品質(zhì)管理工具在護(hù)理工作中的運(yùn)用

品質(zhì)管理工具在護(hù)理工作中的運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。2011年，國(guó)家重新開(kāi)始新一輪的醫(yī)院評(píng)審工作。在此次評(píng)審工作中，尤其是在標(biāo)準(zhǔn)的制定中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出了持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量的理念，鼓勵(lì)醫(yī)院用先進(jìn)的、科學(xué)的、有效的管理工具來(lái)提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2該項(xiàng)目以護(hù)理質(zhì)控中心的職責(zé)、質(zhì)量管理為主題，從初期基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)，到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、評(píng)價(jià)護(hù)理工作的方法，再到護(hù)理質(zhì)量檢查工具與方法、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建與質(zhì)控實(shí)踐，形成了逐步深入的系統(tǒng)培訓(xùn)。希望通過(guò)培訓(xùn)，能夠達(dá)到加強(qiáng)管理者對(duì)質(zhì)量控制的意識(shí)，提升質(zhì)量控制能力的目的。3品管圈（QCC）日本著名的質(zhì)量管理大師石川馨先生：“95%的質(zhì)量問(wèn)題可以通過(guò)簡(jiǎn)單的工具加以解決?！痹谌尜|(zhì)量管理（TQM）、根本原因分析（RCA）等眾多質(zhì)量管理方法中，品管圈(QualityControlCircle,QCC)以其可發(fā)動(dòng)員工自覺(jué)自主、自下而上、由點(diǎn)到面地持續(xù)開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)，脫穎而出。目前，品管圈活動(dòng)已在中國(guó)臺(tái)灣、日本、新加坡和澳大利亞等地的醫(yī)院中廣泛開(kāi)展。中國(guó)大陸地區(qū)自2000年以后，開(kāi)始有醫(yī)院將QCC活動(dòng)應(yīng)用于不同的質(zhì)量部門，如藥事管理、手術(shù)室及醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)管理等。4意義日本人首先提出來(lái)是一種統(tǒng)計(jì)手法在品管中的應(yīng)用是發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的一種思想、方法以及工具用事實(shí)與數(shù)據(jù)說(shuō)話全面預(yù)防全因素、全過(guò)程的控制依據(jù)PDCA循環(huán)突破現(xiàn)狀予以改善層層分解、重點(diǎn)管理QC七工具5QC七大手法的構(gòu)成6條形圖這么多的圖表，我們到底如何選擇呢？柱形圖折線圖散點(diǎn)圖簇狀圖面積圖曲面圖圓環(huán)圖餅圖瀑布圖子彈圖柏拉圖直方圖雷達(dá)圖推移圖甘特圖7查檢表●統(tǒng)計(jì)分析表●調(diào)查表(Checksheet)●檢查表8定義:利用表格或圖示的方式，將數(shù)據(jù)收集的方法加以規(guī)范和系統(tǒng)化,以獲取對(duì)問(wèn)題的明確認(rèn)識(shí)日期1/52/53/54/55/56/5張××張×李××累計(jì)到場(chǎng)人數(shù)缺勤數(shù)備注會(huì)議考勤表姓名記錄欄目統(tǒng)計(jì)欄目查檢表9特點(diǎn)：a)規(guī)格統(tǒng)一,使用簡(jiǎn)單方便b)可提高整理數(shù)據(jù)之效率適應(yīng)范圍：各種需分類收集數(shù)據(jù)的情況下1.當(dāng)你必須記下某種事件發(fā)生的具體情況時(shí)

2.當(dāng)你想了解某個(gè)事件發(fā)生的次數(shù)時(shí)

3.當(dāng)你想收集資訊時(shí)查檢表10案例一：缺陷項(xiàng)目調(diào)查表分析：事先已對(duì)不良項(xiàng)目有明確的劃分，通過(guò)列表，讓現(xiàn)場(chǎng)操作員在工作進(jìn)行之中,進(jìn)行劃記號(hào)(每一劃代表缺陷)來(lái)簡(jiǎn)單記錄所發(fā)現(xiàn)的不良數(shù)量11案例二：缺陷位置調(diào)查表分析：不僅關(guān)注產(chǎn)品所發(fā)生的不良數(shù)量，同時(shí)關(guān)注不良所處的位置而在產(chǎn)品示意圖上，利用不同標(biāo)識(shí)來(lái)記錄所發(fā)生數(shù)量和所處位置的記錄方式?！裆摺驂m?！髌帷瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛颉颉颉颉颉?2“非計(jì)劃性拔管”查檢表

案例三：缺陷原因調(diào)查表分析：將不良發(fā)生的相關(guān)方面給予不同的標(biāo)識(shí)規(guī)定后，在相關(guān)的表單上記錄的方法，特點(diǎn)是可在問(wèn)題提出后，直接確定主要原因。13案例四：特性檢查表分析：已將相關(guān)的項(xiàng)目和基準(zhǔn)列出，使得記錄的內(nèi)容和判定更加直觀。14案例五：操作檢查表分析：此表是將相關(guān)文件規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行更加詳細(xì)和具體化的表現(xiàn)，適用于對(duì)員工的操作考核之用。15層別法●分類法

(Stratification)16定義:一種按性質(zhì)、來(lái)源、影響等方面，按其分類列明，并將每類隸層關(guān)系逐項(xiàng)向下層展開(kāi)的過(guò)程.層別法17層別法1

2

分層的原則使用同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動(dòng)（或意見(jiàn)差異）幅度盡可能小，而層與層之間差別盡可能大，否則都起不到歸類匯總的作用用途層別法是所有手法中最基本的概念，亦即將多種多樣的資料，因應(yīng)目的的需要分成不同的類別，使之方便以后的分析常與其它統(tǒng)計(jì)方法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用18目的：為了把性質(zhì)不同的數(shù)據(jù)和錯(cuò)綜復(fù)雜的影響因素分析清楚，找到問(wèn)題癥結(jié)所在，以便對(duì)癥下藥，解決問(wèn)題。應(yīng)用：主要是一種系統(tǒng)概念，即在于要想把相當(dāng)復(fù)雜的資料進(jìn)行處理，就得懂得如何把這些資料有系統(tǒng)有目的的加以分門別類的歸納及統(tǒng)計(jì)。

層別法19層別法職稱、工作年限班次、學(xué)歷、崗位機(jī)器、工具供應(yīng)單位、品種購(gòu)買批次操作人員設(shè)備材料20層別法測(cè)量、檢測(cè)等方法不同的操作流程方法工作條件21層別法上、下午，年、月、日季節(jié)、時(shí)段氣象情況室內(nèi)環(huán)境發(fā)生情況發(fā)生位置時(shí)間環(huán)境其他22根據(jù)目的不同選擇分層標(biāo)志收集數(shù)據(jù)或意見(jiàn)步驟1步驟2步驟3步驟4畫(huà)分層歸類圖分層按層歸類層別法23排列圖●柏拉圖●ABC圖●主次因素排列圖圖●帕雷托分析法

（Pareto

Analysis）24排列圖的結(jié)構(gòu)543211.項(xiàng)目軸－－X軸（從左至右頻數(shù)從多至少，最后“其它”為幾項(xiàng)之和）4.累積不良率軸－－次Y軸（最大值為100%）5.累積不良率折線圖形3.頻數(shù)柱狀圖形2.頻數(shù)軸－－主Y軸（最大值為所有頻數(shù)之和）25排列圖強(qiáng)調(diào)為80%的問(wèn)題找出關(guān)鍵的幾個(gè)致因（通常為20%）凡是一個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生有多個(gè)變量因素并需要找出其中最關(guān)鍵的因素時(shí)，都可使用這一方法如果設(shè)置有更完善的系統(tǒng)就沒(méi)有必要使用此法

非常直觀地展示出如何確定問(wèn)題的優(yōu)先順序，將資源集中在何處才能取得最佳效益需具備基本的統(tǒng)計(jì)知識(shí),仔細(xì)分析結(jié)果總是很重要,不僅靠數(shù)據(jù)還要利用常識(shí)來(lái)找出問(wèn)題的原因和優(yōu)先順序注意事項(xiàng)能達(dá)到何目標(biāo)何時(shí)不用何時(shí)用261）對(duì)需分析的數(shù)據(jù),按項(xiàng)目分別求和統(tǒng)計(jì),從上至下按大小順序填入下表的“項(xiàng)目”和“頻數(shù)”欄目,對(duì)于最后項(xiàng)目發(fā)生頻數(shù)(次數(shù))很少的項(xiàng)目合并成“其它”項(xiàng)填入下表某項(xiàng)目質(zhì)量檢查記錄按項(xiàng)目分別求和按頻數(shù)排序排列圖的制作272）計(jì)算各項(xiàng)目的單項(xiàng)百分比例合計(jì)358用每項(xiàng)的頻數(shù)除以總頻數(shù)150÷35841.9%80÷35822.3%72÷35820.1%23÷3586.4%20÷3585.6%5÷3581.4%8÷3582.2%依此類推求出總頻數(shù)排列圖的制作283）依次求出各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的累計(jì)百分比,最后一項(xiàng)應(yīng)為100%41.9%64.2%84.4%90.8%96.4%97.8%100.0%等于本項(xiàng)不良率等于上項(xiàng)與本項(xiàng)不良率之和等于上項(xiàng)累計(jì)不良率與本項(xiàng)不良率之和等于100%依此類推排列圖的制作294）繪畫(huà)畫(huà)出項(xiàng)目X軸畫(huà)出頻數(shù)主Y軸對(duì)照主Y軸，將頻數(shù)用柱形圖表示畫(huà)出累計(jì)不良率次Y軸，100%處與主Y軸頻數(shù)總數(shù)位置相同對(duì)照次Y軸，將累計(jì)不良率描點(diǎn)后從左至右依次連成折線150807223A

H

C

D

F

M其它350300250200150100500100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0205841.9%64.2%84.4%90.8%96.4%97.8%100%30排列圖的分析1.從次Y軸80%(或左右)刻度向內(nèi)畫(huà)一水平線；ABC3類分析方法3.在垂直線左邊的項(xiàng)目,則為主要項(xiàng)目、主要或關(guān)鍵問(wèn)題之項(xiàng)目。2.從水平線與折線相交點(diǎn)處,向下作垂直線；31排列圖的作用尋找主要問(wèn)題或影響質(zhì)量的主要原因AHCDFM其它AHCDFM其它此3項(xiàng)占整個(gè)問(wèn)題的80%左右，為主要控制對(duì)象。此4項(xiàng)以上只占整個(gè)問(wèn)題的20%左右。關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù)32回顧性分析醫(yī)院×年×月至×年×月1789例插管病人中共75例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

排列圖案例33改善前柏拉圖分析排列圖34要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故改善的重點(diǎn)是患者用手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出。排列圖35魚(yú)骨圖●因果圖●特性要因圖（CasueandEffectDiagram）3637魚(yú)骨圖一個(gè)問(wèn)題的結(jié)果(特性)受到一些原因(要因)的影響時(shí)，我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法將這些原因(要因)加以整理，成為有相互關(guān)系而且有條理的圖形，這個(gè)圖形稱為特性要因圖，因果圖，由于形狀像魚(yú)的骨圖，所以又叫做魚(yú)骨圖。37魚(yú)骨圖魚(yú)骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系魚(yú)頭在右，特性值通常以“為什么……”來(lái)寫(xiě)整理問(wèn)題型原因型對(duì)策型魚(yú)頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來(lái)寫(xiě)38先找到問(wèn)題的根源,然后根除！魚(yú)骨圖應(yīng)用范圍通過(guò)識(shí)別癥狀分析原因，尋找措施，促進(jìn)問(wèn)題解決分析因果關(guān)系表達(dá)因果關(guān)系39魚(yú)骨圖的基本結(jié)構(gòu):３２１４５６７○○○○○魚(yú)骨圖40魚(yú)骨圖分析法的步驟:①?zèng)Q定問(wèn)題的特性。簡(jiǎn)單的說(shuō)特性就是“工作的結(jié)果”首先對(duì)團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，認(rèn)清、闡明需要解決的問(wèn)題，并就此達(dá)成一致意見(jiàn)。１魚(yú)骨圖特性41②特性和主骨。特性寫(xiě)在右端，用四方框圈起來(lái)。主骨用粗線畫(huà)，加箭頭標(biāo)志。魚(yú)骨圖１２特性主骨42③大骨和要因。大骨上分類書(shū)寫(xiě)3～6個(gè)要因，用四方框圈起來(lái)。魚(yú)骨圖３要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。43要因：召開(kāi)頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，在最初的草案階段，對(duì)于魚(yú)骨圖的大骨通常采用6M方法（5M1E）測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature魚(yú)骨圖445M1E人（Man/Manpower）操作者對(duì)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、技術(shù)熟練程度、身體狀況等機(jī)器（Machine）機(jī)器設(shè)備、工夾具的精度和維護(hù)保養(yǎng)狀況等材料（Material）材料的成分、物理性能和化學(xué)性能等測(cè)量（Measurement）測(cè)量時(shí)采取的方法是否標(biāo)準(zhǔn)、正確環(huán)境（Environment）工作地的溫度、濕度、照明和清潔條件等方法（Method）加工工藝、工裝選擇、操作規(guī)程等45魚(yú)骨圖

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)、自由奔放、多多益善、搭便車。46④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」（不從事實(shí)開(kāi)始的話，要做出對(duì)策的要因的真實(shí)味就淡了）小骨要圍繞「為什么會(huì)那樣？」來(lái)寫(xiě)。孫骨要更進(jìn)一步來(lái)追查「為什么會(huì)那樣？」來(lái)寫(xiě)。魚(yú)骨圖孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４47⑤記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”。要因記入[沒(méi)有對(duì)策的反饋?。例：「沒(méi)有查對(duì)」「沒(méi)有交班」「沒(méi)有打印輸液瓶簽」「包裝相似」「人力不足」反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是?主語(yǔ)＋謂語(yǔ)?的形式比較好。例：「工作流程→工作流程不科學(xué)」魚(yú)骨圖48⑥深究要因。考慮對(duì)特性影響的大小和對(duì)策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時(shí)候，要由全員討論決定將深究的要因稱為?主要因」，用〇標(biāo)記「主要因」是對(duì)策的內(nèi)容可以用觀察和數(shù)據(jù)確認(rèn)決定復(fù)數(shù)的「主要因」的時(shí)候，從「真要因」「和有效對(duì)策有關(guān)的要因」中解析，按順序用〇標(biāo)記，標(biāo)注Ｎｏ．魚(yú)骨圖６49⑦記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚(yú)骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。魚(yú)骨圖「……」的特性要因圖名稱2010年11月25日***、***、***制圖日期及制圖人50直方圖●頻數(shù)分布圖

（Histogram）51直方圖直方圖是頻數(shù)直方圖的簡(jiǎn)稱。它是用一系列寬度相等、高度不等的長(zhǎng)方形表示數(shù)據(jù)的圖。長(zhǎng)方形的寬度表示數(shù)據(jù)范圍的間隔，長(zhǎng)方形的高度表示在給定間隔內(nèi)的數(shù)據(jù)數(shù)。521534求分配的平均值和標(biāo)準(zhǔn)值顯示波動(dòng)的形態(tài)，知道其是否變異制定產(chǎn)品的規(guī)格界限較直觀地傳遞有關(guān)過(guò)程質(zhì)量狀況的信息了解品質(zhì)分布的狀況，對(duì)品質(zhì)狀況分析有重要的參考價(jià)值研究過(guò)程能力或預(yù)測(cè)過(guò)程能力62直方圖作用直方圖作用53用橫坐標(biāo)標(biāo)注質(zhì)量特性的測(cè)量值的分組值,縱坐標(biāo)標(biāo)注頻數(shù)值,各組的頻數(shù)用直方柱的高度表示,這樣就作出了直方圖42.44542.265長(zhǎng)度3020100頻數(shù)直方圖54目的：顯示數(shù)據(jù)的波動(dòng)狀態(tài)適應(yīng)范圍：數(shù)據(jù)整理直觀地傳達(dá)有關(guān)過(guò)程情況的信息決定在何處集中力量進(jìn)行改進(jìn)研究質(zhì)量分布55畫(huà)頻數(shù)分布直方圖的一般步驟(1)計(jì)算最大值與最小值的差(極差).極差:(2)決定組距與組數(shù):極差/組距=_______注意：一般情況（1）可以由組距來(lái)求組數(shù)；（2）當(dāng)數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)小于40時(shí)，組數(shù)為6－8組；當(dāng)數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)40—100個(gè)時(shí)，組數(shù)為7－10組；56畫(huà)頻數(shù)分布直方圖的一般步驟(1)計(jì)算最大值與最小值的差(極差).極差:(2)決定組距與組數(shù):極差/組距=________數(shù)據(jù)分成_____組.(4)列頻數(shù)分布表數(shù)出每一組頻數(shù)(5)繪制頻數(shù)分布直方圖.橫軸表示各組數(shù)據(jù)，縱軸表示頻數(shù)，該組內(nèi)的頻數(shù)為高，畫(huà)出一個(gè)個(gè)矩形。(3)決定分點(diǎn)57某次護(hù)理人員理論考試成績(jī)?nèi)缦拢?3，84，91，53，69，81，61，69，91，78，75，81，80，67，76，81，79，94，61，69，89，70，70，87，81，86，90，88，85，67，71，82，87，75，87，95，53，65，74，77．大部分人員的成績(jī)處于哪個(gè)分?jǐn)?shù)段？成績(jī)的整體分布情況怎樣？直方圖運(yùn)用實(shí)例58先將成績(jī)按10分的距離分段，統(tǒng)計(jì)每個(gè)分?jǐn)?shù)段護(hù)理人員出現(xiàn)的頻數(shù)，填入下表

直方圖運(yùn)用實(shí)例59根據(jù)頻數(shù)分布表繪制直方圖79.5分到89.5分這個(gè)分?jǐn)?shù)段的人數(shù)最多60根據(jù)頻數(shù)分布表繪制直方圖90分以上的人數(shù)較少61根據(jù)頻數(shù)分布表繪制直方圖不及格的人數(shù)最少!!!62散布圖●相關(guān)圖●相關(guān)分析圖（ScatterDiagram）

63散布圖散布圖是研究成對(duì)出現(xiàn)的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。在散布圖中，成對(duì)的數(shù)據(jù)形成點(diǎn)子云，研究點(diǎn)子云的分布狀態(tài)便可推斷成對(duì)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度。散布圖可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)、顯示和確認(rèn)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度，并確定其預(yù)期關(guān)系。YXXX064目的：通過(guò)相關(guān)分析能找到兩個(gè)變量的相互關(guān)系，為分析品質(zhì)問(wèn)題提供便利，從而查出問(wèn)題的本質(zhì)之所在。適應(yīng)范圍：計(jì)量型數(shù)據(jù)分析散布圖65①確定兩個(gè)變量(X,Y)③在坐標(biāo)系中描點(diǎn)④根據(jù)所有點(diǎn)的分布趨勢(shì)確定回歸直線⑤依據(jù)回歸直線的斜率(相關(guān)系數(shù)r值)判定結(jié)果②確立主變量(X)的取值范圍和檔位值,并收集(或試驗(yàn))X值情況下的Y值溫度(X)與壓力(Y)及相關(guān)關(guān)系表達(dá)主題壓力隨溫度變化的相關(guān)性XY1015202530354045

1415232027252932X(溫度)Y(壓力)0

1015202530354045

101520253035＜45°－l<r<1X(溫度)與Y(壓力)之間存在一定線性關(guān)系散布圖方法/步驟66X與Y完全成線性相關(guān)完全正相關(guān)完全負(fù)相關(guān)r＝1r＝-1XY45°XY45°α等于45°散布圖67X與Y之間存在一定線性關(guān)系-l<r<1XYαα不等于45°XYα散布圖68X與Y沒(méi)有線性關(guān)系(不相關(guān))r＝0(回歸直線平行于x軸)XYXY散布圖69控制圖●趨勢(shì)圖

●推移圖日期/時(shí)間20100頻數(shù)12345678(ControlChart)70定義:一種隨著時(shí)間的移動(dòng)，將設(shè)定工作推動(dòng)的項(xiàng)目，結(jié)合設(shè)定的指標(biāo)而將實(shí)績(jī)成果繪制在圖上，以觀察實(shí)際的成果與設(shè)定指標(biāo)的差距，以便采取調(diào)整措施的一種圖表目的：改變了一般報(bào)表在文字上的體現(xiàn)，并且也彌補(bǔ)了一般報(bào)表不容易察覺(jué)到隨時(shí)間的變動(dòng)所呈現(xiàn)結(jié)果的變化起伏狀況

適應(yīng)范圍：控制圖日常管理工作研究質(zhì)量數(shù)據(jù)可控制幅度71控制圖的結(jié)構(gòu)由一個(gè)兩維坐標(biāo)組成橫坐標(biāo)表示時(shí)間或順序。縱坐標(biāo)表示特性值。三條控制線