《預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論》大學(xué)醫(yī)學(xué)上課精品課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)

Preventivemedicine職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室DepartmentofOccupationalandEnvironmentalHealth緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)描述預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)(definitionandcharacteristic)

討論健康組成和作用健康的定義討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型(healthecologicalmodel)解釋三級(jí)預(yù)防(preventionsatthreelevels)的內(nèi)容和要點(diǎn)比較高危人群策略（high-riskstrategyofprevention）和全人群策略（populationstrategyofprevention）的優(yōu)缺點(diǎn)了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的價(jià)值

PreventionandCure，whichoneismoreimportant?我國(guó)早在《易經(jīng)》里就提出“君子以思患而豫防之（豫同預(yù)）”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“圣人不治已病，治未病”。

Preventionisbetterthancure!Asoundmindisinasoundbody!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Basic

medicine臨床醫(yī)學(xué)Clinicalmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)Preventivemedicine第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念與健康生態(tài)學(xué)模型

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)

是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。

PreventiveMedicineisthatspecialtyofmedicalpracticewhichfocusesonthehealthofindividualsanddefinedpopulationsinordertoprotect,promote,andmaintainhealthandwell-beingandpreventdisease,disability,andprematuredeath.第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念與健康生態(tài)學(xué)模型

預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作模式:“健康生態(tài)學(xué)模型”

了解健康和疾病問題在人群的分布情況，找出對(duì)人群健康影響的主要致病因素，制訂防制對(duì)策；并通過臨床預(yù)防服務(wù)和社區(qū)預(yù)防服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)人群健康、預(yù)防疾病和防制傷殘和早逝的目的。

Healthecologicalmodelisitsworkingmodel.Thefieldofpreventivemedicineandpublichealthsharethegoalsofpromotinggeneralhealth,preventingspecificdiseases.Whilepreventivemedicineseekstoenhancethelivesofindividualsbyhelpingthemimprovetheirownhealth,publichealthattemptstopromotehealthinpopulationthrough

theapplicationoforganizedsocialefforts.通過組織社會(huì)的力量來保護(hù)和促進(jìn)全人群的健康預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)以及在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)工作對(duì)象：個(gè)體及確定的群體著眼于：健康和無癥狀患者研究方法：注重微觀和宏觀相結(jié)合研究重點(diǎn)：影響健康的因素與人群健康的關(guān)系采取的對(duì)策：具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益預(yù)防醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生服務(wù)）臨床醫(yī)學(xué)（診斷治療）健整個(gè)人群受益制訂出三級(jí)預(yù)防策略輕病預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)與人群健康關(guān)系的比較

康病患者（治療）痊愈、無效、死亡、傷殘吸取教訓(xùn)—

攝生預(yù)防僅使病人受益？

四苗(卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗)：100元左右。

六?。ńY(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)）：？元

口服降壓藥：1天1元左右，10年3650元；

高血壓并發(fā)癥：血壓不能有效控制時(shí)，10年內(nèi)高發(fā)，治療費(fèi)用數(shù)千元至幾十萬元，往往失去健康甚至喪命。預(yù)防的費(fèi)用遠(yuǎn)低于治療的費(fèi)用二、健康的概念WHO對(duì)健康的定義：“健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。”AccordingtothedefinitionbyWHO,healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.1.健康的組成3駕馬車（1）身體（2）心理1）智力2）情緒3）精神（3）人際交往和社會(huì)適應(yīng)是否真正地欣賞和接納他人？很好地化解人際沖突？Healthistheessentialfoundationthatsupportsandnurturesgrowth,learning,personalwellbeing,socialfulfillment,enrichmentofothers,economicproduction,andconstructivecitizenship.在日復(fù)一日的人生經(jīng)歷中積極地扮演不同生命階段所需要的角色。在這一過程中，是否對(duì)生活滿意？快樂？幸福？是判斷健康的主觀感受。2.健康的作用二、健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境（socialandeconomicenvironment）（1）個(gè)人收入和社會(huì)地位（2）文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（3）教育（4）就業(yè)和工作條件

2.物質(zhì)環(huán)境（physicalenvironment）（1）按有害物的性質(zhì)分生物因素化學(xué)因素物理因素

小氣候噪聲Physicalfactor微小氣候microclimate噪聲noise振動(dòng)vibrationionizingradiation電離輻射nonionizingradiation非電離輻射X-rayatombombionizingradiationNonionizingradiation

Chemicalfactor環(huán)境介質(zhì)的固有物質(zhì)人為施加的污染物質(zhì)有機(jī)氯化合物

毒殺酚重金屬內(nèi)分泌干擾物

二噁英物質(zhì)環(huán)境（physicalenvironment）（2）按物質(zhì)的來源分自然、工業(yè)、農(nóng)業(yè)環(huán)境（3）按所存在的載體分空氣、水、土壤、食物（4）按接觸的地點(diǎn)分家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所（5）按接觸的途徑分呼吸道、消化道、皮膚

3.個(gè)人因素（personalfactor）（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（2）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣（3）個(gè)人的能力和技能（4）人類生物學(xué)特征和遺傳因素4.衛(wèi)生服務(wù)(healthservices)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生資源配置等

Healthdeterminantsareidentifiedas:incomeandsocialstatus,socialsupportnetworks,education,employmentandworkingconditions,biologyandgeneticendowment,personalhealthpracticesandcopingskills,healthchilddevelopment,andhealthservices.longevityarea----BamaYaoAutonomousCountyGeographiclocation

TheGuangxiZhuangAutonomousRegionlocatesinsouthernChinacovering23.67squarekilometersandwithapopulation

of49million.

Guangxihas12ethnicgroupsincludingHan,Yao,Miao,Dong,Monao,Maonan,Hui,Yi,Jing,Shui,Gelao,ect.Theaveragelifeexpectancy

HealthlevelofurbanandruralresidentsinGuangxiobviouslyimprovedinrecenttenyears.Theaveragelifeexpectancywas71.29in2000,andupto73.29yearsin2009,higherthanthenationalaverage.

Basedontherecentdemographicdata,thecentenariancentenarianratewas29.9/100000personsinBama.Buttheaggregatecentanarianrateisonly2.19/100000inmainlandofChina.106yearsoldlongevityarea----BamaYaoAutonomousCounty壽apondwoods（二）健康生態(tài)學(xué)模型（healthecologicalmodel）

健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面的交互作用來影響著個(gè)體和群體的健康。圖1-2健康生態(tài)學(xué)模型（結(jié)構(gòu)）第二節(jié)三級(jí)預(yù)防策略

一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)

疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程稱為疾病自然史（naturalhistoryofdisease）

①健康期

②病理發(fā)生期

③臨床前期

④臨床期

⑤結(jié)局

一個(gè)人從健康疾病健康（或死亡）可以認(rèn)為是一個(gè)連續(xù)的過程，稱為健康疾病連續(xù)帶（health-diseasecontinuum，HDC）

危險(xiǎn)因素作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)，有一個(gè)時(shí)間的過程。根據(jù)危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和接觸的量，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)有短，將為我們提供預(yù)防的機(jī)會(huì)窗

windowofopportunityforprevention傳染性非典型肺炎

(InfectionAtypicalpneumonias)

又稱嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥（SARS），是由冠狀病毒引起的一種新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。主要通過近距離空氣飛沫傳播，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，具有較強(qiáng)的傳染性，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。人群普遍易感，醫(yī)護(hù)人員(healthworkers)是本病的高危人群。冠狀病毒的新型變種47surveillanceofSARS二、三級(jí)預(yù)防（preventionsatthreelevels)

疾病階段預(yù)防的級(jí)別采取的措施無疾病期無已知的危險(xiǎn)因素第一級(jí)預(yù)防采取健康促進(jìn)和健康保護(hù)措施，如改變不健康的生活方式、環(huán)境保護(hù)的立法等疾病的易感性第一級(jí)預(yù)防特殊的保護(hù)措施，包括營(yíng)養(yǎng)添加劑使用、免疫接種、職業(yè)性和交通安全措施等臨床前期第二級(jí)預(yù)防疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療臨床期早期治療第三級(jí)預(yù)防失能限制：通過用藥或手術(shù)限制疾病的進(jìn)一步損害后期治療第三級(jí)預(yù)防康復(fù)：包括功能和心理康復(fù)表1-1三級(jí)預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)

病因?qū)W預(yù)防通過采取措施消除致病因素對(duì)機(jī)體危害的影響或提高機(jī)體的抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生。第一級(jí)預(yù)防包括保障全人群健康的社會(huì)和環(huán)境措施以及針對(duì)健康個(gè)體的措施。

Primarypreventionisanetiologicalpreventionincludingprimordialpreventionsuchaspolicies,laws,rulesandothermeasuresforpopulationorindividuals.保障全人群健康的社會(huì)和環(huán)境措施，是從全球性預(yù)防戰(zhàn)略和各國(guó)政府策略及政策角度考慮所采取的公共衛(wèi)生措施，如制定和執(zhí)行各種與健康有關(guān)的法律及規(guī)章制度。如提供清潔安全的飲用水和食品，針對(duì)保護(hù)大氣、水源、土壤的環(huán)境措施等。

針對(duì)健康個(gè)體的措施：

①個(gè)人的健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，培養(yǎng)良好的行為與生活方式；

②有組織地預(yù)防接種，提高人群免疫水平；

③做好婚檢和禁止近親結(jié)婚，預(yù)防遺傳性疾??；

④做好妊娠和兒童期衛(wèi)生保??；

⑤某些疾病的高危個(gè)體服用藥物來預(yù)防疾病的發(fā)生，即化學(xué)預(yù)防。Primaryprevention,diseaseisstoppedbeforeitstarts,oftenbyreducingoreliminatingriskfactorsforahealthproblem.Vaccinations,chemoprevention,andcounselingaretypesofprimaryprevention.Thetypeofprimarypreventivecaregivenusuallydependsontheperson'sageandriskprofile.Forexample,encouragingpeopletoprotectthemselvesfromthesun'sultravioletraysisanexampleofprimarypreventionofskincancer.

(1)Vaccinationstopreventinfectiousdiseases(suchaspolio

（脊髓灰質(zhì)炎）

andMeasles（麻疹);

(2)Chemoprevention(drugtherapy—forexample,Cholesterol-loweringdrugstopreventatherosclerosis（動(dòng)脈粥樣硬化）Aspirintopreventheartattacksorstrokes,antihypertensivedrugstoreducebloodpressureandpreventstrokes);(3)Counselingaimedathelpingpeoplemakehealthylifestylechoices(suchasnotsmoking,wearingseatbelts,andeatingahealthydiet).vaccinationendemicdiseaseexamination

Dentalfluorosisexamination

⒉第二級(jí)預(yù)防

(secondaryprevention)臨床前期預(yù)防特點(diǎn)：有病早治；做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”工作。（傳染病還需早報(bào)告、早隔離）

仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者第二級(jí)預(yù)防

(secondaryprevention)臨床前期預(yù)防

Secondarypreventionisalsocalledpre-clinicalprevention.Themaintaskofsecondarypreventionthatfocusesonpre-clinicalstageisearlydetection,earlydiagnosisandearlytreatmentofthediseasebyscreening,periodicalhealthexaminationandcasefindinginhealthservice.

Secondaryprevention,diseaseisdetectedandtreatedearly,oftenbeforesymptomsarepresent,thereby

minimizingadverseoutcomes.Secondarypreventioncaninvolvescreeningprograms,suchasforhighbloodpressure,diabetes,andcancer),testingtodetectprostatecancer（前列腺癌）,andtrackingdownthesexpartnersofapersondiagnosedwithasexuallytransmitteddisease(contacttracing)totreatthesepeople,ifnecessary,andtominimizespreadofthedisease.Adoctorcheckingforsuspiciousskingrowthsisanexampleofsecondarypreventionofskincancer.Thegoalofsecondarypreventionistofindandtreatdiseaseearly.Inmanycases,thediseasecanbecured.urineFingertipdrawblood

Drawblood

腦卒中即急性腦血管病，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)（stroke）”，臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。已得過腦卒中的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍，首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級(jí)預(yù)防工作。辨認(rèn)腦中風(fēng)的癥候

臉部下垂：要求患者微笑，如果單側(cè)的臉部有下垂或臉部不動(dòng)，懷疑有腦中風(fēng)。

腦中風(fēng)的癥候

----手臂無力腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

obesityhypertension

excessivedrinking

⒊第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)

臨床預(yù)防特點(diǎn)：既病防殘，已殘者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)

Tertiaryprevention

isalsocalledclinicalpreventionincludingpromptandeffectivetreatment,preventionofthecomplication（并發(fā)癥）ofdiseaseanddisability,andrehabilitation.Tertiaryprevention,anexisting,usuallychronicdiseaseismanagedtopreventfurtherfunctionalloss.Forexample,tertiarypreventionforpeoplewithdiabetesfocusesontightcontrolofbloodsugar,excellentskincare,andfrequentexercisetopreventheartandbloodvesseldisease.Tertiarypreventioncaninvolveprovidingsupportiveandrehabilitative

servicestomaximize

qualityoflife,suchasrehabilitationfrominjuries,heartattack,orstroke.Italsoincludespreventingcomplicationsamongpeoplewithdisabilities，suchaspreventingbedsores（褥瘡）

amongthoseconfinedtobed.三、高危人群策略與全人群策略

高危人群的預(yù)防策略（high-riskstrategyofprevention）是指針對(duì)疾病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體采取預(yù)防干預(yù)措施來降低其將來發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

全人群的預(yù)防策略（populationstrategyofprevention）是指針對(duì)影響整個(gè)群體的健康危險(xiǎn)因素，尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)來降低整個(gè)人群疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

高危人群策略重點(diǎn)關(guān)注病因鏈的近端，干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)和效果明顯；全人群策略干預(yù)病因鏈的遠(yuǎn)端因素（即原因背后的原因），使整個(gè)人群受益。Howtopreventwrinkles,blotchesorspotsonyourskin?Howtopreventskincancer?Howtopreventskincancer?Wearalong-sleevedshirtandlongpantsoralongskirt.Wearwrap-aroundsunglassestohelpprotectyoureyesandyourskinfromsundamage.Stayintheshadebetween10a.m.and4p.m.high-riskstrategyofpreventionHealthyasymptomaticpatients

populationstrategyofpreventionthroughtheapplicationoforganizedsocialeffortsfocusonthehealthofhigh-riskpopulationLongsleeves,ahat,andsunglasseswerehandedouttothepeople.theWaytoProtecttheSkinscreeningprogramsStrategiestodecreasetheincidenceHowtopreventskincancer?Rose預(yù)防醫(yī)學(xué)策略

關(guān)注個(gè)體的高危策略即便能夠有效降低該群組個(gè)體的發(fā)病危險(xiǎn)，但對(duì)整個(gè)人群疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低作用有限。

關(guān)注整個(gè)人群的群體預(yù)防策略，即便只是將健康（疾?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)分布向左移動(dòng)較小的程度，產(chǎn)生的健康收益就很巨大。

預(yù)防措施的落實(shí)，可根據(jù)干預(yù)對(duì)象是群體或個(gè)體，分為社區(qū)預(yù)防