護(hù)理應(yīng)急模擬演練

護(hù)理應(yīng)急模擬演練急救模擬案例考核-------全新的考核方式全院聯(lián)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化操作課程主要內(nèi)容一、模擬案例考點(diǎn)二、模擬案例解析三、模擬案例特別提醒一、模擬案例考核點(diǎn)

高速、高效診治管理標(biāo)準(zhǔn)性

立即上前迎接并護(hù)送至搶救室查生命體征、評估病情〔即時(shí)〕通知急診醫(yī)生〔5分鐘內(nèi)應(yīng)診〕開通綠色通道初步處置〔平安安置、心電監(jiān)護(hù)、上氧、靜脈通道、留置導(dǎo)尿、注意分工有序〕2.病史、體格檢查，初步診斷并開具輔助檢查急診病歷書寫符合要求留取標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)送檢〔包括血穿插、備血〕開據(jù)輔助檢查單，與相關(guān)檢查科室聯(lián)系〔如床邊心電圖、B超〕對病人進(jìn)展治療上級醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)時(shí)間〔10分鐘內(nèi)〕檢查科室到達(dá)時(shí)間〔10分鐘內(nèi)〕，設(shè)備完好，報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)重新評估病情再次與家屬進(jìn)展溝通〔知情談話〕修正診斷，并通知手術(shù)室〔15分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好〕心肺復(fù)蘇5.后勤維護(hù)與支持，糾紛處理應(yīng)急措施到位〔設(shè)備故障、水、電、氣、火、應(yīng)急預(yù)案〕恰當(dāng)處理醫(yī)患糾紛〔醫(yī)務(wù)科介入〕護(hù)送至手術(shù)室〔轉(zhuǎn)送流程執(zhí)行〕與手術(shù)室交接班標(biāo)準(zhǔn)整個(gè)診治過程記錄標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢棄物處置標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離措施執(zhí)行到位病人隱私保護(hù)良好根據(jù)不同病情，添加特殊檢查要點(diǎn)二、宮外孕案例解析模擬情景1：賓館效勞員，女，22歲，陰道流血8天，右下腹劇痛2小時(shí)，暈厥2次。同事將其送到急診科。護(hù)士如何處置？護(hù)士如何處置？分析涉及常規(guī)、制度、流程預(yù)檢分診管理制度首診負(fù)責(zé)制度綠色通道制度、流程急診重癥護(hù)理常規(guī)

綠色通道開放—協(xié)助掛號搶救呼叫流程靜脈留置操作流程上氧操作流程心電監(jiān)護(hù)操作流程處理程序合理預(yù)檢、分診呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士平安搬運(yùn)、妥善安置護(hù)士長或高年制護(hù)士：工作角色-----任務(wù)明確呼吸護(hù)士：上氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、CPR、吸痰等循環(huán)護(hù)士：靜脈通道，藥物醫(yī)囑執(zhí)行，動(dòng)脈采血監(jiān)測記錄護(hù)士：病情評估記錄，醫(yī)囑記錄，交接班協(xié)調(diào)護(hù)士：聯(lián)絡(luò)和協(xié)助操作

外圍護(hù)士：準(zhǔn)備藥和物、搶救車及場地情景模擬2病史要點(diǎn)：患者有性生活史，二小時(shí)前在賓館干活時(shí)突感右下腹痛，隨即暈厥一次，約30秒鐘后意識轉(zhuǎn)清，訴右下腹持續(xù)疼痛，伴惡心、嘔吐，一小時(shí)前又暈厥一次，同事急送至急診。體檢要點(diǎn)：T：36.5℃，P：123次/分，R：26次/分，BP：89/56mmhg，SPO2：95%。急性病容、面色蒼白、滿身大汗。腹部檢查，見外形稍膨隆，右下腹壓痛〔+〕，伴輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音〔±〕。婦科檢查：外陰、陰道少量血跡，宮頸舉痛明顯，子宮及雙附件觸診不滿意。初步臨床診斷：提出合理的輔助檢查及急診處置：血常規(guī)、血型，尿妊娠試驗(yàn)，急診生化，凝血譜，術(shù)前三項(xiàng)血穿插，備血床旁心電圖、B超心電監(jiān)測，家屬談話吸氧，開通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，后穹窿穿刺

分析涉及常規(guī)、制度、流程醫(yī)療操作中身份核對口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度導(dǎo)尿操作規(guī)程有創(chuàng)操作知情同意標(biāo)本采集制度、流程搶救工作制度處置程序口頭醫(yī)囑執(zhí)行：復(fù)述醫(yī)囑抽取藥液經(jīng)第二人核對安瓿并保存寫好輸液標(biāo)簽核對，簽名、簽時(shí)間〔調(diào)好速度〕記錄者做好記錄評價(jià)：復(fù)述？二人核對？速度等本卷須知處置程序血標(biāo)本采集：醫(yī)囑核對試管貼標(biāo)〔核對條形碼管理〕采血核對后登記送檢評價(jià)：核對？試管正確？采血部位正確？情景模擬3：患者腹痛加劇，變得煩躁。護(hù)士該如何處置？處理程序重新整體評估：生命體征、神志、面色、腹部膨隆等情況〔如考官沒點(diǎn)，BP盡量往好的匯報(bào)〕立即匯報(bào)、必要輔助檢查明確診斷，配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑情景模擬4患者面罩上氧狀態(tài)下氧飽和度87%血壓80/50mmhg，脈搏125次/分患者面色蒼白，四肢末梢濕冷，神志清再次血常規(guī)報(bào)告：HB50g/L醫(yī)囑：輸血、加壓輸液、簡易呼吸氣囊或氣管插管、可能設(shè)置吸痰等操作。分析涉及常規(guī)、制度、流程危急值報(bào)告制度輸血規(guī)程執(zhí)行吸痰操作規(guī)程氣管插管操作規(guī)程簡易呼吸氣囊操作規(guī)程急診病人手術(shù)操作流程處理程序評價(jià)危急值報(bào)告制度：復(fù)述確認(rèn)？記錄本？立即匯報(bào)？臨床輸血平安制度：輸血知情同意？術(shù)前三項(xiàng)檢查？申請單核對？30分鐘內(nèi)？觀察15分鐘調(diào)滴速，4小時(shí)完畢？輸血查對制度：核對內(nèi)容明確？雙簽名？情景模擬5在術(shù)前準(zhǔn)備過程中突然發(fā)生停電，管道氧氣缺乏，著火、儀器故障無法啟動(dòng)，家屬情緒沖動(dòng)沖入搶救室發(fā)生糾紛。應(yīng)急預(yù)案處理程序停電應(yīng)急預(yù)案：房間應(yīng)急照明好，儀器儲電良好，并通知電工：停電完畢所有儀器設(shè)備重新檢查、設(shè)置。氣源應(yīng)急預(yù)案：調(diào)配備用氧氣、通知維修儀器故障預(yù)案：調(diào)配備用儀器、掛故障牌通知維修火災(zāi)：小火滅火處理，同時(shí)保護(hù)病人離開火源，注意儀器正常使用和移動(dòng)，通知消控預(yù)案熟悉、應(yīng)急快速到位糾紛處理預(yù)案保安維持秩序護(hù)士長安排場地

科主任共同溝通協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科介入情景模擬6：送手術(shù)室危重病人轉(zhuǎn)送流程：注意：醫(yī)囑轉(zhuǎn)送，護(hù)士先評估能否轉(zhuǎn)送交接班制度〔交接單〕演練過程院感要求口罩、帽子穿戴正確手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢棄物分類處置合理病人嘔吐物、分泌物處置合理手衛(wèi)生設(shè)施和垃圾桶方便、顯眼真人對待，已污染物品不能再用演練實(shí)施再次演練學(xué)習(xí)討論評價(jià)分析演練設(shè)想多種可能，熟悉多種應(yīng)急設(shè)置多種病情變化設(shè)置多種醫(yī)囑處理

做到復(fù)雜演練，提高考核應(yīng)急三、模擬案例演練特別提醒醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑：清晰、完整把握好節(jié)奏護(hù)士復(fù)述口頭