全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案

全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案監(jiān)測方案框架一、概述二、監(jiān)測目的三、監(jiān)測病例定義四、監(jiān)測內(nèi)容五、各級職責(zé)六、資料收集、整理和報告七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價2021/4/272一、概述-1流行性腦脊髓膜炎腦膜炎奈瑟氏菌（Neisseria

meningitidis，Nm）引起呼吸道傳播根據(jù)莢膜多糖抗原的不同，可分為13個血清群我國流腦流行菌株以A群為主，C群在某些省份已成為發(fā)病的優(yōu)勢菌群，B、Y、W135群有散發(fā)病例報告。2021/4/273一、概述-2我國是流腦高發(fā)區(qū)歷史上曾發(fā)生5次大流行1938年、1949年、1959年、1967年、1977年華中、華南歷次發(fā)病均高于東北和華北大流行與社會因素有關(guān)1967年文化大革命期間，由于大串聯(lián)，人員流動頻繁引起大流行疫苗使用前，全國發(fā)病率非流行年3/10萬~10/10萬小流行年30/10萬~50/10萬大流行年100/10萬~500/10萬疫苗使用后，全國發(fā)病率1996年至今，0.5/10萬以下2021/4/274二、監(jiān)測目的早期發(fā)現(xiàn)流腦疫情，及時采取有效防治措施，防止疫情擴大和蔓延，降低發(fā)病率和病死率。了解我國流腦流行菌群、菌群分布特征、耐藥性及菌群變遷情況。掌握人群免疫水平和帶菌狀況，評價流腦疫苗免疫效果?？茖W(xué)分析現(xiàn)階段流腦流行特征，建立科學(xué)的流腦預(yù)測預(yù)警方法，為制定和調(diào)整流腦防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。2021/4/275三、監(jiān)測病例定義疑似病例臨床診斷病例確診病例密切接觸者聚集性病例突發(fā)事件2021/4/276三、監(jiān)測病例定義疑似病例流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀，實驗室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。臨床診斷病例疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑者。2021/4/277三、監(jiān)測病例定義確診病例，疑似或臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下述任一項者：病原學(xué)：瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測到腦膜炎奈瑟菌群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。密切接觸者，與患者同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。2021/4/278三、監(jiān)測病例定義聚集性病例以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的流腦病例或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例突發(fā)事件在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。2021/4/279四、監(jiān)測內(nèi)容4-1流行病學(xué)監(jiān)測4-1-1病例發(fā)現(xiàn)與報告4-1-2標(biāo)本采集4-1-3流行病學(xué)調(diào)查

4-1-3-1病例調(diào)查4-1-3-2密切接觸者調(diào)查

4-1-4聚集性病例疫情監(jiān)測

4-1-4-1日報告和“零病例”報告4-1-4-2主動監(jiān)測與主動搜索4-1-4-3學(xué)校、托幼機構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測4-1-4-4應(yīng)急接種監(jiān)測

2021/4/2710四、監(jiān)測內(nèi)容4-2實驗室監(jiān)測

4-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-1醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集4-2-1-2疾病預(yù)防控制機構(gòu)標(biāo)本檢測

4-2-2耐藥性監(jiān)測4-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測測2021/4/27114-1流行病學(xué)監(jiān)測4-1-1病例發(fā)現(xiàn)與報告責(zé)任疫情報告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員、檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生責(zé)任報告單位各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告時限城市必須在6小時以內(nèi)農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)符合突發(fā)事件定義，應(yīng)及時進行突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報2021/4/27124-1-2標(biāo)本采集醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時，無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。采集標(biāo)本后，立即報告轄區(qū)縣級疾控。2021/4/27134-1-3流行病學(xué)調(diào)查4-1-3-1病例調(diào)查24小時內(nèi)，CDC應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查，包括基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測情況、流腦疫苗接種史等出現(xiàn)首例流腦，應(yīng)開展病例搜索和主動搜索。學(xué)校、托幼機構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，CDC要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，CDC要協(xié)助用工單位對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測出現(xiàn)流腦死亡病例時，省CDC應(yīng)對死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查2021/4/27144-1-3流行病學(xué)調(diào)查4-1-3-2密切接觸者調(diào)查

轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣疾控要對密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。對密切接觸者進行密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立即送診，以免延誤。同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進行預(yù)防性服藥。

2021/4/27154-1-4聚集性病例疫情監(jiān)測省或市疾控要派人赴現(xiàn)場指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查，了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況，掌握流行特征。常規(guī)疫情監(jiān)測加強監(jiān)測4-1-4-1日報告和“零病例”報告4-1-4-2主動監(jiān)測與主動搜索4-1-4-3學(xué)校、托幼機構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測4-1-4-4應(yīng)急接種監(jiān)測2021/4/27164-1-4-1日報告和“零病例”報告縣疾控要指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)開展日報告和“零病例”報告，即醫(yī)院每天向轄區(qū)縣疾控匯總報告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點/瘀斑等癥狀的病例，如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例，則報告“零”病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日報告和“零病例”報告。2021/4/27174-1-4-2主動監(jiān)測與主動搜索縣疾控要根據(jù)疫情發(fā)展情況確定監(jiān)測范圍和時限，開展主動監(jiān)測工作，定期到醫(yī)療機構(gòu)核查門診日志、入院記錄，搜索疑似流腦病例，定期到發(fā)生疫情的學(xué)校、集中用工場所開展病例主動搜索，必要時到社區(qū)開展病例主動搜索。發(fā)現(xiàn)漏報病例，及時補報，并追蹤調(diào)查。

2021/4/27184-1-4-3學(xué)校、托幼機構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機構(gòu)要在疾控指導(dǎo)下開展晨檢工作，每日對學(xué)生因病缺課或醫(yī)療機構(gòu)學(xué)生集中就診情況進行記錄。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要定期到轄區(qū)托幼機構(gòu)、學(xué)校檢查晨檢措施落實情況，并進行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。發(fā)生疫情的工地和其他集體單位，要在疾控協(xié)助下設(shè)立務(wù)工人員進出登記制度，掌握本工地人員流動情況，對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。

2021/4/27194-1-4-4應(yīng)急接種監(jiān)測開展應(yīng)急接種時，應(yīng)將接種疫苗種類、接種對象和范圍、接種人數(shù)和接種率等情況，填寫（附表4）逐級上報至中國疾控。聚集性病例疫情結(jié)束后寫出調(diào)查報告并逐級上報。2021/4/27204-2實驗室監(jiān)測4-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集疾病預(yù)防控制機構(gòu)標(biāo)本檢測4-2-2耐藥性監(jiān)測4-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測2021/4/27214-2實驗室監(jiān)測4-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-1醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時要采集、保存病人腦脊液、血液、瘀點（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。腦脊液：采集1毫升腦脊液，進行涂片檢測、培養(yǎng)分離、抗原檢測和核酸檢測。血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分離血清，-20℃保存準(zhǔn)備檢測抗體，其余全血進行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。瘀點（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。2021/4/27224-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-1醫(yī)療機構(gòu)有條件的醫(yī)療機構(gòu)要分別采集2份腦脊液和血液標(biāo)本，其中1份供自行檢測用，應(yīng)開展涂片檢測、病原培養(yǎng)分離、抗原檢測、抗體檢測和核酸檢測，另1份由疾病預(yù)防控制機構(gòu)檢測。不能進行上述檢測的醫(yī)療機構(gòu)只需采集1份標(biāo)本。標(biāo)本保存、運送要符合相關(guān)要求和規(guī)定。2021/4/27234-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-2疾控機構(gòu)縣疾控到醫(yī)療機構(gòu)收集腦脊液、血清標(biāo)本（24h內(nèi)）病原學(xué)和血清學(xué)檢測不具備條件的縣級疾控送市、省疾控檢測2021/4/27244-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-2疾控機構(gòu)市疾控收到病例標(biāo)本后，進行流腦病原檢測；收集到急性期和恢復(fù)期血清后，進行血清抗體測定。收到標(biāo)本7天內(nèi)完成標(biāo)本檢測，并將檢測結(jié)果、分離的菌株于48小時內(nèi)送省級疾控。培養(yǎng)陰性的標(biāo)本每月匯總送省級疾控。

2021/4/27254-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-2疾控機構(gòu)省疾控收到標(biāo)本后，應(yīng)于7天內(nèi)完成菌株復(fù)核鑒定、菌株的耐藥性檢測，對培養(yǎng)陰性標(biāo)本進行特異性核酸PCR檢測。檢測完成后，及時將結(jié)果反饋市疾控，并填寫菌株登記表，于28天內(nèi)將菌株送至中國疾控。。

2021/4/27264-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測4-2-1-2疾控機構(gòu)中國疾控中心14天內(nèi)完成省級送達菌株的復(fù)核鑒定。每季度將相關(guān)菌株序列分析結(jié)果反饋省疾控。

2021/4/27274-2-2耐藥性監(jiān)測省疾控收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測，同時將病例菌株提供給省級衛(wèi)生行政部門指定的三級醫(yī)院用于耐藥性檢測，醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果報省疾控。2021/4/27284-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測綜合各種因素，選擇1～2個縣開展健康人群免疫水平監(jiān)測確定監(jiān)測縣后，報中國疾控備案各省確定監(jiān)測點后，于6月底前上報中國疾控備案。2021/4/27294-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測年齡分組<1歲、1～歲、3～歲、5～歲、7～歲、15～歲、≥20歲每個年齡組采集至少30人份。每年9月采血1次，每次采血2毫升。同時采集咽拭子標(biāo)本?？贵w水平與帶菌率檢測完成后，盡快（最遲于10月底前）將結(jié)果電子版上報中國疾控（附表2），分離的菌株于檢測完成后28天內(nèi)送中國疾控。2021/4/27304-3流腦疫苗接種率監(jiān)測流腦疫苗納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，開展流腦疫苗接種率監(jiān)測，并將接種率監(jiān)測結(jié)果（附表4）定期逐級上報至中國疾控。流腦疫苗未納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》有關(guān)第二類疫苗接種情況報告的要求，定期逐級上報流腦疫苗的接種情況至中國疾控。

2021/4/2731五、各級職責(zé)疾控機構(gòu)中國疾病預(yù)防控制中心省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)

醫(yī)療機構(gòu)

2021/4/27325-1中國疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)指導(dǎo)組織對省疾控專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)負(fù)責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、整理對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析、反饋及上報負(fù)責(zé)全國菌群監(jiān)測、菌株復(fù)核鑒定開展耐藥性監(jiān)測收集、上報省級耐藥性檢測結(jié)果對流腦監(jiān)測系統(tǒng)進行督導(dǎo)、評價2021/4/27335-2省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)菌株復(fù)核鑒定與耐藥性檢測指導(dǎo)聚集性病例疫情的調(diào)查，收集、匯總、分析、反饋及上報全省監(jiān)測資料組織本省健康人群流腦抗體水平檢測和帶菌情況檢測培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員對流腦監(jiān)測工作進行督導(dǎo)2021/4/27345-3市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)

負(fù)責(zé)病原學(xué)、免疫學(xué)檢測培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員組織或參與聚集性病例疫情的調(diào)查負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋及上報對流腦監(jiān)測工作進行督導(dǎo)

2021/4/27355-4縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)

負(fù)責(zé)開展個案調(diào)查、聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本收集與轉(zhuǎn)運、接種率監(jiān)測有條件的疾控開展病原學(xué)、免疫學(xué)檢測培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)人員開展監(jiān)測工作收集、匯總及上報相關(guān)資料監(jiān)測點所在縣應(yīng)協(xié)助完成健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測2021/4/27365-5醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病例報告、標(biāo)本采集、協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運培訓(xùn)醫(yī)護人員有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展病原分離、血清學(xué)診斷和耐藥檢測2021/4/2737六、資料收集、整理和報告

疾控應(yīng)按照各級職能，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、傳送工作。各級疾控要定期開展疫情動態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報同級衛(wèi)生行政部門及上級疾控，上級部門應(yīng)及時對分析結(jié)果進行反饋。數(shù)據(jù)上報要求：

2021/4/2738六、資料收集、整理和報告數(shù)據(jù)上報要求：1、流腦個案調(diào)查表于調(diào)查后立即錄入數(shù)據(jù)庫，并通過網(wǎng)絡(luò)直報上報至中國疾控；并對傳染病報告卡內(nèi)容進行核實與訂正，使流腦個案調(diào)查與傳染病報告卡內(nèi)容基本信息一致。原始個案調(diào)查表由開展調(diào)查的疾控保存?zhèn)洳椤?、健康人群免疫水平和帶菌監(jiān)測結(jié)果每年10月底以電子文件形式上報中國疾病預(yù)防控制中心；3、分離陽性菌株和菌株登記表，每月送中國疾控。

4、流腦疫苗接種率監(jiān)測表，按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求定期逐級上報中國疾控。

2021/4/2739七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價疑似病例報告率

100％病例報告后24小時內(nèi)縣疾控調(diào)查率

80%首例病例縣疾控調(diào)查