格林巴利綜合癥護理 查房

格林巴利綜合癥護理查房疾病知識護理診斷護理措施護理評估主要內(nèi)容病史匯報2基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

3病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應4臨床表現(xiàn)肢體遠端感覺異?；蚴痔祝ㄒm子）型感覺缺失感覺障礙雙側周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常運動障礙急性或亞急性起病，四肢呈對稱性無力5病史匯報患者單極山，男，66歲，以“突發(fā)全身酸痛無力并進行性加重1天余”為主訴入院，入院時生命體征：T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：162/94mmHg，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，初步入我院神經(jīng)內(nèi)科；患者于2015-07-1514:40分轉入我科，轉入時呼吸費力，心電監(jiān)護示：心率86次/分。SO297%。血壓159/86mmHg，四肢肌力1級，肌張力低下，腱反射（+），醫(yī)囑暫予鼻導管吸氧，必要時行氣管插管、呼吸機應用等治療07-1520:26分患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重，氧飽和為80%左右，為給予呼吸支持，保持呼吸道通暢，在患者家屬同意情況下，給予氣管插管術，插管深度距門齒23cm，予妥善固定6患者行氣管插管輔助通氣7病史匯報07-1610:40分行腰穿檢查，觀察腦脊液變化，同時繼續(xù)予以營養(yǎng)神經(jīng)、丙球沖擊等治療。鑒于患者出現(xiàn)消化道出血，醫(yī)囑予以血凝酶、云南白藥等藥物局部止血應用。

89病史匯報7-20日患者行床邊胸片，右肺野透亮度增加，丙球沖擊治療已5天，肌力未見恢復，注意監(jiān)測氧分壓及氧飽和度變化，適時調整呼吸機參數(shù)，加強拍背，勤吸痰；07-23日行纖支鏡引導下吸痰術，吸出大量黃色濃痰；患者四肢及呼吸肌肌力未見恢復，無法脫機，應加強氣道護理；7-25日患者現(xiàn)雙下肢可見肌肉收縮，肌力為1級，較前有所恢復，繼續(xù)予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療，嚴密觀察患者病情變化。10免疫球蛋白應為無色或黃色澄清液體，不應有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2~8℃避光保存，嚴禁冰凍。成人0.4g/（kg·d）連用5天，盡早應用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。11那么問題來了患者存在哪些護理診斷呢？12護理診斷/問題深靜脈血栓形成、壓瘡的風險與四肢肌肉進行性癱瘓有關與咳痰無力，痰液不能有效排出有關。與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關氣體交換受損1軀體活動障礙2本例患者主要護理診斷：潛在并發(fā)癥4清理呼吸道無效313氣體交換受損護理措施護理目標：患者氣體交換功能能夠改善護理措施：1、使用呼吸機輔助通氣，幫助患者呼吸；2、體位：取半臥或健側臥位，3、病情觀察，注意觀察患者血氧飽和度變化，有異常及時處理。護理評價：患者血氧飽和度在正常范圍內(nèi)，能夠進行有效通氣14軀體活動障礙護理措施護理目標：預防患者四肢關節(jié)僵硬及足下垂畸形護理措施：1、幫助患者按時翻身，保持患者肢體功能位2、按摩患者肌肉，幫助患者肢體做被動運動3、指導患者家屬幫助患者做肢體功能鍛煉，促進患者康復。護理評價：患者四肢關節(jié)可以被動活動，無足下垂畸形15清理呼吸無效護理措施護理目標：患者痰液能夠及時排除，保持呼吸道通暢護理措施：1、幫助患者翻身、拍背，2、嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)，加強氣道護理，及時為患者吸痰；護理評價：患者呼吸道通暢，痰液能夠及時吸出16壓瘡的護理措施護理目標:預防壓瘡的發(fā)生護理措施：1、協(xié)助病人多翻身，每班交接病人骶尾部皮膚情況；2、保持患者皮膚的清潔干燥；3、發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚有壓紅，要及時應用潰瘍貼或泡沫敷料。護理評價：患者沒有發(fā)生壓瘡17健康指導指導病人及家屬掌握本病相關知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復的個人和家庭因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強營養(yǎng)，增強體質和機體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復發(fā)。加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓練，減少并發(fā)癥，促進康復。1.疾病知識指導2.避免誘因3.運動指導18小結GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運動根和周圍神經(jīng)的運動纖維。多急性起病。以四肢對稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺障礙輕微或呈“手套”、“襪形”末稍型感覺障礙。腦脊液檢測可出現(xiàn)蛋白細胞分離，多在第3周最明顯。治療上可應用激素。出現(xiàn)呼吸肌麻痹導致呼吸功能不全者，應進行氣管插管機械輔助通氣。預后本病為自限