小兒體液平衡特點(diǎn)

小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法常用溶液及簡(jiǎn)易配制嬰兒腹瀉液體療法的原則和方法液體療法注意事項(xiàng)2021/4/272

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)

不同年齡小兒體液的分布（%）年齡足月新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706560細(xì)胞外液45302515~20血漿區(qū)5555間質(zhì)區(qū)40252010~15細(xì)胞內(nèi)液35404040~452021/4/273水的交換嬰兒每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1

/2。成人每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1/7。2021/4/274酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)肺的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)2021/4/275二、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水程度

輕度脫水體重下降5%，約50ml/kg，一般情況好，囟門眼窩略凹，口唇、口腔粘膜稍干，腹壁皮膚彈性尚好，尿量稍減少，末梢循環(huán)尚好。2021/4/276

脫水程度

中度脫水體重下降5~10%，約50~100ml/kg，煩躁、嗜睡，囟門眼窩明顯凹，口唇、口腔粘膜明顯干燥，腹壁皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢末梢涼。2021/4/277

脫水程度

重度脫水體重下降10%以上，約100~120ml/kg，嗜睡、昏迷，囟門眼窩極凹，口唇、口腔粘膜極干，腹壁皮膚彈性極差，尿量極少或無(wú)尿，可發(fā)生休克。2021/4/278脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水2021/4/279酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失：腹瀉酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或排除障礙：糖尿病酮癥；休克、心跳呼吸驟停后乳酸增多；腎功能不全攝入酸性物質(zhì)：長(zhǎng)期服用水楊酸等2021/4/2710酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)大量丟失：嘔吐，胃液引流等用碳酸氫鈉等堿性物質(zhì)過(guò)多用利尿劑、激素或其他原因所致的低鉀、低氯血癥2021/4/2711酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸道阻塞：喉頭水腫、哮喘、呼吸道異物等肺和胸腔疾患：嚴(yán)重肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥等心跳呼吸驟停呼吸機(jī)麻痹：感染性、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎等2021/4/2712酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒長(zhǎng)期劇烈哭鬧高熱腦炎、腦膜炎腦外傷呼吸機(jī)使用不當(dāng)2021/4/2713酸堿平衡紊亂實(shí)驗(yàn)室主要診斷指標(biāo)變化PH值CO2CPPaCO2BE代謝性酸中毒正?；蚪档徒档驼；蚪档拓?fù)值<-3代謝性堿中毒正?；蛟龈咴龈哒；蛟龈哒?gt;3呼吸性酸中毒正常或降低增高增高正常呼吸性堿中毒正?；蛟龈呓档徒档驼：羲岷喜⒋峤档筒欢ㄔ龈哓?fù)值<-3呼酸合并代堿不定增高增高正值>3呼堿合并代酸不定降低降低負(fù)值<-3呼堿合并代堿增高不定降低正值>32021/4/2714低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。主要表現(xiàn)：精神萎靡，無(wú)力，心音心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，腱反射減弱等。重者可出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，腸麻痹、呼吸機(jī)麻痹而危及生命。2021/4/2715低鈣血癥低鎂血癥2021/4/2716三、液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5%和10%葡萄糖，因該濃度葡萄糖輸入體內(nèi)后，即被氧化成二氧化碳和水，可不計(jì)算其張力。2021/4/2717電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）：為等滲液。氯含量高于血漿，不單獨(dú)應(yīng)用糾正酸中毒。堿性液：糾正酸中毒用。5%碳酸氫鈉：高滲液，等滲濃度1.4%，一般稀釋成等滲液應(yīng)用。11.2%乳酸鈉：高滲液，等滲濃度1.87%，經(jīng)過(guò)肝臟代謝，故休克、缺氧、肝功能不全以及新生兒期均不宜使用。2021/4/2718電解質(zhì)溶液酸性液：2%氯化銨，高滲液，等滲濃度0.9%，右心衰與肝硬變合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)禁用。10%氯化鉀：高滲液，靜滴濃度一般不超過(guò)0.3%，決不能靜脈注射，否則會(huì)造成心肌抑制、心跳驟停而死亡。2021/4/2719電解質(zhì)溶液各種混合液：2:1等滲液：1張液，2份生理鹽水和1份堿性液體（1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉），用于擴(kuò)容和糾正休克及代謝性酸中毒。4:3:2低滲液：2/3張液，4份生理鹽水、3份10%葡萄糖液和2份堿性液體。2021/4/2720電解質(zhì)溶液3:2:1低滲液：1/2張液，3份10%葡萄糖液，2份生理鹽水和1份堿性液體。1:1低滲液：1/2張液，1份生理鹽水、1份10%葡萄糖液。2021/4/2721常用混合液的簡(jiǎn)易配制表混合液5~10%葡萄糖液ml10%氯化鈉ml5%S.B.（11.2%乳酸鈉）ml滲透濃度mOsm/L2:1等滲液（1張液）5003550（30）308（319）4:3:2液（2/3張液）5002033（20）195（200）3:2:1液（1/2張液）5001525（15）150（153）1:1液（1/2張液）500241562021/4/2722電解質(zhì)溶液口服補(bǔ)液鹽（ORS）：世界衛(wèi)生組織2002年推薦低滲透壓口服液。氯化鈉2.6g，枸椽酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，水1000ml，總滲透壓為245mmol/L。主要利用小腸粘膜上的鈉-葡萄糖泵，使鈉、氯和水在腸道中更加容易吸收。其滲透壓更加低，更加易于吸收?？诜S持液：氯化鈉0.15g，氯化鉀0.1g，葡萄糖2g，水100ml，約1/4張。2021/4/2723四、嬰兒腹瀉液體療法的原則和方法補(bǔ)液總量應(yīng)包括三方面：累積丟失量繼續(xù)丟失量生理需要量2021/4/2724補(bǔ)液的原則三定：定量、定性和定時(shí)先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀酌情補(bǔ)鈣及鎂2021/4/2725補(bǔ)液的原則

1、定量：不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）

補(bǔ)液量輕度中度重度累積丟失量5060-8080-100繼續(xù)丟失量102030生理需要量60-8060-8060-80補(bǔ)液總量120-150150-180180-2002021/4/2726補(bǔ)液的原則

2、定性：不同性質(zhì)脫水所給液體的張力（張）

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水累積丟失量2/32/3~1/3?~1/3繼續(xù)丟失量生理需要量?~1/5?~1/5?~1/5總和2/3?1/3如果臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理2021/4/2727補(bǔ)液的原則

2、定性：

酸中毒的糾正：（18-CO2CPmmol/L）×公斤體重×1.2=5%碳酸氫鈉毫升數(shù)。低鉀血癥的糾正：每日氯化鉀200~300mg/kg（10%氯化鉀2~3ml/kg），糾正低鉀血癥一般需要4~6天。低鈣血癥的糾正：每次10%葡萄糖酸鈣5~10ml。低鎂血癥的糾正：每次25%硫酸鎂0.1~0.2ml/kg，深部肌肉注射。2021/4/2728補(bǔ)液的原則

3、定時(shí)：

累積丟失量：8~10小時(shí)。若休克，生理鹽水20ml/kg，快速補(bǔ)液。繼續(xù)丟失量和生理需要量：14~16小時(shí)。2021/4/2729補(bǔ)液的方法和步驟

1、靜脈輸液：糾正重度脫水最有效的方法，分兩個(gè)階段

第一階段補(bǔ)充累積損失量。第二階段補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。2、口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水，不伴嘔吐或嘔吐較輕的患兒。PS：口服補(bǔ)液期間，因嘔吐，或脫水癥狀未能及時(shí)糾正者，改靜脈輸液。

2021/4/2730補(bǔ)液的方法和步驟

3、舉例

1歲小兒，病前10kg，入院時(shí)8.5kg，腹瀉伴嘔吐三天，昏迷狀，無(wú)尿4小時(shí)伴腹脹，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：127mmol/L，根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為：小兒腹瀉病，重度低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥。2021/4/2731補(bǔ)液的方法和步驟

3、舉例

輸液第一階段：補(bǔ)充累積損失量：定量100ml/kg，共1000ml；定性3/4~2/3張；定時(shí)8~10小時(shí)。因該患兒脫水重，先用生理鹽水20ml/kg擴(kuò)容，共200ml，快速滴入，余800ml繼續(xù)靜滴，補(bǔ)液見(jiàn)尿后，加10%氯化鉀加入余補(bǔ)液中。2021/4/2732補(bǔ)液的方法和步驟

3、舉例

輸液第二階段：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量：繼續(xù)丟失量：30ml/kg，共300ml，1/2張，加適量氯化鉀。生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4張。2021/4/