第七章正常分娩

正常分娩遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院婦產(chǎn)科戴峻第七章正常分娩

妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。早產(chǎn)(28-<37w)足月產(chǎn)(37-<42w)過期產(chǎn)(>42w)第一節(jié)

分娩動因一

機(jī)械性理論二

內(nèi)分泌控制理論（一）

孕婦方面1前列腺素(PGs)2子宮縮宮素受體增多（二）

胎兒方面

胎兒下丘腦-垂體-腎上腺及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動三

神經(jīng)介質(zhì)理論第二節(jié)

決定分娩的四因素

產(chǎn)力

產(chǎn)道

胎兒

精神心理

一

產(chǎn)力

（將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量）包括：

子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

(一)子宮收縮力

臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)：1節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)致之一。臨產(chǎn)開始：宮腔壓力25-30mmHg

第一產(chǎn)程末：頻率增加，宮腔壓力40-60mmHg

第二產(chǎn)程：宮腔壓力100-150mmHg2對稱性和極性對稱性:左右對稱極性:子宮收縮強(qiáng)度依次為宮底宮體下段

3縮復(fù)作用（二）

腹肌及隔肌收縮力

是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量

（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用

二

產(chǎn)道

（一）

骨產(chǎn)道

（其形態(tài)、大小與分娩關(guān)系密切）1骨盆各平面及其徑線(1)入口平面

（呈橫橢園形）

1前后徑（真結(jié)合徑）：平均11cm2入口橫徑；平均13cm3入口斜徑：平均12.75cm(2)中骨盆平面

a前后徑:

平均11.5cmb橫徑(坐骨棘間徑):

平均10cm

(3)

出口平面

出口前后徑(11.5cm)

出口橫徑(9cm)

出口前矢狀徑(6cm)

出口后矢狀徑(8.5cm)2骨盆軸與骨盆傾斜度(1)

骨盆軸：

為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線(2)

骨盆傾斜度：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60度(二)軟產(chǎn)道

1宮下段的形成生理性縮復(fù)環(huán)2宮頸的變化a宮頸管消失b宮頸口擴(kuò)張三

胎兒（一）胎兒大小

頂骨1胎頭顱骨

額骨

各兩塊

顳骨枕骨2胎頭徑線a雙頂徑(biparietaldiameterBPD)

平均9.3cm胎頭徑線b枕額徑

胎頭以此徑銜接。平均11.3cmc枕下前囟徑

徑線通過產(chǎn)道。(9.5cm)d枕頦徑

頦骨下方中央至后囟頂部的距離。(13.3cm)

(二)胎位(三)胎兒畸形四

精神心理因素第三節(jié)

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。分娩機(jī)制:（一）銜接（engagement）（二）下降(descent)（三）

俯屈（四）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)（五）

仰伸（六）

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（七）

胎兒娩出（一）銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，(二)下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降(descent)。貫穿于分娩全過程，與其它動作相伴隨，呈間歇性。①宮腔壓羊水傳導(dǎo)

②直接壓迫胎臀

③胎體伸直

④腹壓增加(三)俯屈

其目的是變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑(34.8cm)為枕下前囟周徑(32.6cm)（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口羊后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)。（五）仰伸使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前的動作。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口（六）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系為復(fù)位。胎肩沿骨盆軸下降旋轉(zhuǎn)時(shí)，胎頭進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)。第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程（一）

先兆臨產(chǎn)1.假臨產(chǎn)(false)特點(diǎn):

宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定間歇時(shí)間長且不規(guī)律

強(qiáng)度不增加

夜間出現(xiàn),清晨消失

宮頸管不短縮,宮口不擴(kuò)張可被鎮(zhèn)靜劑阻斷2.胎兒下降感(lightening)

3.見紅(show)(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志:

為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮(持續(xù)30s以上，間歇5-6分)，伴有宮頸管的消失和宮口擴(kuò)張以及先露下降。

（三）產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

初產(chǎn)婦需11-12h

經(jīng)產(chǎn)婦需6-8h總產(chǎn)程第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）初產(chǎn)婦需1-2h

經(jīng)產(chǎn)婦需<1h

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）＜0.5h第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過與處理

【臨床表現(xiàn)】

規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

【觀察產(chǎn)程及處理】1子宮收縮（1）內(nèi)監(jiān)護(hù)（internalelectronicmonitoring)（2）外監(jiān)護(hù)（externalelectronicmonitoring)2胎心（1）聽診（2）胎兒監(jiān)護(hù)儀3宮口擴(kuò)張曲線

潛伏期

從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3㎝

約需8ｈ

最大時(shí)限16ｈ

超過16ｈ稱潛伏期延長·活躍期

指宮口擴(kuò)張3∽10㎝

約需4ｈ

最大時(shí)限8ｈ

超過8ｈ稱活躍期延長分加速期、最大加速期、減速期

胎頭下降曲線

坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志

以0、-1、+1表達(dá)

活躍期平均每小時(shí)下降0.86cm產(chǎn)程圖（partogram)：4胎膜破裂5精神安慰6血壓7飲食8活動與休息9排尿與排便10肛門檢查11陰道檢查12其它第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

〖臨床表現(xiàn)〗

胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期，胎頭又回縮，稱之。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱之?！加^察與處理〗1密切監(jiān)測胎心2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3接產(chǎn)準(zhǔn)備4接產(chǎn)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

〖臨床表現(xiàn)〗胎盤剝離征象：1、宮體變硬呈球形

宮底升高2、陰道口外露臍帶自行延長3、陰道少量流血

4、于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段

宮體上升而外露臍帶不再回縮

〖處理〗1新生兒的處理清理呼吸道處理臍