業(yè)務培訓-艾滋病職業(yè)暴露預及反歧視2016612

艾滋病職業(yè)暴露預防及消退卑視2016年6月12日艾滋病病毒職業(yè)暴露定義艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的狀況。包括：皮膚針刺傷或銳器切割傷；粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料構成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液唾液淚液汗液尿液糞便單次暴露于HIV陽性血液的感染風險:皮膚0.3%粘膜0.09%

HIV在體液內的含量精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內平均HIV-1顆粒含量廣州市歷年（02.09-14.06）累計報告職業(yè)暴露事務193例，未發(fā)覺HIV感染個案！類別可能暴露于HIV的意外狀況醫(yī)務人員：在醫(yī)療、護理過程的針刺、切割傷等警察、司法人員等在追捕、看管犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務時損傷被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等發(fā)生職業(yè)暴露后的處理傷口的處理風險的評估預防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流淌水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口風險的評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒處理外，應盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及須要實行何種限制措施的關鍵。風險的級別評估確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+預防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)朝氣構應當依據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序暴露源情況不明無論暴露級別基本用藥程序預防用藥實施程序符合服藥條件者應盡早服藥，暴露后應盡量在最短時間內（4小時內，最遲24小時內）起先預防性治療。一旦服藥，應堅持全程（28天）服用，切勿隨意停藥。HIV感染人體的過程粘膜暴露于HIVHIV與CD4細胞融合(2小時）進入淋巴結(2天)進入血循環(huán)(3天)播散腦、脾、全身淋巴職業(yè)暴露預防用藥的發(fā)放

——廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預防用藥工作指引穗衛(wèi)疾[2014]7號發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露由轄區(qū)疾控部門或第八人民醫(yī)院進行風險評估暴露者進行傷口處理感染性疾病科專家對暴露者進行全面評估，依據(jù)評估結果對暴露者開具處方，并將暴露者轉介至西藥房取藥依據(jù)評估結果對暴露者供應緊急用藥，填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并開具轉介卡將其轉介到第八人民醫(yī)院感染性疾病科病房就診西藥房依據(jù)處方對暴露者免費發(fā)放藥物職業(yè)暴露發(fā)生單位第八人民醫(yī)院

緊急用藥發(fā)放程序職業(yè)暴露儲備藥物的發(fā)放廣州市內二級以上的醫(yī)療保健機構，公安、司法部門可憑有效工作證明到市第八人民醫(yī)院綜合樓（聯(lián)系人：李俊彬，聯(lián)系電話領取1人份2天用量的儲備藥物，儲備藥物運用完或到期后到市第八人民醫(yī)院免費領（換）取暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構應當賜予隨訪和詢問。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的視察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。若血常規(guī)中白細胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并詢問用藥方案的調整事宜。預防性藥物治療方案基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，運用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。本程序適用于輕度低危暴露。預防性藥物治療方案強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均運用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴峻暴露。盡早用藥，最好暴露后1-4小時內，24小時后用藥效果大大降低，但是24小時后，仍考慮預防性治療。一點總結…提高個人防護意識正確駕馭艾滋病病毒職業(yè)暴露防控學問建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控管理制度二、反卑視，從醫(yī)務人員做起卑視比艾滋病病毒更可怕！艾滋病卑視普遍存在《中國艾滋病感染者卑視狀況調查報告》：中國艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險、教化等方面受到明顯卑視，被調查的1877位感染者中有14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)；12.1%至少有一次被醫(yī)療機構拒診；12.2%遭保險公司拒保，9.1%被保險公司拒賠，9.0%感染者的健康子女被迫輟學。報告指出：1/4的醫(yī)務工作者和1/3的政府官員以及老師持有負面和卑視看法,甚至有醫(yī)生拒絕供應一般的醫(yī)療服務。艾滋病感染者和病人的視角北京地壇醫(yī)院對36名HIV感染者或AIDS患者進行調查。令人震驚的是:61%的人認為羞辱和卑視最嚴峻的地方是醫(yī)院。主要表現(xiàn)為長時間等待、最終接受診治、疏遠躲避、被拒絕治療。其中1人曾患急性胰腺炎,手術前告知醫(yī)生自己為HIV感染者,望留意,隨后被拒絕治療,患者家屬只好聯(lián)系轉傳染病醫(yī)院,險些造成嚴峻后果。Paxton等人對亞洲多個國家764名HIV感染者和AIDS患者進行訪談,其中54%的人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到卑視,如被拒絕治療和延誤供應醫(yī)療服務等?；颊哒J為,醫(yī)護人員的卑視是他們遭遇卑視的主要部分。年僅5歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進行治療。黑龍江省綏化市---病人已經抬到手術臺上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術臺上，后來發(fā)覺是誤診，才又做的手術。哈爾濱---一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周膿腫。這個只要手術就能治愈的病，卻讓他輾轉了7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和羞辱。就醫(yī)：檢測前---“手術”檢測后---“保守治療”隱私泄露事務艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它攻擊人體免疫系統(tǒng)中最最重要的T4淋巴組織，破壞人體的免疫平衡，使人體簡潔成為各種疾病的載體HIV本身并不會引致任何特異癥狀。當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抗拒力過低，丟失復制免疫細胞的機會，便簡潔感染其它疾病或導致各種復合感染，即所謂的“并發(fā)癥”艾滋病是啥東西艾滋病截止2015年6月31日，累計報告本市常住HIV感染者/AIDS病人7770例，其中AIDS病人2615例，死亡973例，本市常住病例數(shù)居全省其次位。居住或羈押在花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)的病例為125例，而目前花都區(qū)的總病例數(shù)不足500例。2015年上半年，全市報告病例較去年同期增加22.02%（170/772），較2014年（20.0%）提高了2.02個百分點。疫情概況全市疫情概況部分地區(qū)疫情嚴峻，一類流行區(qū)/縣病例數(shù)占全市83.93%；部分地區(qū)疫情嚴峻花都區(qū)我區(qū)屬于二類地區(qū)，除梯面無病例外，各街鎮(zhèn)已有病例，獅嶺鎮(zhèn)、新華鎮(zhèn)為我區(qū)重災區(qū)。艾滋病傳播途徑性接觸傳播：異性、男性同性間的性交。血液傳播：共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；不合格的醫(yī)療器具；其他導致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。

母嬰傳播：胎盤、產道、哺乳1.窗口期：感染HIV病毒的12周內，血液中查不到HIV病毒抗體；2.憑身份證原件可到門診三樓皮膚性病科免費檢測HIV抗體及梅毒篩查；3.開展VCT工作須要全院醫(yī)務人員的共同協(xié)作；只有檢測才能知道某人是否中招，這是你應當懂的。VCT檢測卑視的后果患者不僅不愿公開自己的身份,而且限制了大眾不去接觸和了解與艾滋病的相關信息,對艾滋病的擴散缺乏危機感,防范意識薄弱；影響檢測的自覺性，發(fā)覺傳染源變得困難；一些防治措施得不到落實。如平安套、美沙酮替代和針具交換等；關懷救助成為空話：原來就是弱勢群體，個人特殊無助，心理壓力加大。阻礙他們獲得關懷、救助和治療服務。對艾滋病病人及感染者的卑視不僅不利于預防和限制艾滋病，還會成為社會的擔憂定因素。艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應當?shù)玫饺说乐髁x的憐憫和幫助。一名艾滋病人不堪社會卑視，揮刀向鄰里報復，殺死8人重傷1人后自殺。誰制造了這起慘劇

李志星說：“誰讓你們瞧不起俺，誰讓你們的小孩不與俺的小孩說話，欺壓我們家小孩？沒有時間了，否則我還要……”。李獻軍說，此前，大家的確是躲著李志星和他的家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谶@之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕癥，具體怎么傳染不知道。”。村里的大人一見到李志星就紛紛躲開，孩子見到李志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。因為膽怯 被傳染，村里人不停地到村里和鄉(xiāng)里去反映狀況，要求政府實行措施，將李志星一家隔離起來?！栋滩》乐螚l例》對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人第三條任何單位和個人不得卑視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其