內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.掌握糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理措施及依據(jù)、保健指導(dǎo)。2.掌握糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷的誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及搶救措施。3.熟悉糖尿病病人的治療、診斷要點(diǎn)、常見的急性和慢性并發(fā)癥。4.了解診斷糖尿病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法。2

糖尿病〔，〕是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)展性病變，引起功能缺陷及衰竭。3糖尿病的患病率中國：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位

世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測到2025年將上升到3億4糖尿病新分型〔，1999〕1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型2型約90%5[病因與發(fā)病機(jī)制]病因：可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類發(fā)病機(jī)制：可歸納為不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷及〔或〕周圍組織胰島素利用缺乏，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂61型糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制6個(gè)階段：第1期——遺傳學(xué)易感性第2期——啟動(dòng)自身免疫反響第3期——免疫學(xué)異常第4期——進(jìn)展型胰島B細(xì)胞功能喪失第5期——臨床糖尿病期第6期——發(fā)病多年后，胰島B細(xì)胞功能完全破壞7病因與發(fā)病機(jī)制：4個(gè)階段：1〕遺傳易感性2〕胰島素抵抗〔〕和B細(xì)胞功能缺陷8病因與發(fā)病機(jī)制：3〕糖耐量降低〔〕和空腹血糖調(diào)節(jié)受損〔〕4〕臨床糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素：胰島素抵抗胰島素分泌缺陷〔包括兩者的相互作用〕9病理生理：糖代謝：葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多而發(fā)生高血糖。脂肪代謝：胰島素缺乏，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，脂肪合成減少；脂蛋白活性降低，血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)合成降低，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。10[臨床表現(xiàn)]1型糖尿?。憾嘣?0歲以前的青少年期起病，少數(shù)可在30歲以后的任何年齡起病。起病急，病癥明顯，如不給予胰島素治療，有自發(fā)酮癥傾向，以至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病：多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，病情較輕，局部病人可長期無代謝紊亂病癥，通過體檢而發(fā)現(xiàn)，隨著病程延長可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。11[臨床表現(xiàn)]〔一〕代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕多飲多食多尿體重減輕12[臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他病癥四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。13糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變心臟微血管病變糖尿病腎病腦14急性并發(fā)癥

〔一〕酮癥酸中毒〔,〕概念：由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時(shí)，出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮15〔一〕酮癥酸中毒

常見誘因感染胰島素治療不嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)適當(dāng)減量或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠、分娩創(chuàng)傷麻醉、手術(shù)16〔一〕酮癥酸中毒

臨床表現(xiàn)早期：僅有口渴、多飲、疲倦繼之：出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，并伴頭痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味后期：隨著病情進(jìn)一步開展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。17急性并發(fā)癥

〔二〕糖尿病高滲性非酮癥昏迷多見于50~70歲老人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥誘因：感染；腦血管意外；急性胃腸炎、胰腺炎；嚴(yán)重腎疾患；血液或腹膜透析；不合理限制水分；靜脈內(nèi)高營養(yǎng)；高濃度葡萄糖治療；藥物：糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑噻嗪類利尿劑18〔二〕糖尿病高滲性非酮癥昏迷

臨床表現(xiàn)多飲、多尿多食不明顯失水加重神經(jīng)、精神病癥昏迷19急性并發(fā)癥

〔三〕感染癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。20慢性并發(fā)癥

〔一〕糖尿病大血管病變〔〕心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行21〔二〕糖尿病微血管病變〔〕糖尿病腎病：毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一其發(fā)生開展分為5期，常與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化并存。糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病病人失明的主要原因之一。按眼底改變分為6期兩類。其他：糖尿病心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱糖尿病心肌病。22〔三〕糖尿病神經(jīng)病變〔〕外周神經(jīng)病變：最常見自主神經(jīng)損害：較常見，并可較早出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂，以及尿潴留、尿失禁、陽痿等。肢端感覺異常肢痛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累23〔四〕糖尿病足〔〕定義：是糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺或因下肢缺血合并感染的足臨床表現(xiàn)：主要為足潰瘍與壞疽自覺病癥:冷感〔),酸麻〔),疼痛〔)，間歇性跛行〔)常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等24糖尿病足分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性。分級〔分級法〕：－0級：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍；－1級：外表潰瘍，臨床上無感染；－2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；－3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；－4級：局限性壞疽；－5級：全足壞疽。2526[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]尿糖測定：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。腎糖閾值正常時(shí)，當(dāng)血糖到達(dá)8～10時(shí)，尿糖出現(xiàn)陽性。當(dāng)腎糖閾升高時(shí)，雖血糖升高而尿糖呈假陰性。反之，當(dāng)腎糖閾降低〔如妊娠〕，雖然血糖正常，尿糖可呈陽性。27實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖測定：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。有靜脈血和毛細(xì)血管血葡萄糖測定兩種方法。糖尿病是通過靜脈血漿葡萄糖進(jìn)展診斷的，而毛細(xì)血管血測定僅用于糖尿病的監(jiān)測。血糖值正常范圍為3.9～5.6〔70～100〕。葡萄糖耐量試驗(yàn)：分為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔〕和靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)〔〕。28實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：推薦成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75，總量不超過75g。應(yīng)在清晨進(jìn)展，禁食至少10h。試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物量不可少于150g。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300水中，于3～5內(nèi)服下，服后30、60、120和180取靜脈血測葡萄糖。：適用于胃切除后、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或作為評價(jià)葡萄糖利用的臨床研究手段。靜注50%葡萄糖液，劑量按0.5計(jì)算，2～3注完。以開場注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，每5取靜脈血驗(yàn)血糖1次，共60。29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糖(基)化血紅蛋白〔1C〕：可反映近4~12周內(nèi)血糖總的水平糖化血漿清蛋白測定：與發(fā)生糖基化反響形成的果糖胺〔〕可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平血漿胰島素和肽測定其他：體重指數(shù)〔〕、血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、酮體、血漿滲透壓等。30糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(,1999)靜脈血漿血糖濃度()糖尿病（）空腹≥7.0（126）服糖后2小時(shí)≥11.1(200)糖耐量減低（）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時(shí)≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測）<7.8(140)31[糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)]糖尿病病癥+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1〔200〕空腹血漿葡萄糖〔〕≥7.0〔126〕中2h血漿葡萄糖〔2〕≥11.1〔200〕病癥不典型者，需另一天再次證實(shí)。不主張作第三次隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間32[治療要點(diǎn)]糖尿病的治療原那么：早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化。治療目標(biāo)：通過糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)。綜合治療的兩個(gè)含義：①包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測五個(gè)方面；②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣等方面措施。33安康教育：是重要的根本治療措施之一。飲食治療：飲食治療是所有糖尿病治療的根底，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療的目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂到達(dá)或接近正常水平。34適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運(yùn)動(dòng)治療的原那么是適量、經(jīng)?；蛡€(gè)體化。35促胰島素分泌劑磺脲類：格列苯脲非磺脲類：瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類：二甲雙胍胰島素增敏劑：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖36磺脲類：作用機(jī)制為通過作用于胰島B細(xì)胞外表的受體促進(jìn)胰島素釋放。其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量〔30%以上〕有功能的胰島B細(xì)胞組織。非磺脲類：其作用機(jī)制是不通過磺脲類受體而直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，該藥刺激胰島素釋放的作用是依賴葡萄糖的水平〔當(dāng)血糖水平在3～10時(shí)才有刺激作用〕。37雙胍類：作用機(jī)制為增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，加速無氧糖酵解，抑制糖原異生及糖原分解，降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率。是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物。噻唑烷二酮〔〕：也稱格列酮類，有羅格列酮和吡格列酮兩種制劑。主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故被視為胰島素增敏劑。38其作用機(jī)制為抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞外表的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。39 適應(yīng)證：1型糖尿病糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者：如酮癥酸中毒﹑高滲性非酮癥性昏迷﹑乳酸性酸中毒，急性感染﹑創(chuàng)傷﹑手術(shù)前后的糖尿病者，妊娠合并糖尿病﹑尤其在分娩前的階段，糖尿病并有心﹑腦﹑眼﹑腎﹑神經(jīng)等并發(fā)癥，消耗性疾病者2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。40胰島素制劑類型按作用快慢和維持作用時(shí)間：分為超短效、短效、中效和長效4類。近幾年來也使用中短效預(yù)混胰島素。按胰島素的來源：分為動(dòng)物胰島素〔豬、?！澈腿艘葝u素兩種。41不同胰島素劑型的特點(diǎn)

作用類別制劑類型皮下注射作用時(shí)（h）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（）門冬胰島素（）立即0.2～0.43～5短效普通胰島素（R）0.51～33～6中效低精蛋白胰島素（）和慢1.54～1216～24長效甘精胰島素()和高純度特慢胰島素3～410～2824～3642使用原那么和劑量調(diào)節(jié)聯(lián)合用藥：胰島素+磺脲類或胰島素+雙胍類或胰島素+α葡萄糖苷酶抑制劑。也可早餐前或睡前加1次中效胰島素或1天2次注射中短效混合胰島素常規(guī)胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次混合胰島素；早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素。開場劑量為常為4～8U，根據(jù)血糖和尿糖結(jié)果來調(diào)整，直至到達(dá)滿意控制43使用原那么和劑量調(diào)節(jié)1型糖尿病病人主張嚴(yán)格控制血糖，常用胰島素強(qiáng)化治療：每天3～4次(三餐前半小時(shí)短效胰島素及睡前中效胰島素)皮下注射。強(qiáng)化胰島素治療的另一種方式是持續(xù)皮下胰島素輸注〔，俗稱胰島素泵〕。44四.人工胰由血糖感受器、微型電子計(jì)算機(jī)和胰島素泵組成：葡萄糖感受器能敏感地感知血糖濃度的變化，將信息傳給電子計(jì)算機(jī)，指令胰島素泵輸出胰島素，模擬胰島B細(xì)胞分泌胰島素的模式。45成功的胰腺或胰島移植可糾正代謝異常，并可望防止糖尿病微血管病變的發(fā)生和開展。胰腺移植因其復(fù)雜的外分泌處理和嚴(yán)重并發(fā)癥而受到限制。尚處在臨床實(shí)驗(yàn)階段。46飲食治療原那么同非妊娠者，總熱量每天每公斤體重159(38)，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1.5～2.0g，碳水化合物約250。整個(gè)妊娠期間監(jiān)測血糖水平、胎兒的生長發(fā)育及成熟情況。單純飲食控制不佳者應(yīng)采用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥物。妊娠32～36周時(shí)宜住院治療直至分娩，必要時(shí)進(jìn)展引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后注意新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。47七.糖尿病酮癥酸中毒的治療輸液：是搶救最首要、最關(guān)鍵的措施。小劑量胰島素治療：即每小時(shí)每公斤體重0.1U的短效胰島素參加生理鹽水中持續(xù)靜滴〔常用劑量為每小時(shí)4～6U胰島素〕，當(dāng)血糖降致13.9時(shí)改為每3~4加1U胰島素；尿酮消失后，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)胰島素用量。糾正電解質(zhì)及酸解平衡。防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、腦水腫等。48八.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療嚴(yán)重失水時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)液。無休克者目前多主張先用等滲溶液，如治療前已有休克，宜先輸生理鹽水和膠體溶液盡快糾正休克。輸液的同時(shí)給予小劑量胰島素治療。當(dāng)血糖降至16.7〔300〕時(shí)，改用5%葡萄糖溶液并參加速效胰島素〔每3～4g葡萄糖加1U胰島素〕，根據(jù)尿量補(bǔ)鉀。積極消除誘因和治療各種并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后根據(jù)病人血糖、尿糖及進(jìn)食情況給予皮下注射胰島素，然后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。49九.糖尿病足的治療嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂神經(jīng)性足潰瘍的治療：處理的關(guān)鍵是通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來改變病人足的局部壓力；根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染決定潰瘍換藥次數(shù)和局部用藥。50糖尿病足的治療缺血性病變的處理：對于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可以采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如果病人有嚴(yán)重的周圍血管病變，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)。壞疽病人在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢。感染的治療：有骨髓炎和深部膿腫者，在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗炎治療,采用三聯(lián)抗生素治療法，藥物敏感試驗(yàn)選用適宜的抗生素。51病史：1〕患病及治療經(jīng)過2〕心理-社會狀況身體評估：1〕一般狀態(tài)2〕營養(yǎng)狀況3〕皮膚和粘膜4〕眼部5〕神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)52(一)護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1〕血糖2〕1c3〕甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇4〕、血壓5〕血肌酐、尿素氮、尿蛋白6〕血鉀、鈉、氯、鈣和血?dú)夥治?3(二)常用護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量—與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：—與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷54(三)護(hù)理目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或維持理想水平。不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足能得到有效治療。55(四)護(hù)理措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉口服用藥的護(hù)理胰島素注射的護(hù)理56飲食護(hù)理制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高()－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重缺乏及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量57不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量()30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖〔14.19〕58飲食護(hù)理食物的組成和分配60%25%15%碳水化合物50％～60％脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%59早中晚1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量60其他飲食本卷須知關(guān)鍵在于控制熱量嚴(yán)格限制各種甜食保持大便通暢預(yù)防低血糖手術(shù)期間病人的飲食61運(yùn)動(dòng)鍛煉意義：有利于減輕體重提高胰島素敏感性改善血糖和脂代謝紊亂減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢62運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做播送操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)平安，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。時(shí)間：20～30分鐘強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)到達(dá)個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡易計(jì)算法為：心率=170-年齡。63運(yùn)動(dòng)的本卷須知運(yùn)動(dòng)前評估：運(yùn)動(dòng)前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖病癥時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中假設(shè)出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停頓并及時(shí)處理。64運(yùn)動(dòng)的本卷須知其他：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、號碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反響。65口服用藥的護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反響和本卷須知，指導(dǎo)病人正確服用。磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開場，于早餐前半小時(shí)口服。該藥的主要不良反響是低血糖。此外，還應(yīng)注意水楊酸類、磺胺類、保泰松、利血平、受體阻斷藥等，可增強(qiáng)磺脲類降血糖的作用。而噻嗪類利尿藥、呋塞米、依他尼酸〔利尿酸〕、糖皮質(zhì)激素等，可降低磺脲類降血糖的作用。66口服用藥的護(hù)理雙胍類藥物不良反響有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反響，餐中或餐后服藥或從小劑量開場可減輕不適病癥。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，服用后常有腹部脹氣等病癥。瑞格列奈〔諾和龍〕應(yīng)餐前立即服用，不良反響極少，但不進(jìn)餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反響為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。67胰島素注射的護(hù)理胰島素的注射：靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時(shí)每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。68胰島素泵系統(tǒng)泵植入式泵動(dòng)態(tài)血糖儀*69使用胰島素的本卷須知注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2以上，選擇無硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要防止?fàn)C傷70使用胰島素的本卷須知未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)防止過冷、過熱、太陽直曬注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染71胰島素不良反響的觀察及處理低血糖反響過敏反響：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反響減少注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。假設(shè)發(fā)生那么停頓該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)72〔四〕護(hù)理措施及依據(jù)病情監(jiān)測：注意觀察病人體溫、脈搏等變化。預(yù)防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。防止與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸泌尿道的護(hù)理皮膚護(hù)理73〔四〕護(hù)理措施及依據(jù)3.潛在并發(fā)癥——糖尿病足評估病人有無足潰瘍的危險(xiǎn)因素：－既往有足潰瘍史－有神經(jīng)病變的病癥和/或缺血性血管病變－神經(jīng)病變的體征和/或周圍血管病變的體征－糖尿病慢性病變－神經(jīng)和/或血管病變并不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形－其他的危險(xiǎn)因素，如視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不適宜等－個(gè)人因素，如社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或單獨(dú)生活、拒絕治療和護(hù)理等743.潛在并發(fā)癥：糖尿病足足部觀察與檢查：－指導(dǎo)病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等－評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度－每天要對自己所穿的鞋進(jìn)展檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況－如有視力障礙，應(yīng)在親友的協(xié)助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作－如果足部起水皰和疼痛，必須及時(shí)到有關(guān)?？凭驮\753.潛在并發(fā)癥：糖尿病足保持足部清潔，防止感染：勤換鞋襪，每天清潔足部預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)歷的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿病；修剪指甲防止太短，應(yīng)與腳趾平齊763.潛在并發(fā)癥：糖尿病足采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)：步行運(yùn)動(dòng)，三餐后1～1.5h快步行走15～30。腿部運(yùn)動(dòng)，包括：－提腳跟－甩腿－坐椅運(yùn)動(dòng)－畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法773.潛在并發(fā)癥：糖尿病足定期做足部感覺的測試，及時(shí)了解足部感覺功能積極控制血糖和戒煙78(四)護(hù)理措施及依據(jù)4.潛在并發(fā)癥低血糖預(yù)防和觀察：－病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反響的知識，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理－護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8，餐后血糖不超過11.1即可－初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開場，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量794.潛在并發(fā)癥低血糖預(yù)防和觀察：－1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7，餐后血糖＜10，晚餐后血糖5.6～7.8，凌晨3時(shí)血糖不低于4為宜－所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用804.潛在并發(fā)癥低血糖急救措施：

－神志清醒，應(yīng)立即口