小兒動靜脈采血

小兒動靜脈采血股靜脈的優(yōu)點因為小兒年齡小，血管細，而采血量與成人相似，故采血時間相對比成人較長，標本易于凝血，對于細小血管不能滿足采血需要，采用股靜脈采血，彌補頭皮靜脈、四肢靜脈、頸外靜脈的不足。安全性大，不易于刺透血管而引起血腫，特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及股動脈就可以找到股靜脈。股靜脈的解剖特點股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。采血物品準備常規(guī)采血物品5-10ml注射器消毒棉簽消毒碘伏貼好標簽的采血試管患兒準備患兒仰臥，將其大腿稍外展、外旋，小腿彎曲90度角呈蛙狀，穿刺側臀下墊一小枕，充分暴露局部。助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。穿刺點定位1、觸摸法2、垂線法3、目測法4、連線法觸摸法根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內側1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內側0.5cm處為穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中、內1/3交點下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內側0.3-0.5cm處。較胖的患兒穿刺點在股動脈內側0.5cm處。較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺。觸摸法是股靜脈穿刺點首選方法。垂線法從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內側0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧兒及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。目測法患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內側，肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內2/3處即為進針處。或將新生兒的下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。目測法適用于新生兒。連線法在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內側?；驅⑾リP節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志兩下肢有差異，左下肢位于膝關節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內0.2-0.3cm作為穿刺點，右下肢位于膝關節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。穿刺角度和持針方法右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進針，由淺入深，進針手法呈20-30°，（肥胖兒童加大角度為30-40°），見回血時取所需血量。斜角進針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進針，進針入皮下及血管內針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺入針梗的1/2，右手固定針頭，左手拔注射器之針栓，邊腿邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指，無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針栓頂端的內外面。注意事項1、正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進行穿刺點定位。2、根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進入1/2或2/3，厚者進入3/4。3、掌握適應癥，新生兒首選股靜脈采血，對2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。4、正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎各穿刺點定位都是在正確體位基礎上進行的，若體位不正確，各種穿刺點定位已失去意義。股靜脈采血時，患兒多不配合，若不能進行有效的肢體按壓，采血技術再高，也難以成功。5、穿刺時注意事項穿刺時要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運動障礙；若穿刺失敗，復針后再失敗，應換另一側，不要在同一部位多次反復穿刺或左右擺動，以免深，造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關節(jié)或腹腔內組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。6、穿刺后時注意事項穿刺后應按壓穿刺點3-5分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓時間延長5-10分鐘，按壓時切忌一壓一松，按壓力度適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護