基酸脂肪乳劑等靜脈輸液原則及輸液部位

輸液原則

輸入溶液的種類及量應根據患者的水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。輸液原則

注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早見尿補鉀不宜過濃濃度不超過0.3%不宜過快成人每小時少于20mmol（小兒酌減）不宜過多成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。常用輸液部位

靜脈輸液時，應根據病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對于能否及時、準確地完成輸液治療有密切的關系常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈周圍靜脈

上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網

手背靜脈網

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網

周圍靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。頸外靜脈

取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上

1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點

鎖骨下靜脈

取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5~1cm處為穿刺點

股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內側0.5cm處周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：半開放式輸液法全路密閉式輸液法

密閉式靜脈輸液操作方法

輸液用物注射盤一套、藥物、

輸液器、止血帶、小枕、

靜脈貼、棉簽、輸液架等在治療室加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日備藥靜脈藥物配置中心查對、解釋掛輸液瓶排氣選靜脈握拳消毒扎止血帶再排氣穿刺三松固定調滴速填卡安置、整理在病房備膠布操作步驟及要點

選擇靜脈：根據病情及藥液的性質靜脈應粗直、彈性好、避開關節(jié)結扎止血帶：在穿刺點上方10-15cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈20°角結扎止血帶方法靜脈穿刺方法膠布固定方法滴速調節(jié)根據病人年齡病情藥物性質成人40~60滴/分兒童20~40滴/分

調節(jié)滴速方法操作步驟及要點速度宜慢速度稍快年老體弱嬰幼兒、心肺疾患高滲鹽水含鉀藥物升壓藥；嚴重脫水心肺功能良好滴速調節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=15滴/毫升案例某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現滴速越來越慢，數了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現并解決這個問題？輸液故障及排除法

輸液故障溶液不滴

茂菲氏滴管內液面過高

茂菲氏滴管內液面過低

茂菲氏滴管內液面自行下降溶液不滴

針頭滑出靜脈外針頭斜面緊貼靜脈壁壓力過低

靜脈痙攣

針頭阻塞

針頭滑出靜脈外

液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應另選靜脈重新穿刺

針頭斜面緊貼血管壁

防礙液體滴入可調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止壓力過低

輸液瓶位置過低所至適當抬高輸液瓶位置點滴即可通暢

靜脈痙攣

液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣針頭阻塞

液體不滴，又無回血抽出時，表明針頭阻塞

應拔出后更換針頭，重選靜脈進行穿刺

切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞

茂菲氏滴管內液面過高

滴管側壁有調節(jié)孔先夾緊滴管上端的輸液管再打開調節(jié)孔待滴管內液體降至露出液面，見到點滴可關閉調節(jié)孔松開滴管上端的輸液管即可

茂菲氏滴管內液面過高滴管側壁無調節(jié)孔可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內的針頭露出液面，溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴；或將插入瓶內的針頭拔出待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入針頭繼續(xù)點滴茂菲氏管內液面過高茂菲氏管內液面過低輸液過程中，茂菲氏管內液面自行下降銜接松動，漏氣。更換輸液器。靜脈留置針輸液法

靜脈留置針（venousretentionneedles）又稱套管針適用于長期輸液者

靜脈留置針輸液優(yōu)點靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護靜脈，減少患者因反復靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護理人員的工作負擔

靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內有腔和中空管道，可容納肝素

靜脈留置針靜脈留置針頸外靜脈穿刺置管輸液法適用于需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內高營養(yǎng)治療者鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法適用于

長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質的患者

各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者

需較長時間接受化療的患者（輸入刺激性較強的抗癌藥物）

需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內起搏導管的患者靜脈輸液泵靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置達到控制輸液速度的目的能將微量藥液精確、均勻、持續(xù)地輸入人體內注射泵

靜脈輸液泵靜脈輸液泵分類

按輸液泵的工作特點可分為：

活塞型輸液泵

容積控制型輸液泵

滴數控制型輸液泵

使用輸液泵的注意事項了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法使用輸液泵控制輸液的過程中，護士應加強巡視對患者進行正確的指導輸液反應及護理

在輸液過程中常發(fā)生一系列的輸液反應，有的可危及生命，及時發(fā)現可挽救病人生命。

循環(huán)負荷過重

發(fā)熱反應靜脈炎空氣栓塞急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）原因短時間之內輸液速度快輸液量大短時間內，快速大量的輸液會使血容量增加血管內壓力增加血清滲出入肺組織表現

病人胸悶、呼吸短促、端坐呼吸、煩躁不安

咳粉紅色泡沫樣痰聽診兩肺布滿濕啰音。防治減少靜脈回流，減輕心臟負擔停止輸液：但要維持靜脈通路

臥位：病人采取端坐臥位，雙腿下垂四肢輪扎止血帶：5～10分鐘松一次

靜脈放血：

200～300ml，

貧血病人禁用防治加壓給氧，酒精濕化：6~8L/min用20～30%酒精濕化給氧防治加壓給氧可使肺泡內壓力↑→減少肺泡內毛細血管滲出液的產生

O2防治酒精可降低肺泡內泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況

酒精濕化O2

防治遵醫(yī)囑給患者用藥利尿劑鎮(zhèn)靜劑強心劑擴血管劑發(fā)熱反應原因：輸入致熱物質藥液輸液器體溫過高表現：冷熱病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過40℃，出現脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。治療減慢輸液速度，盡快通知醫(yī)生，觀察病情確診后，停止輸液對癥處理：寒戰(zhàn)期間保暖發(fā)熱時降溫遵醫(yī)囑停止輸液或給藥（抗過敏藥）病情嚴重時將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標本送檢驗室檢驗。靜脈炎原因表現違反無菌操作藥液刺激性大輸液導管留置時間長沿靜脈的走向出現條索狀紅線紅、腫、熱、痛、機能障礙靜脈炎防治預防嚴格無菌藥液充分稀釋混勻患肢抬高制動用熱毛巾熱敷患處Q4h，每次30’，或遵醫(yī)囑用中藥（如意金黃散）

95%乙醇、50%硫酸鎂。治療短波理療合并感染的患者，可使用抗菌素治療切勿用手按揉發(fā)炎處空氣栓塞原因：

大量空氣經靜脈輸液管進入血循環(huán)?？諝膺M入靜脈→右心房→右心室→肺動脈→

小量→分散入肺小動脈→毛細血管吸收

大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息空氣栓塞表現感覺胸部異常不適、胸悶，出現呼吸困難、紫紺聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的水泡音防治預防輸液前輸液管內的空氣要絕對排盡。輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現輸液導管連接不緊、漏氣等問題加壓輸液需專人看守拔除較粗的近胸腔的靜脈導管時，增加敷料加壓包扎穿刺點，避免空氣由穿刺點進入靜脈治療

立即停止輸液及時通知醫(yī)生安慰病人減輕恐懼積極配合搶救治療迅速將病人置于左側頭低腳高位頭低腳高位可以在吸氣時增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈左側臥位可以使肺動脈的位置低于右心室，氣泡向上移至右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈口治療氧氣吸入立即給病人吸純氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧狀態(tài)吸純氧可以降低肺泡含氮量，使氣泡變小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影響co2刺激呼吸中樞輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程第二節(jié)靜脈輸血

BloodTransfusion通過輸液可以補充病人的失血、增加血容量但使用的多是一些膠體溶液，速度較慢，對于大量出血、生命受到威脅的病人，我們就可以采用靜脈輸血，較迅速的發(fā)揮作用定義靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛使用輸血的目的補充血容量糾正貧血補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分排除有害物質靜脈輸血的原則原則輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注

患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗血制品的種類全血新鮮血庫存血成分血其他血液制品白蛋白制劑纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑靜脈輸血的適應證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴重感染－凝血功能障礙靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應者輸血前準備備血血型鑒定（受血者與供血者）交叉配血試驗靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升。取血三查：有效期、血液制品的質量血液制品的包裝八對：姓名床號住院號血袋（瓶）號（儲血號）血型交叉配血試驗的結果血液的種類血量取血血制品應自然分層：淡黃色—血漿白色—血小板紅色—血細胞由兩名以上護士在治療室進行核對，在輸血單上簽字、注明時間保存

取血后護士應平穩(wěn)步行，穩(wěn)拿血袋，避免震蕩、撞擊而造成溶血在室溫放置15～20’后再輸入，勿加溫防血制品質量發(fā)生變化，低溫會使血管痙攣輸血前后：應用無菌生理鹽水沖洗輸血器輸血方法直接輸血間接輸血自體輸血直接輸血是將獻血者的血液取出后直接輸給受血者加抗凝劑（4%枸櫞酸鈉5ml/50ml）適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存，受血者急需供血間接輸血采血后送血庫保存，然后按靜脈輸液法輸給病人密閉式：使用一次性輸血器裝置（含濾網，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微粒）輸血前使用激素類藥物（抗過敏）輸血器注意事項禁止同時采集兩個病人的血標本輸血前應兩人核對、詢問病人注意檢查庫血質量血中不加任何物質（酸、堿、高滲、低滲、鈣劑等藥物）傾聽病人主述、觀察病人反應（腰、背痛等）自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）成分輸血（componenttransfusion）指輸入血液的某種成分輸血反應及防治體溫過高原因外來性熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內有致熱物質有關內生性熱源：血液中的細菌到達全身病灶與多次輸血后患者產生的白細胞抗體或血小板抗體和供血者的白細胞或血小板發(fā)生反應有關癥狀病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高39℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。防治預防在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松防熱源：輸血用具等治療遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進入體內對癥治療可多蓋被子或使用熱水袋。遵醫(yī)囑給予藥物治療抗過敏藥、激素、解熱藥觀察病情病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測量生命體征，每半小時測量一次體溫將余血、輸血器及病人新鮮血標本送檢，查明發(fā)熱原因過敏反應

原因受血者為過敏體質供血者獻血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質獻血者的過敏性傳給受血者多次輸血，體內有抗體癥狀輕中重局部或全身出現蕁麻疹血管神經性水腫（顏面、口唇高度水腫）喉頭水腫，呼吸困難（吸氣性：三凹征、高調音、聽診哮鳴音）過敏性休克防治控制血源停止輸血，保留靜脈通暢。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將余血、輸血器及病人新鮮標本送檢過敏體質、慢性疾病、貧血者不應獻血獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物溶血反應

定義輸入的紅細胞和受血者紅細胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現。是輸血反應中最嚴重的反應，輸入10～15ml即可出現癥狀。原因輸入血型不合的血液輸入Rh因子不合的血液輸血前血液高溫、震蕩、保存不當等原因致使紅細胞已被破壞輸血的同時加入等滲等張溶液，或加入不合適的藥物癥狀與機理

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛