本科女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

本科女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口陰道前、后壁緊貼，陰道口閉合，可防止外界的污染陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，從而增強抵抗病原菌侵入的能力陰道的自凈作用：陰道上皮細胞含有豐富的糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境，陰道PH維持4～5，使嗜堿性病原菌的活動和繁殖受到抑制，稱為陰道的自凈作用女性生殖器的自然防御功能2宮頸內(nèi)口平時緊閉、宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶，保持內(nèi)生殖器的無菌子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于清除宮腔內(nèi)的感染輸卵管黏膜上皮的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入女性生殖器的自然防御功能3陰道炎滴蟲性陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥慢性子宮頸炎盆腔炎4第一節(jié)陰道炎5

滴蟲性陰道炎6病因陰道毛滴蟲引起

最適宜生長的PH值：5.2～6.6

致病機制：滴蟲消耗或吞噬糖原，阻礙乳酸生成，破壞陰道自凈作用

寄生部位：陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺7傳染方式直接傳染：性交

間接傳染：游泳池、浴盆、廁所、衣物醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料8臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多、外陰瘙癢典型癥狀：9臨床表現(xiàn)外陰瘙癢伴灼熱、疼痛、性交痛合并細菌感染，白帶可呈黃綠色、血性、膿性，有臭味尿道口感染，尿頻、尿痛，偶有血尿不孕伴隨癥狀：

10臨床表現(xiàn)體征：

陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色液體或黃綠色膿性分泌物11可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥等。

危害12處理原則切斷傳染途徑殺滅陰道毛滴蟲恢復陰道正常pH值保持陰道自凈功能13全身用藥：甲硝唑（滅滴靈）（哺乳期用藥應注意）局部用藥：先1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗后陰道放置甲硝唑陰道泡騰片治愈標準：月經(jīng)干凈后復查白帶，3次檢查為陰性稱為治愈治療注意事項：為避免重復感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體；夫妻同治治療141.指導病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標本注意保暖，及時送檢護理要點152.指導病人正確用藥陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期及哺乳期婦女禁用觀察用藥反應護理要點163.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活護理要點17

念珠菌陰道炎18

世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告顯示，全世界85%的已婚女性一生中至少患過1種以上感染性婦科疾病，中國婦女中這類病的患病率高達90%。然而婦科疾病中陰道炎的發(fā)病率相對較高。75%的女性一生中至少患過一次念珠菌陰道炎。19病因白假絲酵母菌習性：不耐熱，但對干燥、日光、紫外線及化學制劑的抵抗力較強孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者以及長期應用抗生素者多見20傳染方式可存在于人的口腔、腸道、陰道，這三個部位可相互自身傳染。性生活傳播或通過公共浴池、浴巾、衣物間接傳播。21臨床表現(xiàn)白色稠厚凝乳或豆渣樣白帶增多、外陰奇癢典型癥狀：22臨床表現(xiàn)灼痛可伴有尿頻、尿痛性交痛23婦科檢查小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜，急性期還可見糜爛及潰瘍。

24不易根治，易反復，引發(fā)早產(chǎn)，影響胎兒發(fā)育等。危害25消除誘因：積極治療糖尿病；長期應用廣譜抗生素、雌激素者應停藥；勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。處理原則26應用殺菌劑：局部用藥、全身用藥局部用藥：可選用咪康唑栓劑、制霉菌素片劑、克霉唑栓劑、氟康唑栓劑等，每晚放1粒于陰道內(nèi)，連用7日，用藥前2～4%碳酸氫鈉液陰道灌洗或坐浴，改變陰道酸堿度，提高療效。全身用藥：局部用藥效果差或病情頑固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。應用此類藥物監(jiān)測肝功。治療27陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效不可搔抓，避免破潰或感染妊娠合并感染者：為避免新生兒感染，應堅持局部治療，有時需達妊娠八月性伴侶有癥狀者同時治療

護理要點28

老年性陰道炎29病因卵巢功能衰退,雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值增高，陰道自凈作用減弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。30臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多外陰瘙癢灼熱感典型癥狀：31臨床表現(xiàn)陰道分泌物多為黃水狀，感染嚴重者呈膿血性陰道黏膜萎縮，可出現(xiàn)性交痛32抑制細菌生長，增強陰道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸陰道灌洗，每日1次以增加陰道酸度。灌洗后可局部上藥，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓劑或粉劑等排除癌癥后可口服小劑量雌激素如尼爾雌醇處理原則33對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女進行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預防措施和技巧對卵巢切除、放療病人給予雌激素替代治療指導注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔護理要點34陰道炎癥滴蟲性念珠菌細菌性老年性年齡段分泌物陰道粘膜陰道PH鏡檢治療生育期泡沫狀出血點>6毛滴蟲抗滴蟲生育期豆渣樣水腫<4.5菌絲抗霉菌生育期腥臭味充血>4.5線索細胞抗生素絕經(jīng)后色黃點狀充血>4.5基層細胞雌激素35子宮頸炎癥36子宮頸炎癥是婦科最常見的疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥，有急性和慢性兩種。概述37分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷宮頸后，病原體（如葡萄球菌、鏈球菌等）侵入引起感染衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因38宮頸糜爛（深淺程度）

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛病理39輕度：糜爛面積<整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3重度：糜爛面積>整個宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度（面積）40輕度糜爛中度糜爛重度糜爛41宮頸肥大病理42宮頸息肉病理43宮頸腺囊腫病理44宮頸粘膜炎又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀很光滑，僅見宮頸口充血發(fā)紅。由于炎性細胞浸潤及結(jié)締組織增生，可致宮頸肥大。病理45白帶增多乳白色黏液狀淡黃色膿性血性白帶接觸性出血腰骶疼痛，盆腔下墜感不孕臨床表現(xiàn)46排除早期宮頸癌，局部治療為主物理治療：激光、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法。原理：用物理方法將宮頸糜爛面上皮破壞，使之壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋藥物治療：陰道給藥（康婦特栓劑）或中藥局部涂抹手術(shù)治療：息肉摘除術(shù)，宮頸錐切術(shù)等處理原則474849育齡婦女定期體檢，發(fā)現(xiàn)宮頸炎積極治療物理治療指導：排除早期宮頸癌生殖器有急性炎癥禁忌治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天治療后陰道分泌物增多，甚至有多量水樣排液術(shù)后應每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止性交和盆浴2個月治療后定期復查，一般在2次月經(jīng)干凈后復查護理要點50盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）51指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所產(chǎn)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。

概念急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎52急性盆腔炎53產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延感染性傳播疾病：不潔性生活史、早年性交、多個性伴侶、性交過頻引起性傳播疾病，引起炎癥慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器病因54臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。體征：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，若有膿腫可觸及包塊。55采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶。處理原則56做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教指導性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交病人出現(xiàn)高熱時宜采用物理降溫有腹脹者行胃腸減壓遵醫(yī)囑給予足量的抗生素護理要點57慢性盆腔炎58急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延病因59病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎60慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇不孕及異位妊娠月經(jīng)異常：經(jīng)量增多；月經(jīng)失調(diào)全身癥狀：低熱、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀臨床表現(xiàn)61物理療法：激光、短波、超短波、微波、離子透入中藥治療：全身或局部外敷腹部或保留灌腸藥物療法：抗生素及松解粘連藥物手術(shù)治療：附件切除或全子宮加附件切除術(shù)處理原則621．一般護理保持個人衛(wèi)生習慣積極鍛煉身體護理要點632．心理護理：解除顧慮，增強信心，堅持治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征4．手術(shù)前后護理護理要點64指導病人安排好日常生活，避免過度疲勞；增加營養(yǎng)，鼓勵病人堅持參加適合個人的體育鍛煉，增強體質(zhì)和免疫力；向病人講述疾病發(fā)生、發(fā)展過程，介紹中西醫(yī)治療措施，增加病人的主動參與意識提供精神支持減輕疼痛促進睡眠健康教育65梅毒

syphilis66病原體蒼白密螺旋體treponemapallidum引起皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、心血管神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等全身器官慢性損害。67傳播途經(jīng)直接感染

間接感染母嬰感染經(jīng)胎盤或經(jīng)產(chǎn)道

68早期梅毒：感染在2年之內(nèi)晚期梅毒：病期在2年以上先天梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹三期結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫和心血管、神經(jīng)梅毒感染分類69傳染性未經(jīng)治療者感染后1年內(nèi)最具傳染性病期超過4年者基本無傳染性病期超過4年仍可能經(jīng)胎盤感染胎兒7071對妊娠的影響流產(chǎn)早產(chǎn)死胎30％死產(chǎn)先天梅毒兒胎盤病變72診斷病史體征實驗室檢查暗視野顯微鏡－蒼白密螺旋體血清學檢查篩查試驗：非特異性，VDRL、USR、RPR證實試驗：特異性，F(xiàn)TA-ABS、TPHA病理檢查胎盤73治療與隨訪青霉素首選早期足量規(guī)范先天梅毒隨訪2～3年：3月/半年治療6月內(nèi)血清滴度下降4倍少數(shù)持續(xù)3年以上，稱血清固定74治愈標準臨床治愈梅毒損害消退，癥狀消失血清治愈治療后2年內(nèi)血清學試驗陰性，腦脊液檢查陰性75淋病

gonorrhea76病原體淋病奈瑟菌，革蘭氏陰性雙球菌77臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染78傳播途徑直接傳播：性交，宮頸管感染最常見間接傳播：接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等79對妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸管炎→感染性流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期淋菌性宮頸管炎→胎膜早破→羊膜腔感染綜合癥→滯產(chǎn)胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、宮內(nèi)生長受限，宮內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn)80淋病對新生兒的影響淋菌結(jié)膜炎→淋菌眼眶蜂窩織炎→角膜潰瘍、角膜穿孔→虹膜睫狀體炎、全眼球炎淋菌肺炎、敗血癥81實驗室檢查分泌物涂片，革蘭氏染色在中性粒細胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌分泌物培養(yǎng)診斷淋病的金標準方法PCR82治療原則與方法原則：盡早徹底治療，及時、足量、規(guī)則用藥輕癥：大劑量單次給藥重癥：連續(xù)每日給藥性伴侶應同時治療藥物：首選：頭孢曲松鈉其它：大觀霉素，喹諾酮類藥物，可加用紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素83預防孕期篩查新生兒預防性治療1％硝酸銀滴眼，預防性抗生素84尖銳濕疣與生殖器皰疹

condylomaacuminata&genitalherpes尖銳濕疣病因HPV易感鱗狀上皮病理疣狀生長傳播直接間接產(chǎn)道潛伏期3月生殖器皰疹病因HSV易感皮膚病理潰瘍傳播直接間接母嬰潛伏期3-14天858687治療尖銳濕疣局部藥物物理治療手