中醫(yī)四診武紅

中醫(yī)四診武紅中醫(yī)四診武紅中醫(yī)四診武紅定義：望診實際上就是對病人的神、色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄物色、質的異常變化進行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。望診定義：望診實際上就是對病人的神、色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄物色、質的異常變化進行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。望診望診主要是觀察病人神、色、形態(tài)、舌象一、全身望診◆神的含義:廣義的神是人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義的神指精神、意識、思維活動等?！羯竦奈镔|基礎：首先表現(xiàn)在氣血方面，氣血充盛，則神志精明；氣血不足，則精神萎靡。；與五臟息息相關五臟功能正常，精氣充足，人即精神充沛?！敉竦囊饬x：察神的存亡，對判斷正氣的盛衰，疾病輕重及預后有重要意義。◆望神的內(nèi)容：望神主要是觀察病人的精神好壞、意識是否清楚、動作是否矯健協(xié)調(diào)、反應是否靈敏等方面。①得神（有神）：表現(xiàn)：兩目明亮，意識清楚，精神充沛，反應靈敏，語言清晰，活動自如，面色紅潤有光澤。意義：說明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預后好。②少神：表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動作遲緩，氣短懶言，反應遲鈍，面色少華。意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證。③失神（沒有精神）：表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂，反應遲鈍，呼吸氣微，甚至神昏譫語，卒倒而目閉口開，遺尿等。意義：說明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰退，預后不良。④假神表現(xiàn)：A.精神方面：由精神萎靡突然轉成意識清楚，精神轉佳。B.面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。C.語言：由語音低微變成聲音洪亮，語音清楚。D.食欲：由不思飲食突然變成食欲很強。意義：臟腑精氣將絕，陰陽離絕的征象。2、望色（1）色澤與氣血的關系：氣對人體起溫煦的作用，血起濡潤的作用。血足則皮膚潤澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色的部位——在面常色—正常人的面色是微黃，略紅潤而有光澤。病色—病人面色鮮明、榮潤，說明病變輕淺，氣血未衰。如面色晦暗、枯槁，說明病變深重，精氣已傷。（3）望色的臨床意義：①不同的顏色反應不同的病位，不同的病癥。②色澤的變化可以推測病情的輕重及病勢的進退。（4）表現(xiàn)①白色：原因：與氣血不榮有關。主證：虛證、寒證、失血證。證型：陽虛—面色白而浮腫血虛—面色淡白而體瘦失血證—面色蒼白無華②赤色：原因：火熱之邪所致。主證：熱證。外感熱證證型：A.實熱證發(fā)熱、面赤里實熱證陰虛陽亢—午后熱，兩顴赤B.虛熱證陽虛—面色如妝（粉紅色）③黃色：原因：脾失健運，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)所致。主證：虛證、濕證、黃疸。

脾陽虛—面色萎黃浮腫證型：A.脾虛證脾氣虛—面色淡黃，枯槁無華

陽黃—黃而鮮明-濕熱B.黃疸—身目俱黃陰黃—黃而晦暗-寒濕④青色：原因：氣血運行不暢或陰寒內(nèi)盛所致。主證：寒證、痛證、瘀血證及驚風證證型：里寒證寒主收引A.實證外寒證熱極生風—驚風先兆B.虛證—a.心氣不足，氣虛血瘀b.肝氣虛弱，肝血瘀阻⑤黑色：原因：陽虛，陰寒內(nèi)盛，氣血瘀阻。主證：腎虛、水飲、瘀血證。證型：水濕上泛—面色黧黑A.腎陽虛寒濕下注—女性帶下（目眶黑）B.腎陽虧耗—面唇色黑，發(fā)枯齒槁3、望形體：（1）胖瘦①形體肥胖，膚白無華，精神不振—形盛氣虛，陽氣不足，痰濕。②形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦—陰血不足。多火體質。瘦削已至大肉脫失—精氣衰竭。③雞胸、龜背—先天稟賦不足，脾胃虛弱，腎精虧損。（2）浮腫：面浮肢腫伴腹脹—水腫證腹脹大如鼓，腹部有青筋—臌脹4、望動態(tài)（1）動靜：動—陽、熱、實證。身輕靈活，轉動自如，面部常向外向陽，睡時仰身，撒手，衣著袒胸露懷。靜—陰、寒、虛證。身重不能轉側，面部常向里，蜷縮成團，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘肺實證—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。肺腎虛證—坐而俯首，喘促氣短，懶言。（3）抽搐—為動風之象，四肢強直，角弓反張。熱極生風—動風之象出現(xiàn)在高熱中（高熱驚厥）慢脾驚—出現(xiàn)在小兒脾虛中。（抽動較?。└文I陰虛，虛風內(nèi)動—手指震顫蠕動。（4）偏癱：高血壓病人見口眼歪斜，半身不遂—中風（5）痿痹：四肢痿軟無力，行動困難—痿證四肢關節(jié)腫脹，曲伸不利—痹證二、局部望診：（一）望頭面：頭發(fā)色黑而潤澤—腎氣充足頭大或小，伴有智力發(fā)育不全—腎精不足頭發(fā)稀疏而黃—腎氣不足，精血虛面部水腫—水濕泛濫口眼歪斜—風中經(jīng)絡（二）望眼：結膜充血—風火赤眼鞏膜黃染—濕熱黃疸瞼紅腫濕爛—脾胃濕熱目眶黑—脾腎虛損小兒睡臥露睛—脾胃虛弱眼目脹痛流淚—肝經(jīng)濕熱（三）望耳：耳瘦薄干枯—腎精不足耳中疼痛，耳中流膿—肝經(jīng)濕熱（四）望小兒指紋指紋的部位：食指掌面靠近拇指一側的淺表靜脈。分為風、氣、命三關。正常的指紋；紅略兼青，隱約可見，不浮不沉。1、紋色辨寒熱：紅主寒，紫主熱證，青主驚風或疼痛，淡白多為虛證。2、淡滯定虛實：色淺淡者虛證，色濃滯者實證。3、浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。4、三關測輕重：指紋在風關表示病輕，氣關病情進一步，命關病情深重。（五）望舌：①舌與臟腑的關系：舌通過經(jīng)絡直接或間接的與臟腑相連，所以臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變也可從舌象變化反映出來。②舌診的內(nèi)容舌質—舌體的肌肉，脈絡。舌苔—附著其上的一層苔狀物，為胃氣所生。色—淡紅（隱隱紅活）正常舌象：舌質形態(tài)—舌體柔軟，活動自如舌苔—薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白苔。常將正常舌象描述為“淡紅舌，薄白苔”③舌診的意義：可了解人體正氣的盛衰及病位的深淺，病勢的進退，區(qū)別病邪的性質，測知病情的預后。1、望舌質（1）望舌神：舌質紅活明潤—有神—氣血充盈，津液充足。舌質干癟晦暗—無神—氣血虛衰，津氣虧乏。（2）望舌色：①淡白色：原因：氣血不足，不能上營，或陽氣虛衰，運血無力，不能載血以上營。主證：虛、寒證。②紅舌：原因：為陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。實證—里實熱證，常見于高熱中主證：熱證虛證—陰虛火旺，舌嫩紅，無苔或少苔。③絳舌：原因：邪熱亢盛深入營血主證：邪熱熾盛，主瘀。表現(xiàn)：外感熱病—舌紅絳起芒刺（熱入營、血分）內(nèi)傷雜病中—舌紅絳、少苔無苔（陰虛火旺）④青紫舌：原因：血脈瘀滯。主證：寒證—舌紫濕潤熱證—舌紫干枯少津瘀血證—舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點（3）望舌形：名稱概念原因主證舌體肥厚而大滲灌過盛的實證胖大胖嫩“陰”“血”虛證分腫脹中毒證瘦薄舌體瘦小津液虛證陰血齒痕舌體邊緣不齊舌體腫大陽虛有齒之痕跡受齒擠壓裂紋舌體明顯津血減少熱證溝裂陰精虧耗虛證芒刺舌乳頭增生血熱亢盛熱證肥大如刺，摸之礙手2、望舌苔:(1)苔色:①白苔:原因:風寒、濕邪所致。主證：表證、寒證、濕證。表現(xiàn)：薄白—表證—外感風寒苔白白厚—濕濁內(nèi)盛白膩—濕濁和食積苔白如積粉—暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊

②黃苔：原因；邪熱熏蒸而成主證：里證、熱證。表現(xiàn)：如苔由白黃，由表入里，由寒化熱。薄黃苔—風熱，熱病初期。黃苔深黃熱重—熱病的中期。焦黃熱結，里實熱證，高熱病中期或末期苔黃膩脾胃濕熱，食積③灰、黑苔：原因：陽虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯所致。主證：里證、寒證、熱證。表現(xiàn)：里證里寒：苔灰黑而潤（陽虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停）里熱：苔灰黑而干（常見于高熱病的末期）(2）苔質：①厚薄：薄—透過苔質能夠見到舌質者。厚—透過苔質不能見到舌質者。原因：由于穢濁之氣受胃氣的熏蒸而成。意義：能了解病情的輕重，苔薄說明穢濁之邪輕，反之，說明穢濁之邪重。表現(xiàn)：苔由薄厚，病情由表入里。苔由厚薄，病情在好轉。②潤燥：潤—舌苔潤澤有津，謂之潤。燥—舌苔望之干燥，捫之無津。原因：燥苔多見于熱盛津傷或陰液虧耗?；瑵櫠鴿瘛酁樗疂駜?nèi)停。表現(xiàn)：燥潤，津液漸復或熱邪漸退。潤燥，津液已傷，熱勢加重或邪從熱化。③腐膩：膩苔—舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，刮之難去。腐苔—顆粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。原因：膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。腐苔為陽熱有余，蒸騰胃中濁氣所致。表現(xiàn)：黃膩—濕熱膩苔白膩—寒濕腐苔—食積、痰飲。④剝脫：舌苔驟然剝脫。原因：為氣陰兩傷所致。表現(xiàn)：A.全部脫落—鏡面舌—胃陰枯竭，胃氣大傷。B.剝落不全—花剝苔（地圖舌）—氣陰兩傷。意義：能了解氣陰損傷的程度。3、舌質與舌苔的關系：4、望舌注意事項：A.自然光線下B.染苔C.伸舌的姿勢。

聞診：主要是通過聽聲音及嗅氣味來診斷疾病的方法。1、聽聲音—呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息。大而高亢—屬熱證，實證。原則小而低沉—屬虛證，寒證。口氣—酸腐味，臭腐味。2、嗅氣味分泌物—痰液，膿液，帶下。排泄物—二便。惡臭—實證、熱證。原則腥臭—虛證、寒證。第二節(jié)聞診（一）問寒熱寒邪惡寒（畏寒）陽衰陰盛陰象熱邪惡熱（發(fā)熱）陰虛陽盛陽征1、惡寒發(fā)熱：主證：表證原因：外感初起階段，正邪相爭的反映。寒熱輕重與邪氣強弱及正氣盛衰有關。邪輕正衰—寒熱皆衰邪盛正衰—寒>熱邪盛正盛—寒=熱

問診表現(xiàn)：風寒——惡寒重，發(fā)熱輕風熱——惡寒輕，發(fā)熱重2、但寒不熱：原因：陽氣不足。表現(xiàn)：新病畏寒—寒邪直中臟腑久病畏寒—陽氣虛衰3、但熱不寒：原因：陽氣盛或陰虛。表現(xiàn)：①壯熱：多為風寒入里化熱或風熱內(nèi)傳里的里實證。除有壯熱外，伴有大煩、大渴、脈洪大。②潮熱：發(fā)熱有時間性，常在午后或入夜。A.虛證—陰虛陽亢。五心煩熱，骨蒸潮熱。陽明腑實：日晡潮熱。申酉之時（15—19）B.實證—陽亢發(fā)熱、腹?jié)M痛，大便燥結。濕溫證：身熱不揚，伴胸悶，嘔惡，苔膩，多見于夏秋季節(jié)。4、寒熱往來：原因：正邪相爭于半表半里。主證：半表半里證。（二）問汗：1、表證辨汗：表虛證表證無汗—外感風寒表證有汗表熱證

2、里證辨汗：自汗—常自汗出，活動后更盛。為陽（氣）虛不固。盜汗—眠后汗出，醒后自止。為陰虛內(nèi)熱，蒸騰津液。身熱伴有大汗出—里熱熾盛手足心出汗—脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱頭額部突然大汗—亡陽半身汗—痰濕或風濕阻滯（三）問痛1、疼痛的部位：（1）頭痛：實證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻。虛證：氣血不足、肝腎不足。頭項痛—太陽經(jīng)頭側痛—少陽經(jīng)頭額痛—陽明經(jīng)頭頂痛—厥陰經(jīng)（2）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛：胸痛痞脹—痰飲胸痛氣串，噯氣痛減—氣滯胸痛胸痛伴咳吐膿血者—肺癰實證喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰—肺熱潮熱、盜汗、顴紅—肺癆胸前刺痛，甚如刀絞—氣血瘀阻，陽氣衰微虛證（4）脘腹痛：痛而喜按—虛證痛而拒按—實證

痛而喜暖—寒證痛而喜涼—熱證

（5）腰痛：實證：風、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡，或瘀血阻絡。虛證：腎精不足或陰陽虧損。2、疼痛的性質：虛證—久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按者。實證—新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛：以脹為主，痛輕，走串。氣滯所致。（2）刺痛：有針刺樣感覺，疼痛固定不移，拒按。為瘀血所致。（3）隱痛：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒內(nèi)生，氣血運行滯澀。重痛—濕邪阻遏冷痛—寒邪或陽氣不足灼痛—火邪竄絡（四）問飲食1、食欲減退脾胃虛弱：久病飲食積滯：有傷食史，厭惡飲食消谷善饑—胃火亢盛。2、口渴：口干喜冷飲—屬實熱證?？诓桓煽氏矡犸嫛獙偬摵C。（五）問大小便大便干燥—多為有熱、實。

（一）脈診：1、診脈的部位:指橈動脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標記。2、診脈的方法：

兼有外感酸臭—食積大便稀熱臭—濕熱腹脹、納呆—脾虛五更泄—腎虛切診以中指按在關部，食指按寸部，無名指按尺部。按照浮、中、沉取切脈。浮取：輕輕搭在病人手上，以切取脈象。中?。河昧ι钊氲郊∪獠糠帧３寥。河弥刂噶Π粗罟情g。3、診脈的意義；①脈位的淺深—辨別表里浮脈—表證沉脈—里證②脈數(shù)的多少—辨別寒熱數(shù)脈—熱證遲脈—寒證③脈博的強弱及脈幅的大小—辨正邪盛衰實脈實證虛脈虛證大脈氣血旺盛細脈氣血不足4、正常脈象特點：三部有脈，和緩有力，不快不慢，不浮不沉，節(jié)律均勻。5、病脈與主?。?/p>

病脈脈象主證原因浮脈輕取即得，重按稍弱，表證—表實—有力正邪相爭于中不空。表虛—無力肌表沉脈輕取不得，唯有重按里證—里實—有力臟腑受病氣血始得里虛—無力內(nèi)困，臟腑虛弱氣血不足。遲脈一息脈不足四次，每分寒證—實寒—有力寒邪直中鐘脈搏六十次以下。虛寒—無力陽氣不足數(shù)脈一息脈來五次以上，每熱證—實熱—有力邪熱亢盛分鐘脈搏90次以上。虛熱—無力虛熱內(nèi)生虛脈浮中沉取都無力，有軟氣血虛弱氣虛推動無力弱的感覺。無力脈總稱血虛脈道不充實脈浮中重取皆明顯，應指實證正邪俱盛有力。有力脈總稱。

病脈脈象主證原因滑脈往來流利，應指圓滑，實熱、痰飲、食積痰食內(nèi)滯與如盤走珠。妊娠邪氣壅盛氣實血涌澀脈來取艱澀，如輕刀刮有力—氣滯血瘀脈道不暢竹痰食內(nèi)停無力—精傷血少脈道不充洪脈脈形寬大，滔滔滿指，氣分熱盛邪熱亢盛與來盛去衰

細脈脈細如線，應指明顯氣血兩虛脈道不充軟弱無力濕證、痛證、傷寒證濕阻脈道或寒性收引濡脈浮而細軟，重按不顯氣血俱虛、濕證同細脈弦脈挺直端長，如按琴弦肝膽病、痰飲、痛證肝氣不疏或左右博指，有力瘧疾痰飲致氣機不暢病脈脈象主證原因緊脈脈來繃急，應指緊張寒證、痛證、宿食寒主收引有力，狀如牽繩轉索宿食內(nèi)阻博動張力大代脈脈來緩慢而有規(guī)則的虛證—無力臟氣衰微間歇，間歇時間長實證—有力邪阻氣道結脈脈來緩慢而有不規(guī)則陰盛氣結實邪郁遏的間歇寒痰瘀血脈氣阻滯氣血虛衰脈氣不順接（二）按診1、肌膚—了解皮膚的寒與熱、榮或枯、以及腫脹。2、手足—判斷陽氣的盛衰。3、脘腹喜按—虛證拒按—實證按之有形且痛有定處—癥（血瘀）按之無形而痛無定處，時隱時現(xiàn)—瘕（氣滯）護理程序的步驟：1．評估（）收集資料分析與整理資料

2．診斷（）確立護理診斷

3．計劃（）排列護理診斷順序確定預期目標制定護理措施計劃成文

4．實施（）實施前的準備實施記錄

5．評價（）收集資料對比標準重審護理計劃周而復始，無限循環(huán)的過程。護理評估評估是護理程序的開始，是一個系統(tǒng)的、動態(tài)地收集、組織、核實和記錄與護理對象健康相關的資料的過程。評估階段是提供高質量的個體化護理的基礎，為確定每個病人的護理診斷、制定目標、實施護理計劃和評價護理效果提供了依據(jù)。因此收集資料十分重要，除了入院第一次的總體估計外，在護理程序實施的過程中，還應對病人進行隨進估計，將有助于及時確定病人進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，并根據(jù)這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續(xù)護理措施。（一）資料來源

1．護理對象為主要來源(意識清楚，精神穩(wěn)定，又非嬰幼兒)2．家庭及關系密切成員為次3．其它保健人員4．病歷及各種檢查報告5．文獻資料

（二）收集資料的方法

1．方法收集資料的方法主要有4種，即閱讀、交談、觀察、測量。（1）閱讀包括查閱病歷及有關記錄、文獻資料，了解病人的姓名、職業(yè)、主訴、檢查結果、初診、醫(yī)療措施等，使交談有的放矢處于主動地位。

（2）交談

●交談的分類：正式交談與非正式交談;直接提問交談（如你什么時候摔倒的？哪個部位？）和啟發(fā)式交談（如你近來覺得怎么樣？你對護理有什么要求？）●交談的發(fā)展階段

開始階段進行階段結束階段

●交談注意事項

做好準備：資料、擬提綱

靈活運用溝通技巧：語言清晰、傾聽、非語言交流、溝通距離。注意交談時間和地點的選擇。

克服影響溝通的不良行為。護士控制好談話的內(nèi)容，引導談話方向，防止偏離主題。（3）觀察系統(tǒng)的觀察包括使用視、觸、聽、嗅等知覺全面了解病人的身體和心理狀態(tài)。通過有關的觀察對交談中所收集的資料進行驗證和補充，有利于對護理問題作出科學的判斷（表23－1）護理觀察要按一定的順序進行，一般常用的觀察方法有兩種；一是從頭到足式，即按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛門、神經(jīng)反射、交流、環(huán)境的順序進行，這樣可以避免不必要的重復和遺漏。二是按幾大系統(tǒng)式，即從身體的幾大系統(tǒng)著手，而不是從局部著手。通常醫(yī)院多按系統(tǒng)將重點檢查項目印在體檢表格上，可按項檢查不致遺漏或重復。在觀察時應綜合運用視、觸、聽、嗅`等知覺。表23－1護理觀察的主要內(nèi)容

病人外觀和功能特點病人與他人相互作用與交談的內(nèi)容和過程環(huán)境視覺眼神姿勢步態(tài)平衡狀況衣著修飾面色膚色口唇顏色，舌苔粘膜毛發(fā)指甲體型義肢分泌物排泄物性狀身體動作，手勢眼光接觸，表情病人對家屬的反應，家屬親友對病人態(tài)度病室和病床單元清潔度，衣物用具清潔整齊情況光線對病人的影響起居是否方便舒適有無導致意外感染和疾病的因素觸覺皮膚溫度、濕度彈性張力肌力脈搏變化腫塊大小有無壓痛

空氣濕度，物品清潔度和質量聽覺語言能力心肺腸鳴音聽診叩診咳嗽聲血壓變化與他人交談的量聲音的強度，講述的特殊內(nèi)容病室噪音是否有刺激聽覺的因素存在嗅覺痰液、尿液糞便及嘔吐物的特殊氣味

特殊氣味（4）測量測量是通過運用一些儀器來測定事物的高低、大小、頻率、節(jié)律、量等，以補充和證實感官觀察所得的資料。測量的資料包括實驗室結果、生命體征、身高、體重、尿量等。有些量化的一般性觀察資料也可以作為測量資料，如交談期間吸煙支數(shù)、一日三餐量，心電圖監(jiān)測觀察數(shù)據(jù)等。三、資料的類別資料的類型包括主觀與客觀的資料，過去和現(xiàn)在的資料，固定和可變的資料。1．主觀與客觀資料主觀資料即病人的主訴，包括對疾病的感覺、態(tài)度、愿望以及需要等。如惡心、眩暈、疼痛等為主觀資料?？陀^資料即醫(yī)護人員的觀察。通過觀察、測量、體格檢查或實驗室檢查來確定，如病人的身高、體重、血壓等都是客觀資料。主客資料為病人健康情況提供信息，并可幫助鑒別問題。2．過去與現(xiàn)在資料過去資料即發(fā)生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影響健康的習慣史等?，F(xiàn)在資料即目前存在的。如血壓、嘔吐、術后疼痛等?，F(xiàn)在與過去資料在估計時可獲得時間的概念或可與平時行為習慣等相比較，二者結合起來證實問題或鑒別矛盾。3．固定與可變資料有些資料是固定不變的，如病人的出生日期、地點、性別是固定的。有些資料則是可變的，如病人的體重、體溫、血壓進食量、排出量等則可能改變。對可變資料應注意動態(tài)的觀察，及進或定期收集、記錄，以便分析、判斷。收集資料的內(nèi)容與范疇

收集資料應從以人的基本需要為基礎，以病人為中心來考慮，即病人的健康情況與他對目前疾病的反應是護士最應關心和解決的問題。在收集資料時可以從下列14個方面進行:1．社會心理狀況（1）社會狀況包括病人的職業(yè)、單位、職務、經(jīng)濟、教育、宗教信仰及對病人生活