冠心病介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

冠心病介入治療圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容圍手術(shù)期概念冠心病介入治療概念介入手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出院指導(dǎo)術(shù)后隨訪(fǎng)2

圍手術(shù)期概念

病人入院出院的全過(guò)程（入院術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室術(shù)后觀察護(hù)理出院指導(dǎo)。)3

概念冠心病介入治療PCIPercutaneousCoronaryIntervention指對(duì)冠心病患者狹窄的冠狀動(dòng)脈實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱(chēng)。4PCI包括定向性斑塊旋切術(shù)斑塊旋切吸引術(shù)斑塊旋磨術(shù)激光血管成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)5PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段：1.單純的球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術(shù),19883.藥物洗脫支架(DES)置入術(shù),20006介入治療與冠脈搭橋區(qū)別PCICABG微創(chuàng)（橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺）風(fēng)險(xiǎn)性小多次重復(fù)創(chuàng)傷大（開(kāi)胸取乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈)、風(fēng)險(xiǎn)高不易反復(fù)進(jìn)行術(shù)后病人痛苦小住院時(shí)間短康復(fù)快，病人易于接受病人痛苦、住院時(shí)間長(zhǎng)（14-30天）、康復(fù)慢，病人心理壓力大，不易接受并發(fā)癥少費(fèi)用并發(fā)癥多費(fèi)用7冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥新近發(fā)生的或進(jìn)行性加重的心絞痛冠心病患者經(jīng)藥物治療仍有心絞痛發(fā)作變異性心絞痛心肌梗死后心絞痛，客觀檢查有心肌缺血證據(jù)(尤其是較年輕的患者）沒(méi)有癥狀但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素檢查結(jié)果也陽(yáng)性者不明原因的反復(fù)胸痛，不能確診但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危險(xiǎn)因素者8PCI適應(yīng)癥心肌梗死（急性和陳舊）各種類(lèi)型的心絞痛（穩(wěn)定和不穩(wěn)定性）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄（靜脈和動(dòng)脈旁路血管）多支冠狀血管病變和其他復(fù)雜病變左室功能明顯受損（LVEF＜30％)腎臟功能輕度受損（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患者9視頻播放10介入治療術(shù)前準(zhǔn)備是否缺乏心理準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)成功率高、風(fēng)險(xiǎn)性、講解手術(shù)方法、過(guò)程、時(shí)間，告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合知識(shí),消除緊張、恐懼的心理術(shù)前睡眠是否充足，有無(wú)難以入睡，適當(dāng)給予安定等藥物病人的身體狀態(tài)是否能耐受介入手術(shù)Allen試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估11血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型血生化全套、乙肝六項(xiàng)、梅毒螺旋體特異性抗體心電圖、胸部X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖輔助檢查12患者準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝備皮碘過(guò)敏試驗(yàn)左上肢留置套管針術(shù)前練習(xí)床上排尿術(shù)前4-6h禁食手術(shù)前排空二便13術(shù)前水化靜脈輸液---水化，防止造影劑腎臟損傷，即造影劑腎病的發(fā)生水化的時(shí)間—術(shù)前6—12小時(shí)水化液體種類(lèi)---生理鹽水水化的液體量---1000ml14

長(zhǎng)期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林75325mg未長(zhǎng)期口服阿司匹林者，PCI前至少2h、最好24h口服阿司匹林300325mg應(yīng)當(dāng)給于負(fù)荷劑量氯吡格雷（證據(jù)級(jí)別：A）術(shù)前至少6小時(shí)給予300mg負(fù)荷劑量（證據(jù)級(jí)別：B）術(shù)前、術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范合理、足夠療效的抗血小板治療抗血小板藥物15冠脈造影術(shù)的基本過(guò)程入導(dǎo)管室患者平臥床選擇穿刺部位---股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈常規(guī)消毒Seldinger技術(shù)成功穿刺血管0.035’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入造影導(dǎo)管分別至左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇不同的體位分別行選擇性的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)16PCI術(shù)的基本過(guò)程0.035’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管至預(yù)行介入治療冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入0.014’’PTCA導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲使其通過(guò)病變至血管的遠(yuǎn)段，沿導(dǎo)絲送球囊擴(kuò)張病變，而后置入與病變相匹配的支架。球囊擴(kuò)張的壓力8atm，支架置入的壓力16atm，時(shí)間15’’17術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖和血壓動(dòng)態(tài)變化，給予24h心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)岀血、滲血、隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況，注意局部皮膚顏色、溫度、濕度給予易消化飲食，避免食用牛奶、豆?jié){等脹氣食物，術(shù)后6-8h內(nèi)飲水量1000-2000ml，觀察尿量。向患者交代注意事項(xiàng)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單做好心理護(hù)理，解除病人不適

18傷口的護(hù)理股動(dòng)脈穿刺傷口處彈力繃帶加壓包扎,沙袋壓迫6-8h去除，8h后如出血，術(shù)側(cè)肢體仍然制動(dòng),但16h后可床上翻身，術(shù)后24h拆除彈力繃帶及紗布。確定無(wú)出血、血腫，生命體征平穩(wěn)，病人可下床活動(dòng)右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺處傷口彈力繃帶2-4h松，12h撤除，無(wú)滲血可去除，病人不需絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察前臂有無(wú)腫脹及手掌循環(huán)情況19拔除鞘管時(shí)的護(hù)理建立靜脈通道。備好除顫器及搶救藥品如多巴胺、阿托品。備好拔管用品：換藥包、手套、利多卡因、紗布等。拔管過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化。如出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、同時(shí)伴有打哈欠、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)反射的癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑立即給多巴胺3-5mg靜脈推注，阿托品0.5mg靜脈推注。拔出鞘管后壓迫傷口15-20min，觀察確無(wú)出血、滲血后以紗布和彈力繃帶加壓包扎傷口，并用沙袋壓迫。20抗凝治療期間的護(hù)理拔除鞘管2小時(shí)后無(wú)岀血可遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，第二次皮下注射低分子肝素的時(shí)間不得小于12小時(shí)。肝素過(guò)量易引起岀血并發(fā)癥，因此要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，有無(wú)穿刺部位活動(dòng)性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤血、牙齦岀血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。觀察尿液顏色，大便顏色，血壓、意識(shí)、瞳孔的改變。21

常見(jiàn)并發(fā)癥外周血管并發(fā)癥：出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤腹脹、尿潴留低血壓迷走反射造影劑反應(yīng)造影劑腎病血栓脫落造成的周?chē)芩ㄈ陌钊毙匝荛]塞嚴(yán)重心律失常22出院指導(dǎo)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥飲食休息情緒戒煙適量飲酒適量運(yùn)動(dòng)控制體重積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥冠心病危險(xiǎn)因素23術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查內(nèi)