醫(yī)學(xué)影像檢查基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)影像檢查基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)主要負(fù)責(zé)檢查開(kāi)場(chǎng)前的預(yù)約、登記、住院計(jì)價(jià)、分診，以及檢查完成后膠片報(bào)告的核對(duì)、發(fā)放。登記室軍人優(yōu)先檢查室核對(duì)申請(qǐng)單，擺位掃描序列選擇、參數(shù)設(shè)置設(shè)置雙腔高壓注射器CT圖像重建與后處理數(shù)據(jù)上傳及膠片打印診斷室

放射科檢查的報(bào)告都在這里產(chǎn)生。二級(jí)簽審制度。放射科醫(yī)師要對(duì)檢查所有數(shù)據(jù)進(jìn)展全面的觀察、細(xì)致甄別，圖像后處理，診斷與鑒別診斷。到手上的報(bào)告，不是機(jī)器生動(dòng)生成的。閱片、簽審、歸檔、發(fā)放需要一定的時(shí)間。急診30min，門診2小時(shí)，住院當(dāng)天下午或第二天。護(hù)理組的具體工作接診、預(yù)約、導(dǎo)診指導(dǎo)患者簽署檢查知情同意書(shū)介紹檢查程序、本卷須知、平安評(píng)估及檢測(cè)協(xié)助技師擺體位，完成心電監(jiān)護(hù)、呼吸訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作扎針置管，連接增強(qiáng)檢查套管針及高壓注射針筒。參與不良反響、過(guò)敏反響及其他急救工作放射線類：透視、DR、CT、C臂機(jī)、DSA等。有輻射。核磁共振：MRI。無(wú)輻射?！捕澄以悍派淇茩z查簡(jiǎn)介：放射線的歷史X1895年：德國(guó)維爾茨堡大學(xué)物理系的系主任倫琴教授〔WilhelmRoentgen〕發(fā)現(xiàn)X線，又稱作倫琴射線；1901年：倫琴發(fā)表了兩篇論文，第一個(gè)獲得了諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)，由此引申出20多個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)什么是X線?…

波譜一種有能量的電磁波X線波長(zhǎng)比紫外線UV短，頻率和能量更高在電磁輻射譜中居UV與Gamma射線之間比可見(jiàn)光波長(zhǎng)短，肉眼不可見(jiàn)X線的特性

穿透性管電壓、被照體的密度和厚度

熒光效應(yīng)透視檢查：短波長(zhǎng)X線熒光物質(zhì)〔硫化鋅〕長(zhǎng)波長(zhǎng)熒光

攝影效應(yīng)拍片檢查：X線膠片感光〔溴化銀〕顯影定影黑白影像電離效應(yīng)〔生物效應(yīng)〕放射防護(hù)：X線進(jìn)入人體電離生物學(xué)改變?nèi)缃竦腦線影像設(shè)備……DRC形臂普通拍片心血管CT….WhatabigHospital胃腸機(jī)……放射科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化，PACS網(wǎng)絡(luò)連接，無(wú)膠片傳遞〔1〕東軟NSX-RF3900型數(shù)字胃腸可以透視、點(diǎn)片、連續(xù)點(diǎn)片，錄像可以做圖像后處理、減影動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察：了解胃腸蠕動(dòng)，造影劑排空，呼吸運(yùn)動(dòng)等等。造影需要造影比照劑體檢胸透、腹透、透環(huán)。消化道鋇餐、灌腸造影〔硫酸鋇〕泌尿系IVP、逆行尿路；膽囊造影、T管造影，PTC造影；瘺道造影等〔碘佛醇〕；子宮輸卵管造影〔碘化油〕；檢查種類使用鋇劑的透視造影食道鋇餐造影不用空腹胃腸鋇餐造影早起空腹〔禁食6小時(shí)〕檢查。檢查前三天禁服影響胃腸動(dòng)力及不透X線的藥物。鋇灌腸造影空腹，要做腸道準(zhǔn)備，甘露醇清腸。晚間十點(diǎn)后制止進(jìn)食，早上五點(diǎn)開(kāi)場(chǎng)先口服甘露醇一瓶(250ml),然后開(kāi)場(chǎng)喝一瓶溫水，慢慢喝，然后上廁所排大便至到排凈為至。上消化道造影30min，全消化道時(shí)間較長(zhǎng)，要持續(xù)到下午。鋇劑造影如遇其他檢查，如空腹化驗(yàn)或B超時(shí)，應(yīng)最后做鋇劑造影，否那么影響其他檢查效果。腸梗阻、消化道穿孔不能做胃腸造影使用碘劑的透視造影靜脈腎盂造影、逆行尿路造影也做清腸準(zhǔn)備，需要醫(yī)護(hù)配合。膽道系統(tǒng)膽囊造影、T管造影，PTC造影需空腹，醫(yī)護(hù)配合。碘過(guò)敏禁用〔2〕西門子DR數(shù)字化X線攝影分辯率高，圖像清晰、細(xì)膩，比傳統(tǒng)膠片射線量少。DR是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。對(duì)于骨關(guān)節(jié)病變、異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價(jià)值。檢查本卷須知女性患者胸部X線檢查最好不穿文胸，可穿寬松的不帶飾品、紐扣、噴塑圖案的衣服，摘掉項(xiàng)鏈。在四肢X線檢查前，不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具、石膏等。在腹部檢查，去除腰帶，將褲子往下拉。左圖箭頭所示為類圓形體外異物，易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)。右圖箭頭所示為體外異物，降低圖像質(zhì)量?！?〕床旁移動(dòng)DR〔新華、富士〕直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)DR更高的工作效率更好的影像質(zhì)量更為流暢的工作流較低的運(yùn)行本錢較高的初始投資床旁攝影本卷須知普通床旁攝影提前將申請(qǐng)單送至登記室，以便登記準(zhǔn)備和統(tǒng)籌安排。值班期間查床旁需和當(dāng)班人員預(yù)約，完成其他急診后去照病房。需要體位配合，半臥位，檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。在病房沒(méi)有防護(hù)，所以投照時(shí)無(wú)關(guān)人員需躲避〔4〕杰群C型臂機(jī)骨科手術(shù)室C臂機(jī)的特點(diǎn)：操作靈活，占用空間小，診斷床既是手術(shù)床，適用于骨科手術(shù)。但是功率小，成像質(zhì)量稍差C臂檢查本卷須知1.投照體位受限，可以把肢體拉出來(lái)或者懸吊。2.術(shù)中使用C型臂時(shí)，可預(yù)選在C型臂兩頭套滅菌布套，或者在手術(shù)拍攝部位加鋪無(wú)菌單，防止污染手術(shù)區(qū)域。3.注意放射防護(hù)，使用鉛屏風(fēng)，無(wú)關(guān)人員遠(yuǎn)離投照區(qū)。〔5〕GE公司LightSpeedVCT功能特點(diǎn)GE64排128層螺旋CT是目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院較普及醫(yī)療設(shè)備，速度較快、精度較高、圖像清晰，性價(jià)比高。，1秒鐘可以掃描一個(gè)器官，10秒鐘可以掃描完全身，胸腹檢查屏氣時(shí)間更短，感覺(jué)更舒適。2、容積掃描，全體素成像，可以采集到層厚的圖像，并進(jìn)展多種形式的二維和三維重建，更有利于早期和微小病變的檢出。3、低輻射，X線輻射劑量進(jìn)一步降低4、后處理軟件包功能強(qiáng)大。可做三維后處理重建或功能成像。LightspeedVCT的臨床應(yīng)用

Lightspeed為患者提供了一個(gè)更新更好的影像檢查平臺(tái)，除了可以完成常規(guī)CT的所有檢查工程外，還有以下特殊功能：1、全身血管成像：動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管閉塞等2、心臟冠狀動(dòng)脈成像：快捷、舒適、平安；檢查費(fèi)用明顯低于冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影，了解冠脈變異、狹窄、斑塊情況，還可對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置術(shù)后以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者評(píng)估。3、CT灌注成像：對(duì)常規(guī)CT掃描和增強(qiáng)掃描時(shí)不易鑒別的腫瘤、感染、炎癥、堵塞有一定的意義4、急診一站式檢查：一次快速掃描，就能診斷出是否有心臟病、肺栓塞或者主動(dòng)脈夾層等導(dǎo)致胸痛的致命性原因。5、仿真內(nèi)鏡技術(shù)：進(jìn)展結(jié)腸、胃、氣管等仿真內(nèi)鏡檢查6、肺小結(jié)節(jié)分析：計(jì)算機(jī)輔助肺結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)率和倍增時(shí)間，判斷結(jié)節(jié)的良、惡性提供客觀依據(jù)。7、肺癌、結(jié)腸癌等癌癥的普查：低劑量CT掃描使癌癥普查成為可能。8、泌尿系CT成像、骨骼三維成像：容積數(shù)據(jù)采集，多種形式重建，更有利于病變的顯示。舉例CT引導(dǎo)定位手術(shù)檢查本卷須知頭顱CT應(yīng)摘掉金屬發(fā)夾、耳環(huán)，取出假牙。胸腹部CT應(yīng)去除手機(jī)、錢包、鑰匙、項(xiàng)鏈、腰帶等。石膏、膏藥也有影響。腹部檢查，空腹準(zhǔn)備；盆腔及泌尿系檢查，需要憋尿。吸氣屏氣訓(xùn)練，排除運(yùn)動(dòng)偽影增強(qiáng)檢查，碘過(guò)敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無(wú)力、妊娠禁忌增強(qiáng)。檢查前肘靜脈穿刺準(zhǔn)備。使用非離子型碘佛醇，不做過(guò)敏試驗(yàn)。高危人群可以使用碘克沙醇。糖尿病患者增強(qiáng)，檢查前后停用二甲雙胍2天。冠脈CTA：心率60次/min，心率過(guò)快需臨床使用倍他樂(lè)克調(diào)整；心律齊，心率失常者治療后或換其他檢查?！?〕GEInnova3100數(shù)字平板血管造影機(jī)可用于全身各部位的介入檢查及治療，具有圖像更清晰、成像速度更快、X線輻射更小等優(yōu)點(diǎn)，與普通血管造影機(jī)相比具有實(shí)時(shí)減影和實(shí)時(shí)仿CT功能、團(tuán)塊跟蹤造影技術(shù)、心臟冠脈旋轉(zhuǎn)造影等重要功能。應(yīng)用：心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科

冠狀動(dòng)脈造影〔CAG)：冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)〔PCI)：心律失常射頻消融術(shù)：先天性心臟病堵閉術(shù)：心臟起搏器植入術(shù)等急性腦堵塞取栓、溶栓腦動(dòng)脈瘤、血管畸形的治療腦血管狹窄支架治療腦出血栓塞等腎動(dòng)脈等血管狹窄支架植入術(shù)：體部動(dòng)脈瘤、血管畸形治療肝動(dòng)脈灌注化療栓塞等各類腫瘤的治療脾亢進(jìn)栓塞治療支氣管擴(kuò)張等內(nèi)臟出血栓塞急性血栓的溶栓治療門靜脈高壓TIPPS等

舉例脾功能亢進(jìn)局部栓塞腎動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張動(dòng)脈支架植入術(shù)DSA冠狀動(dòng)脈造影檢查本卷須知1、介入術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及肝腎功能，免疫系列。預(yù)約手術(shù)時(shí)帶來(lái)。2、護(hù)士在術(shù)前一日通知手術(shù)，并且進(jìn)展宣教，介紹護(hù)理本卷須知，防止術(shù)中不必要的麻煩。3、介入術(shù)前需要雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。4、術(shù)前４-６小時(shí)禁食水。5、手術(shù)當(dāng)日，在左上肢或左下肢留置套管針。便于術(shù)中醫(yī)生操作和護(hù)士臨時(shí)用藥。6、進(jìn)手術(shù)室之前，需摘掉身上佩戴的所有金屬飾品，穿好病號(hào)服7、無(wú)菌操作，導(dǎo)管等介入器材一次性使用。

〔術(shù)前護(hù)士協(xié)助完成〕〔7〕核磁共振成像磁共振成像〔簡(jiǎn)稱MRI〕，是上世紀(jì)八十年代開(kāi)展起來(lái)的影像診斷技術(shù)，它徹底擺脫了放射線對(duì)人體的損害，序列多，信息量大，多方位成像，對(duì)軟組織分辨力高。MRI技術(shù)非常成熟，被廣泛用于臨床疾病的診斷，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)有著廣泛的應(yīng)用，定位、定性診斷準(zhǔn)確。GESignaHDi1.5TMRGE公司目前國(guó)際上技術(shù)最為成熟、使用最廣泛的Ｔ磁共振。該機(jī)器為低溫超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀。核磁共振根本原理磁共振成像原理：將人體置于強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停頓射頻脈沖后，氫原子核將吸收的能量釋放出來(lái)，按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并被體外的承受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像吸收能量釋放能量MRI檢查的限制1．體內(nèi)有金屬異物，尤其被檢部位有磁鐵性金屬異物。2．重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3．MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，噪聲大。嚴(yán)重不合作者，精神病患者，危重病人，幽閉恐懼癥患者4．對(duì)妊娠病人，尤其妊娠3個(gè)月內(nèi)。5．核磁檢查產(chǎn)生熱量，高熱或散熱功能障礙者。6.急診不適宜脊髓損傷除外7.費(fèi)用較高，時(shí)間長(zhǎng)，不適合多部位篩查。單部位720元，每次檢查20分鐘。強(qiáng)磁危險(xiǎn)釋放液氦2000L30萬(wàn)；重新立磁MR檢查前的準(zhǔn)備腹部、盆腔MR檢查時(shí)要空腹胸腹部檢查時(shí)為了減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，必須使用呼吸門控，提前做好呼吸訓(xùn)練。盆腔及泌尿系檢查早晨禁食水、憋尿。女性患者盆腔及腰部檢查要將金屬節(jié)育環(huán)取出。小兒MR檢查的準(zhǔn)備對(duì)于難以配合檢查的兒童，需在檢查前半小時(shí)，使用鎮(zhèn)靜催眠劑常規(guī)5%水合氯醛口服，按1ml/kg體重給藥〔或6%水合氯醛合劑，體重灌腸給藥〕?！踩掣鞣N檢查的特點(diǎn)比照各種檢查不是越貴越好，從醫(yī)學(xué)角度講，檢查手段不能互換替代，在診斷病情時(shí)是需要有機(jī)結(jié)合的。應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，選取檢查方式。X光攝影X線有輻射，成像直觀，可移動(dòng)、可照應(yīng)力位像。但是影像重疊，空間、密度、軟組織分辨率差。X光檢查費(fèi)用低廉，投照量小。用于初篩、常規(guī)檢查，臨床應(yīng)用廣泛。CT檢查X線有輻射，密度分辨率高，斷層成像，參數(shù)CT值。檢查速度快，做增強(qiáng)、器官三維重建效果良好。適合于檢查腦肺部疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、出血、骨關(guān)節(jié)等。對(duì)病人要求低，急慢性病均可。金屬，只影響圖像質(zhì)量。對(duì)電子設(shè)備起搏器無(wú)影響。核磁共振電磁無(wú)輻射，軟組織分辨率高，斷層成像，多角度、多序列。掃描速度慢，空間分辨率好，可多角度真實(shí)成像。有很多功能成像，可反響病變病理生理過(guò)程，比方DWI、ASL急性期腦梗死。但是對(duì)急性出血、骨折、鈣化顯示差，對(duì)病人要求高，急診不首選。金屬，有生命危險(xiǎn)，影響電子設(shè)備，起搏器、助聽(tīng)器等。超聲檢查在臟器疾病診斷上不可替代?？梢粤私馄鞴龠\(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體，而不受其成像分層的限制，可以了解血流。方便、低廉無(wú)輻射。MRI、CT、X線、US臨床應(yīng)用價(jià)值比較部位\設(shè)備MRICTX-RAYUS頭+++++++++脊柱++++++++++胸++++++++++心臟+++++++++++腹+++++++++++盆腔++++++++++++四肢關(guān)節(jié)+++++++++急診++++++++++介入\定位+++++++〔四〕放射科檢查流程MR檢查流程繳費(fèi)、領(lǐng)藥之后：１、預(yù)約：持交費(fèi)發(fā)票和申請(qǐng)單〔住院患者直接持申請(qǐng)單〕至放射科登記室辦理〔不承受預(yù)約〕?，F(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并認(rèn)真閱讀檢查須知后簽署核磁檢查知情同意書(shū)，磁共振比照劑使用知情同意書(shū)，MR植入物告知責(zé)任書(shū)，約定檢查具體時(shí)間。２、登記：請(qǐng)于預(yù)約的檢查日期和時(shí)間，持檢查申請(qǐng)單和檢查知情同意書(shū)到登記室進(jìn)展登記，領(lǐng)取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候診區(qū)候診。３、候診區(qū)：請(qǐng)?jiān)诤蛟\區(qū)耐心等待，當(dāng)醫(yī)生叫到您名字的時(shí)候，先承受再次宣教，進(jìn)展金屬探測(cè)，去除磁性金屬物體，方可進(jìn)入待檢區(qū)。４、待檢區(qū)：請(qǐng)?zhí)缀眯?，等待檢查醫(yī)生叫號(hào)。５、承受檢查：待檢查醫(yī)生叫到您姓名后，聽(tīng)從護(hù)士安排進(jìn)入檢查室承受檢查。６、取片、取報(bào)告：2小時(shí)完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。〔五〕造影劑不良反響SDRCT，DSA，泌尿系、膽道、瘺道碘劑造影1ml/Kg核磁共振釓劑造影

非離子型比照劑不良反響SDR藥物毒性反響〔腎毒性、纖維化〕藥物過(guò)敏反響離子型比照劑：12.66%非離子型比照劑：3.13%完善科室準(zhǔn)備檢查必備的急救裝置及藥品：〔專人負(fù)責(zé)，定期檢查登記〕〔1〕檢查急救車是否完好，平安；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸、聽(tīng)診器、氧氣裝置、急救包等是否。〔2〕腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、β2受體沖動(dòng)劑、阿托品、生理鹽水。ADR預(yù)防的建議高危病人的篩選：造影劑過(guò)敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無(wú)力、妊娠，禁用。糖尿病、心肺功能不全、支氣管哮喘、過(guò)敏性疾病、脫水、有藥物過(guò)敏史、癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤晚期以及65歲以上和1歲以內(nèi)體弱患者，慎用；落實(shí)病人的準(zhǔn)備：空腹；知情同意書(shū)簽署；肘靜脈留置針準(zhǔn)備；糖尿病檢查前后停用二甲雙胍2天；停用其他腎毒性藥物。造影前預(yù)防用藥，撲爾敏;地塞米松；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;合理水化：給藥前4H到給藥后24H內(nèi)平均口服100ml/H