心臟手術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

心臟手術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)心臟手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

必要性手術(shù)創(chuàng)傷/疼痛/應(yīng)急/焦慮：交感+

血液力動(dòng)學(xué)波動(dòng)普通患者：睡眠障礙、焦慮、恐懼、抑郁、躁動(dòng)、精神障礙特殊患者：血液力動(dòng)學(xué)波動(dòng)可危及生命

嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

2021/4/272不同類型先心病術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肺多血高壓型先心病

患兒對(duì)容量要求不高早期深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可預(yù)防肺高壓危象恢復(fù)期間斷鎮(zhèn)靜時(shí)需注意相對(duì)容量不足肺少血低壓型先心病（TOF/PAA/PS）

患兒對(duì)容量要求高早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需注意對(duì)循環(huán)影響中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)循環(huán)影響相對(duì)小右心旁路手術(shù)及減狀手術(shù)

Gleen手術(shù)/全腔肺動(dòng)脈吻合/體肺分流

全腔肺動(dòng)脈吻合對(duì)容量要求高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛注意循環(huán)影響2021/4/273先心病手術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜分級(jí)持續(xù)深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：不醒不活動(dòng)刺激無(wú)反應(yīng)持續(xù)中度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：能醒輕度活動(dòng)刺激有反應(yīng)間斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：醒輕度活動(dòng)

2021/4/274持續(xù)深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：普通鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜范圍：芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h萬(wàn)可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+萬(wàn)可松8mg——原液20ml

10kg小兒深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量2ml/h2021/4/275持續(xù)深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法大齡兒童或成人

異丙酚：2~4mg/kg/h萬(wàn)可松：0.08mg/kg/h2021/4/276持續(xù)深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適用范圍嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：永存動(dòng)脈干

弓中斷/嚴(yán)重弓縮窄大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性心內(nèi)膜墊缺損完全性肺靜脈異位引流右室雙出口房室缺合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

2021/4/277持續(xù)中度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適用范圍合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓病種

經(jīng)嚴(yán)格鎮(zhèn)靜呼吸機(jī)支持后應(yīng)激狀態(tài)減輕心臟手術(shù)后早期血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定肺少血低壓型先心?。═OF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路手術(shù)及減狀手術(shù)

Gleen手術(shù)/全腔肺動(dòng)脈吻合/體肺分流

短期不能撤呼吸機(jī)的病例2021/4/278持續(xù)中度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：普通鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜范圍：芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h萬(wàn)可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+萬(wàn)可松8mg——原液20ml

10kg小兒深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量1ml/h2021/4/279間斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適用范圍持續(xù)中度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例

血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步穩(wěn)定停用持續(xù)鎮(zhèn)靜做撤機(jī)準(zhǔn)備心臟手術(shù)輕癥病例短期內(nèi)考慮撤機(jī)撤離呼吸機(jī)病例疼痛、焦慮、恐懼、抑郁、躁動(dòng)、精神障礙、睡眠障礙2021/4/2710間斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法力月西：0.03~0.3mg/kg/次芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次嗎啡：0.1~0.3mg/kg/次非那更1mg/kg/次得普利麻——帶管：1~3mg/kg/次0.5~1mg/kg/h不帶管：0.3~1mg/kg/次2021/4/2711先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種肺動(dòng)脈高壓危象高危病種：病理生理/臨床表現(xiàn)/處理永存動(dòng)脈干

弓中斷嚴(yán)重弓縮窄完全性心內(nèi)膜墊缺損完全性肺靜脈異位引流

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位右室雙出口房室缺合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓2021/4/2712先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種永存動(dòng)脈干病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2713先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種弓中斷病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2714先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種嚴(yán)重弓縮窄病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2715先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種完全性心內(nèi)膜墊缺損病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2716先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種完全性肺靜脈異位引流病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2717先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位病理生理臨床表現(xiàn)處理

2021/4/2718先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種右室雙出口病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2719先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種房室缺合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2720先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種特殊情況：PAA（UF手術(shù)）病理生理臨床表現(xiàn)處理2021/4/2721先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種

早期深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適用范圍刺激后血壓下降/飽和度下降——肺阻力升高后右心功能衰竭深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛減少刺激：減少吸痰次數(shù)及強(qiáng)度擴(kuò)血管藥物/NO吸入呼吸機(jī)過(guò)度通氣PH偏堿例10kg患兒：芬太尼1mg+力月西20mg+萬(wàn)可松8mg——原液20ml術(shù)后2ml/h大齡兒童：異丙酚：1~2mg/kg/h萬(wàn)可松：0.04mg/kg/h2021/4/2722先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種

治療后中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適用范圍治療后：刺激后血壓升高/飽和度下降——肺阻力升高后右心收縮加強(qiáng)/血壓升高中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛視患者耐受程度決定吸痰次數(shù)及強(qiáng)度吸痰后適當(dāng)加呼吸機(jī)條件例10kg患兒：芬太尼1mg力月西20mg萬(wàn)可松8mg

——原液20ml術(shù)后1ml/h2021/4/2723先心病肺動(dòng)脈高壓危象高危病種

治療后間斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適用范圍繼續(xù)治療刺激后血壓升穩(wěn)定/飽和度穩(wěn)定：間斷鎮(zhèn)靜，做脫機(jī)準(zhǔn)備脫機(jī)后間斷鎮(zhèn)靜時(shí)

注意相對(duì)容量不足，可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定2021/4/2724病例分析FS,女，1歲，10Kg，TGA，Switch手術(shù)芬太尼1mg力月西20mg萬(wàn)可松8mg

——原液20ml術(shù)后2ml/h持續(xù)7天1ml/h應(yīng)用6天間斷鎮(zhèn)靜4天手術(shù)17天拔管2021/4/2725肺少血低壓型先心病鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

特點(diǎn)與方法肺少血低壓型先心?。═OF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）

特點(diǎn)：右心功能差，對(duì)容量要求較高CVP：12mmHg左右

中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛為宜例10kg患兒：芬太尼1mg力月西20mg萬(wàn)可松8mg

——原液20ml術(shù)后1ml/h

2021/4/2726右心旁路手術(shù)及減狀手術(shù)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛特點(diǎn)與方法右心旁路手術(shù)及減狀手術(shù)

Gleen手術(shù)/全腔肺動(dòng)脈吻合/體肺分流短期不能撤呼吸機(jī)的病例中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛或間斷鎮(zhèn)靜為宜全腔肺動(dòng)脈吻合：非搏動(dòng)性血流對(duì)容量要求較高CVP：14~18mmHg左右2021/4/2727深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需注意的問(wèn)題循環(huán)系統(tǒng)：擴(kuò)血管/容量需求增大呼吸系統(tǒng)：咳痰反射弱甚至無(wú)肺分泌物蓄積吸痰效果差消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)降低/消化功能降低神經(jīng)系統(tǒng)：抑制

2021/4/2728中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需注意的問(wèn)題鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物有蓄積作用考慮拔管需提前減量或停