醫(yī)院疾病感染及防控

醫(yī)院疾病感染及防控本次授課目的一：遵照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每年對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。二：我院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與同級醫(yī)院相比存在一定的差距，醫(yī)務(wù)人員院感染知識比較薄弱，對院感染管理制度執(zhí)行力不強(qiáng)。2023/2/22醫(yī)院感染是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題1、人口不斷增長與擁擠2、免疫力不斷下降(年齡、疾病、治療)3、新微生物的出現(xiàn)4、不斷增長的細(xì)菌耐藥性2023/2/23醫(yī)院感染的危害

（一）醫(yī)院感染是死亡的重要病因之一在發(fā)達(dá)國家的住院患者中約有5%—10%有一種或多種醫(yī)院感染，發(fā)展中國家是發(fā)達(dá)國家的2—20倍，在某些發(fā)展中國家感染率高達(dá)25%。美國每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。2023/2/24

我國某三級綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：死亡患者中有43.2%的患者發(fā)生了醫(yī)院感染;因醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的占7.0%。

2023/2/25（二）病人住院費(fèi)用增加

因?yàn)樵簝?nèi)感染導(dǎo)致病人住院時間平均延長8.2天；病人直接醫(yī)療費(fèi)用增加；間接費(fèi)用上升（病人誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)，國家醫(yī)藥資源的消耗等等）。

2023/2/26

——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告

每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。

——我國研究顯示

武漢同濟(jì)大學(xué)平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院平均每例增加2400－3200元；因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人住院時間延長，費(fèi)用增加，既超出醫(yī)保政策，更增加病人負(fù)擔(dān)，并且極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。我們醫(yī)院也有一起因闌尾炎術(shù)后切口感染而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。2023/2/27(三)耐藥菌株通過出院病人、工作人員、探視者擴(kuò)散到社區(qū)。2023/2/28二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展

我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施。目的：進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2023/2/29規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）

2023/2/210規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn),2009年發(fā)布6個標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（3個）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2023/2/211三、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染(簡稱NI)——是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2023/2/212四、醫(yī)院感染類型

外源性感染：病原體來自病人體外交叉感染——從其它住院病人、工作人員或陪護(hù)家屬獲得的感染環(huán)境感染——接觸無生命的物體引起的感染內(nèi)源性感染：病原體來自病人本身菌群——與體內(nèi)生態(tài)失平衡、自身抵抗力降低、對本身固有的細(xì)菌感受性增加有關(guān)?！菏д{(diào)——腸道細(xì)菌移位2023/2/213非結(jié)核分支桿菌感染（NTM）除人結(jié)核分支桿菌、牛結(jié)核分支桿菌與麻風(fēng)分支桿菌以外的分支桿菌菌群。創(chuàng)傷、手術(shù)后等引起皮膚軟組織感染——快速生長型非結(jié)核分支桿菌（包括偶發(fā)分支桿菌、膿腫分支桿菌、龜分支桿菌）。2023/2/214生長環(huán)境與傳播在土壤和自然水源中發(fā)現(xiàn)的迅速生長的分支桿菌,如偶然分支桿菌、龜分支桿菌和膿腫分支桿菌等,是院內(nèi)感染中最常見非結(jié)核分支桿菌。最嚴(yán)重的一起是1998年深圳婦兒醫(yī)院292例剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生168例術(shù)后膿腫分支桿菌感染暴發(fā)，46名患者上訴法庭索賠2000多萬元。（戊二醛濃度配錯導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染）2023/2/215?菲律賓–發(fā)生3例白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染?中國臺灣–3年期間出現(xiàn)22例快速生長型分支桿菌角膜炎?5個月內(nèi)22例鼻腔（整形）手術(shù)發(fā)生22例龜分支桿菌感染引起鼻蜂窩織炎（耳鼻喉科器材在清洗、消毒時污染了龜分支桿菌，導(dǎo)致感染暴發(fā)）2023/2/216衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕15號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。2023/2/217衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論?調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要是手術(shù)器械滅菌不合格，是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。2023/2/218分枝桿菌無處不在廣泛存在于自然環(huán)境中,如水、土壤、灰塵等。對消毒劑及重金屬的耐受性使其生存于飲水系統(tǒng)中。醫(yī)院供水及飲水系統(tǒng)使用的鍍鋅管道可使非結(jié)核分枝桿菌長期生存,這可能是醫(yī)院內(nèi)感染的主要來源之一。2023/2/219防范措施不在手術(shù)室應(yīng)用自來水或自來水做的冰塊不用自來水沖洗開放傷口門診手術(shù)一定要認(rèn)真遵循滅菌指南痰收集標(biāo)本時不允許用自來水嗽口留置中心靜脈導(dǎo)管患者避免自來水污染或接觸其導(dǎo)管2023/2/220纖維內(nèi)鏡:避免使用自來水清洗內(nèi)鏡，清洗完后最終應(yīng)用酒精沖洗。局部注射:避免苯扎氯銨作為皮膚消毒劑，因?yàn)樗试S如膿腫分支桿菌等分支桿菌生長。2023/2/221遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止二次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。2023/2/222無菌液體開啟后超過24小時不得使用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)對使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測。2023/2/223嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。2023/2/2242、其他常見病原體病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等真菌：念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等分枝桿菌：結(jié)核桿菌其他：朊毒體病2023/2/225六、醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈）2.傳播途徑

2023/2/2261、傳染源1）病人：主要傳染源2）病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人（陪人、探視者）等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。3）自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，可引起內(nèi)源NI。4）醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利G-桿菌生長繁殖。G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。

2023/2/2272、傳播途徑呼吸道傳播：消化道感染：接觸傳播：醫(yī)源性傳播：2023/2/228傳播途徑

侵襲性操作：醫(yī)院內(nèi)有許多侵襲性操作如手術(shù)，各種插管等因消毒滅菌、無菌操作不嚴(yán)可致外源性感染或因手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體抵抗力下降而致內(nèi)源性感染；診療設(shè)備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消毒困難，可因污染而導(dǎo)致感染。血液及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等，也可傳播細(xì)菌性感染和梅毒螺旋體等靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進(jìn)入血流引起感染。藥品和藥液的污染：口服和外用藥品中可檢出微生物。2023/2/2293、易感者A.機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者（白血病、愛滋病人）；接受各種免疫抑制劑治療者（放療、化療）;B．嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者；C．長期使用廣譜抗菌藥物者；D．接受各種侵入性操作者；E．住院時間長的患者；手術(shù)時間長者；2023/2/2304、流行特征散發(fā)為主90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)3-4例同源感染，即可視為流行暴發(fā)，應(yīng)及時報告、調(diào)查。在原病區(qū)就地隔離。病原菌常多重耐藥（根據(jù)藥敏用藥）病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。（短期足量使用，及時調(diào)整用藥）2023/2/231七、醫(yī)院感染控制組織落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)報告感染病例監(jiān)測教育培訓(xùn)——3h-6h/年消毒、滅菌費(fèi)、隔離合理使用抗菌藥物加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)2023/2/232

醫(yī)院感染管理委員會（由業(yè)務(wù)院長，院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科等組成）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組（各臨床科室）

各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士2023/2/233控制要求醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%醫(yī)院感染漏報率≤20%一類切口手術(shù)部位感染率≤1.5%報告:散發(fā)病例：24小時內(nèi)填寫報告單特殊感染或流行時：立即上報2023/2/2342、感染監(jiān)測感染病例監(jiān)測——全面綜合性監(jiān)測——目標(biāo)性監(jiān)測（追蹤調(diào)查感染率，采取干預(yù)措施）消毒滅菌效果監(jiān)測——消毒液——消毒滅菌容器——消毒滅菌物品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——空氣——物體表面——醫(yī)護(hù)人員手2023/2/235

3、消毒、滅菌一、進(jìn)入無菌組織的醫(yī)療器械、物品必須達(dá)到滅菌水平；二、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、物品必須達(dá)到消毒水平；三、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。四、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。不得重復(fù)使用。

2023/2/2364、隔離預(yù)防住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體等)的處理原則A.處置后進(jìn)行就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離；B.不得進(jìn)入換藥室；C.處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；D.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放入雙層黃色污物袋內(nèi)密閉送暫存處；2023/2/237抗菌藥物合理應(yīng)用A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥B.盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物（住院病人、危重病人）C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥（藥效學(xué)、藥代動力學(xué)如Qd,Bid,Q8h）D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合應(yīng)用指征）治療方案2023/2/238手術(shù)的預(yù)防用藥——根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能——清潔手術(shù)：一般不用。手術(shù)范圍大、時間長，涉及重要臟器，異物植入，高危險人群等可用?！鍧?污染手術(shù)、污染手術(shù)：需用——藥物選擇：療效肯定、安全、方便——方法：術(shù)前0.5～1h靜脈給藥；手術(shù)>3h或失血>1500ml術(shù)中給第二次；總時間不>24-48h.——抗生素預(yù)防不能代替無菌操作2023/2/239醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素

——生物因素1、銳器損傷—血源性病原體職業(yè)暴露：艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細(xì)胞病毒等2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露：SARS病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、漢坦病毒、流感病毒等3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露：霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等*醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結(jié)核病2023/2/240銳器傷造成血液傳播性疾病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險（如HBV、HCV、HIV）2023/2/241暴露途經(jīng)1.銳器傷（針刺、利器損傷）2.經(jīng)粘膜（眼、鼻、口）3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）4.長時間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸≥5min）2023/2/2422000年美國CDC報告：美國每年有5100名醫(yī)務(wù)人員與工作相關(guān)的血液接觸感染HBV,有54人應(yīng)針刺傷感染HIV。2023/2/243將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露的常見原因—抽血2023/2/244分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因——直接接觸2023/2/245手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中職業(yè)暴露的常見原因—切割2023/2/246放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭2023/2/247分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭2023/2/248不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中2023/2/249（五）職業(yè)防護(hù)措施開展培訓(xùn)——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)技術(shù)——物理屏障，安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用環(huán)境消毒——切斷途徑隔離病房——控制傳染源補(bǔ)救措施——處理、接種及預(yù)防性治療違規(guī)必糾2023/2/250預(yù)防措施——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2023/2/251隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病在病人和醫(yī)務(wù)人員之間雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生2023/2/252標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生－洗手及手消毒手套口罩、帽子防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩消毒、滅菌利器處理病人隔離醫(yī)療廢物處理健康監(jiān)護(hù)2023/2/2531、手衛(wèi)生2023/2/254手易被細(xì)菌污染一位護(hù)士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染2023/2/255

1.通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。2.可降低30-40%的耐藥菌感染。2023/2/256醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生2023/2/257手衛(wèi)生洗手:醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2023/2/258標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——洗手及手消毒普通洗手

流動水洗+洗手液

時間：1分鐘洗手指征：

1、在接觸病人前后2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后、進(jìn)入和離開隔離病房、ICU等重點(diǎn)部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后3、接觸血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后4、脫手套后立即洗手2023/2/259手衛(wèi)生要求1.10秒以內(nèi)為無效洗手4.手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物的影響2023/2/260洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，*時間不少于10-15秒，流動水洗凈。標(biāo)準(zhǔn)洗手方法如下圖：

搓擦對手背搓擦對掌心搓擦

2023/2/261手消毒方法消毒指征

1、進(jìn)入和離開隔離病房

2、穿脫隔離衣前后3、接觸血液、體液和被污染的物品后4、接觸特殊感染病原體后手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡1—3分鐘消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精步驟同洗手2023/2/262外科洗手外科刷手——應(yīng)用洗手刷蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。2023/2/2632.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——手套

為什么要戴手套？提供保護(hù)層減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險

2023/2/264正確使用手套手套質(zhì)量必須合格應(yīng)戴一副合適的手套手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套操作戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生；有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套2023/2/265同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；接診下一個患者應(yīng)更換手套；手套被血液或其他感染物污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生2023/2/2663.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——口罩、帽子

口罩選擇1.口罩阻塵率過濾率為95%以上2.口罩與面部密合程度面部封閉泄漏＜10%3.佩戴舒適度及時更換（4h）

2023/2/2674.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——防護(hù)鏡、面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩動脈、靜脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙2023/2/268口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。2023/2/269帽子作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。2023/2/2706、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（達(dá)到消毒水平）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到滅菌或者消毒水平。2023/2/2717.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施——利器處理國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實(shí)習(xí)生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷北京1075個護(hù)士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷2023/2/272利器處理采用