小兒推拿治療學(xué)-脾胃病證01-小兒厭食

小兒厭食

第九章脾胃病癥【目的要求】

1．了解厭食的診斷，發(fā)病情況。與鋅缺乏癥的關(guān)系。

2．熟悉厭食的病因病機(jī)。

3．掌握厭食的辨證治療?！靖攀觥慷x：厭食是小兒常見的脾胃病證，以長期見食不貪，厭惡進(jìn)食，食量減少為特點(diǎn)。發(fā)病年齡：本病各個年齡都可發(fā)生，以1~6歲為多見，城市兒童發(fā)病率較高。發(fā)病季節(jié)：發(fā)病無明顯季節(jié)性，但夏季暑濕當(dāng)令，可使癥狀加重；夏令季節(jié)的某些特殊食性會使本病加重。【概述】

預(yù)后：患兒除食欲不振外，其他癥狀不明顯預(yù)后良好。但病程長者，可造成氣血化生不足，抵抗力差，容易罹患他病，甚則轉(zhuǎn)為疳證。厭食一癥，古代雖無專門論述，但醫(yī)籍中提到的“惡食”、“不思飲食”、“不嗜食”頗似本病。自1980年以來，國內(nèi)開始有研究厭食癥的報道，對厭食癥的病因病機(jī)、癥狀、中藥治療的機(jī)理均有深入研究。五版《中醫(yī)兒科學(xué)》教材正式定為“厭食”癥。本病癥在城市兒童中發(fā)病較多，各年齡組兒童皆可患病，尤多見于1--6歲小兒。本病證不包括因外感時邪及某些慢性疾病而出現(xiàn)的食欲不振?！静∫虿C(jī)】

主要病因為喂養(yǎng)不當(dāng)，多病久病及先天不足，其病機(jī)為脾胃運(yùn)化失健。1．喂養(yǎng)不當(dāng)為小兒厭食的主要原因之一。多由飲食失節(jié)，調(diào)攝不當(dāng)引起，如有些家長缺乏育嬰保健知識，偏面強(qiáng)調(diào)給予高營養(yǎng)滋補(bǔ)食品，超越脾胃正常運(yùn)化功能，損傷脾胃之氣，而致不思進(jìn)食，甚至拒食。2．他病傷脾亦為厭食的常見病因，或過用苦寒損脾傷陽；或過用溫燥耗傷胃陰；尤其溫?zé)岵『?，津液耗傷，脾胃氣陰俱虛，受納運(yùn)化失常，而致厭惡進(jìn)食?！静∫虿C(jī)】

3．先天不足是部分嬰兒厭食的原因，胎稟怯弱，元?dú)獠蛔?，五臟皆虛，脾胃尤顯薄弱，出生之后即食欲欠振，不思乳食。4．情志失調(diào)小兒因神氣怯弱，易受驚嚇，若失于調(diào)護(hù)（驚嚇打罵），或環(huán)境突然改變（所欲不遂等因素，也能引起厭食?！静∫虿C(jī)】

雖然病因不同，病位主要在脾胃。脾為陰土，得陽則運(yùn)，胃為陽土，得陰則和，若停積受寒，食滯內(nèi)阻，損傷脾胃運(yùn)化熟腐功能，臨床可見脾運(yùn)不健的證候。若久病多病，或先天稟賦不足，脾運(yùn)失常，臨床表現(xiàn)為脾胃氣虛和胃陰不足的證候。本病遷延不愈，水谷精微攝取不足，無以化生氣血，可導(dǎo)致全身消瘦，轉(zhuǎn)為疳證?！驹\斷】l．長期食欲不振而無其他疾病者。2．面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。3．有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時定量，過食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。【鑒別診斷】l．積滯為乳食停積中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴見噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛，有傷食病史。2．疰夏以食欲不振為主癥，發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點(diǎn)，伴全身倦怠乏力，大便溏薄，苔厚膩。而厭食不思進(jìn)食，所進(jìn)甚少，但腹坦然無所苦，一般無食積征象，形體正常，或略瘦，未至贏瘦程度，為脾之本臟不涉及他臟，一年四季均可起病，持久性食欲不振，秋后不會自愈，無大便不調(diào)及身熱見證。【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

辨證型僅見食欲不振，其他癥狀不明顯者，為脾胃不和證；伴精神萎靡，面色萎黃，大便溏薄者，為脾胃氣虛證；伴口干，舌紅苔少，食少飲多，大便偏干者，為胃陰不足證。厭食的辨證，要辨清病因、辨別輕重。小兒厭食病因很多，務(wù)要分清病因，明確病位。脾氣失和則口淡無味，食欲低下，面色萎黃，神疲倦怠，大便多溏，心氣失和則飲食無味，多伴驚惕；肺氣失和則面色蒼白，不聞食香，食欲下降，常伴鼻塞；肝氣失和，則面色青暗，性情急躁，腹部時痛，食欲下降；胃陰不足則以多飲少食舌紅少苔為特點(diǎn)。厭食輕證，僅有食欲的改變。重證，病程長，可有生長發(fā)育減慢之象。

二、治療原則

治療以運(yùn)脾開胃為基本原則，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，分別治以運(yùn)脾和胃、健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰。厭食的治療，以調(diào)脾和胃、恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，使脾胃調(diào)和、脾運(yùn)復(fù)健，則胃納自開。3、分證論冶

實證補(bǔ)脾經(jīng)；足三里；捏脊實證

掐揉四橫紋；運(yùn)板門；清胃經(jīng)；清大腸；脘腹部特色操作(一)胃脘積滯癥狀食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食，食少而無味，多食或強(qiáng)迫進(jìn)食可見脘腹飽脹，形體略瘦，面色欠華，精神良好，苔薄白或薄白膩。證候分析此由胃失和降，脾失健運(yùn)引起，為厭食中常見證候，除不思食外，其他癥狀不明顯，若強(qiáng)迫進(jìn)食可見脘腹飽脹。脾運(yùn)失健，氣血生化不足，故形體略瘦，面色欠華。治法調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。方2為主；方1為輔。加減：小橫紋；中脘；脾俞；胃俞；天樞；七節(jié)骨(二)脾胃氣虛

癥狀食欲不振，少食，懶言，面色萎黃，精神萎靡，大便溏薄，夾不消化食物殘渣，舌淡，苔薄。證候分析脾胃虛弱，中氣不足，故納呆，少食、懶言。氣血精微化生不足，不能溉養(yǎng)全身，故面色萎黃，精神萎靡。脾虛失健，故大便溏薄，夾不消化食物殘渣。治法健脾益氣，佐以助運(yùn)。方1為主；方2為輔。加減：脾俞、胃俞；上三關(guān)、外勞宮、關(guān)元；神闕；上七節(jié)骨(三)脾胃陰虛

癥狀不欲進(jìn)食，口舌干燥，食少飲多，面色欠華，皮膚失潤，大便偏干，小便黃赤，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。證候分析多由患兒素體陰虛或熱病傷陰，致脾胃陰液受損而成。陰虛則胃火偏亢，故口干舌燥，食少，飲多。陰津不足，故大便偏干，小便黃赤。舌紅，苔少為陰虛之象。治法滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。方1方2并重加減：內(nèi)勞宮；清天河水；二人上馬；手陰陽；七節(jié)骨；承漿、廉泉(四)肝氣犯胃

證候：不思飲食，進(jìn)食量每受情志影響，惡心，嘔吐，脾氣暴躁，或憂郁，胸脅苦滿，苔薄，脈弦。證候分析多由外界或個人因素導(dǎo)致患兒情志不暢，肝郁氣滯乘脾土，脾土運(yùn)化失職，故出現(xiàn)惡心嘔吐，情志因素明顯。治法疏肝理氣健脾運(yùn)氣。方2為主，方1為輔。加減：分推腹陰陽；清肝經(jīng)；搓摩脅肋；下推膻中；點(diǎn)揉肝俞【其他療法】

一、中成藥l．曲麥枳術(shù)丸每次3一6g，1日2次，飯前服。用于脾胃不和證。2．小兒健脾丸每次l丸，l日2次。用于脾胃氣虛證。二、經(jīng)驗方蒼術(shù)、山楂各l0g，陳皮、雞內(nèi)金各6g。水煎服，l日分3一4次服。用于脾胃不和證?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】l．掌握正確的喂養(yǎng)方法，糾正不良飲食習(xí)慣，少食肥甘粘膩之品。按兒童年齡給予品種多樣，容易消化的食品。2．找出厭食原因，采取針對性治療措施。3．注意精神護(hù)理，讓小兒保持良好的情緒，以增強(qiáng)食欲。【研究進(jìn)展】

臨床實驗表明，厭食患兒尿D-木糖吸收排泄率及尿淀粉酶含量均顯著低于正常兒，表明患兒小腸上段吸收功能及胰淀粉酶分泌功能均差于正常兒。厭食患兒不僅缺鋅，頭發(fā)銅、鐵、錳、鉻、鉬、鈷等多種礦物元素含量低下。血液淋巴細(xì)胞ANAE標(biāo)記檢查表明，厭食患兒細(xì)胞免疫功能低下。研究表明，運(yùn)脾開胃類中藥制劑能提高患兒尿D-木糖排泄率及尿淀粉酶含量，說明這類藥物能增強(qiáng)患兒小腸吸收及胰酶分泌功能。還能提高患兒血淋巴細(xì)胞ANAE測定值和唾液SIgA

含量，提高患兒頭發(fā)微量元素鋅、鐵、錳、釩的含量?？偨Y(jié)厭食是以長期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特征的小兒脾胃疾病。大多由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)而致脾胃納運(yùn)功能失健。本病雖預(yù)后良好但長期不愈者，可造成氣血化生不足，抵抗力下降而罹患他病，也可因氣血不足心腦失養(yǎng)致注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，更重者，可發(fā)展為疳證。本病以食欲不振為主證，病程較長，必須與各種疾病時，或病后出現(xiàn)的食欲不振、進(jìn)食減少相區(qū)別，尤其需與食積、疳證、疰夏鑒別。總結(jié)治療當(dāng)以調(diào)理脾胃為原則。取穴以脾經(jīng)、胃經(jīng)為主。本病除藥物治療外，追詢厭食病因，采取針對性治療很重要。如對于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)所致者，尚需加強(qiáng)飲食調(diào)治，可遵“胃以喜為補(bǔ)”的原則進(jìn)行調(diào)治，即首先從患兒喜愛的食物來誘導(dǎo)開胃，暫不要考慮營養(yǎng)價值如何，待食欲增進(jìn)后，按需要補(bǔ)給，胃納恢復(fù)后再調(diào)整飲食營養(yǎng)。特別要重視飲食調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少進(jìn)肥甘、粘膩食物，更勿亂服滋補(bǔ)之品，食勿過精，多吃蔬菜，可使某些頑固性厭食患兒獲得食欲改善?？偨Y(jié)對精神因素所致者，要消除引起患兒情緒不寧的各種精神因素，改變不正確的教育。睡眠與食