第七章-中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)

第七章---中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)二、處方的格式中藥處方由三部分構(gòu)成1.前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者基本信息（姓名、性別、年齡）、門診/住院病歷號(hào)、科別/病區(qū)和床位號(hào)、中醫(yī)臨床診斷及開具日期等。22.正文：Rp或R（Recipe）→藥品名稱、數(shù)量、用量、用法、劑型規(guī)格3.后記：醫(yī)師簽名、藥品金額、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名。3三、處方的常用術(shù)語（一）與藥名有關(guān)的術(shù)語1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥。2.修治類：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭和鱗片。43.產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼。4.品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明。5.采時(shí)、新陳類：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉。6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁。5（二）與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語64.腳注：四部分內(nèi)容→特殊調(diào)劑方法、保存方法、煎法、服法等。5.小包裝中藥飲片：新型飲片包裝和調(diào)劑形式。7（三）與煎煮有關(guān)的術(shù)語1.腳注：單包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、沖服、煎湯代水。2.煎藥量：兒童100～300ml，成人400～600ml。3.煎藥方法：器具：砂鍋、不銹鋼鍋；溫度≤100℃；常壓；煎煮2次。8四、處方調(diào)劑的流程9四查十對(duì)：10第二節(jié)處方審核一、處方審核的原則和要求2.審核后認(rèn)為存在不適宜，告知醫(yī)師，請(qǐng)確認(rèn)或重新開具處方113.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥，拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知醫(yī)師，并記錄。4.處方一般當(dāng)日有效，最長不得超過3天。12（2015-22）處方一般當(dāng)日有效，特殊情況下有效期可以延長，但是最長不得超過A.2天13二、處方審核的基本內(nèi)容（一）處方規(guī)范性1.中藥飲片處方書寫要求：橫排，上下排列整齊；調(diào)劑、煎煮的特殊要求→藥品右上方，薄荷（后下）產(chǎn)地、炮制的特殊要求→藥品名稱之前，如明天麻。14每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。15（二）處方的藥品名稱（1）中藥飲片的正名和別名（詳見教材178頁表7-1《常見的中藥正名與相關(guān)別名》）①容易記憶的別名（字面上：正名別名相關(guān)性強(qiáng)）山豆根→南豆根、廣豆根；五味子→五梅子；木瓜→宣木瓜16②不容易記憶的別名（字面上：正名別名無聯(lián)系）三七→滇七、金不換；土鱉蟲→蟄蟲；大血藤→紅藤、血藤、活血藤；大黃→川軍、生軍、錦紋、將軍；山茱萸→棗皮；千金子→續(xù)隨子；瓜蔞→藥瓜；17馬錢子→番木鱉；天花粉→栝樓根；甘草→國老、皮草；艾葉→冰臺(tái)、炙草木蝴蝶→千張紙、云故紙、白故紙；補(bǔ)骨脂→破故紙；白果→銀杏；豆蔻→肉果、玉果丹參→紫丹參、赤參；拳參→紫參；龍眼肉→益智；檳榔→大腹子、海南子。182016-33.處方調(diào)劑復(fù)核時(shí)，應(yīng)予以糾正的錯(cuò)付是C.二術(shù)付蒼術(shù)、白術(shù)19延胡索→元胡、玄胡索；訶子→訶黎勒；青果→橄欖；萊菔子→蘿卜子；牽牛子→黑丑、白丑、二丑、黑白丑；重樓→七葉一枝花、蚤休、草河車202016-22.某女，因產(chǎn)后惡露不盡就診，醫(yī)師處方：當(dāng)歸12g、川穹9g、桃仁9g、灸甘草6g、炮姜6g、坤草15g、藥師調(diào)劑時(shí)，坤草應(yīng)付的是A.金錢草B.益母草C.龍膽草21（2）中藥飲片的并開藥名（詳見教材179頁表7-2《常見的并開藥名》）二母→知母、貝母；二烏→川烏、制草烏荊防→荊芥、防風(fēng)（3）規(guī)范處方用名22（1）常見的處方應(yīng)付實(shí)例①處方直接寫藥名或炒的，調(diào)配清炒品：如紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等；23②處方直接寫藥名或炒，需調(diào)配麩炒品的如僵蠶、白術(shù)、枳殼；③處方直接寫藥名或制，調(diào)配炮制品的，如草烏（水制）、川烏（水制）、天南星（礬制）、附子（炮制）、遠(yuǎn)志、吳茱萸、厚樸、何首烏；④處方直接寫藥名或或炒或炙，調(diào)配燙制品的如燙三甲（穿山甲、鱉甲、龜甲）；24⑤處方直接寫藥名或煅，調(diào)配煅制品的如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等；⑥處方直接寫藥名或炒或炭，調(diào)配炭制品：干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃；⑦處方直接寫藥名或炒或炙，調(diào)配蜜炙品的如枇杷葉、馬兜鈴；25⑧處方直接寫藥名或炒或炙，調(diào)配醋炙品：延胡索，京大戟，芫花；⑨處方直接寫藥名或炒或炙，調(diào)配鹽炙品：補(bǔ)骨脂、益智仁。26【2016-56-58】A.炒焦品B.麩炒品C.清炒品56.處方名王不留行，調(diào)配時(shí)應(yīng)付C57.處方名萊菔子，調(diào)配時(shí)應(yīng)付C58.處方名積殼，調(diào)配時(shí)應(yīng)付B272016-27.某男，患鼓脹。醫(yī)師處方中有京大戟、芫花，內(nèi)服宜選用的炮制品是A.酒炙品28（2015-23）處方藥名枇杷葉，調(diào)配應(yīng)當(dāng)付的是29【2015-64～65】A.煅制品B.蜜炙品C.醋制品63.處方名益智仁，調(diào)劑時(shí)應(yīng)付D解析：“鹽炙縮尿”證明了益智仁“生品入脾，鹽炙入腎，生熟有別”，用于溫脾止瀉，益智仁無需鹽炙，生用即可；用于暖腎縮尿，則需要鹽炙，以炙品為佳。3064.處方名延胡索，調(diào)劑時(shí)應(yīng)付C解析：延胡索，醋制后可增強(qiáng)止痛的作用。312016-20.處方炒三仙、焦三仙中，“三仙”的組成是A.山楂、稻芽、神曲B.檳榔、麥芽、神曲C.麥芽、稻芽、谷芽D.山楂、麥芽、神曲E.仙茅、仙靈脾、仙鶴草32（2）對(duì)處方注明炮制要求的，則按要求調(diào)配①酒炒品，酒黃芩、酒當(dāng)歸；②炒焦品，焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子；③姜制品，姜半夏；④霜制品，柏子仁霜；⑤煨制品，煨木香。33（三）處方的用藥劑量（1）內(nèi)服湯劑①藥液溫度：溫而不涼時(shí)服用，熱病冷服，寒病熱服；②服用次數(shù)：2次，重病急病可隔4小時(shí)服藥一次；34③服藥時(shí)間：飯后服：一般藥物、健胃藥、對(duì)胃腸有刺激的藥物；飯前服：滋補(bǔ)藥；空腹服：驅(qū)蟲藥、瀉下藥；睡前服：安眠藥抗瘧藥：發(fā)作前1-2小時(shí)35（2）外用湯劑：外用方法→熏蒸法、洗浸法（3）煎出量：成人400-600ml/劑；兒童100-300ml/劑；代茶飲1000ml老人、久病體弱、需控制入液量或鼻飼病人可適當(dāng)濃縮至50-200ml/劑36（1）中成藥的內(nèi)服用法藥引：黃酒——活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜湯——藿香正氣丸、附子理中丸；37淡鹽水——六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸；焦三仙湯——至寶錠；鮮蘆根湯——銀翹解毒丸；清茶——川芎茶調(diào)散；米湯——四神丸、更衣丸。含服：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片38（2015-24）服用藿香正氣丸宜選用的“藥引”是39正確答案：A解析：姜湯疏風(fēng)解表、溫中止嘔、散寒止痛、開胃消食，對(duì)于健脾和胃，散寒止痛，腹痛腹瀉類中成藥，如藿香正氣丸、附子理中丸、荊防敗毒散、山楂丸等，可用生姜3～5片，水煎取汁送服。40（2）中成藥的外用方法①調(diào)敷患處（液體輔料?具體藥物）白酒：七厘散、五虎丹；醋：紫金錠、蟾酥錠；香油：黃水瘡藥；花椒油：四圣散；茶水：如意黃金散；蛋清：武力拔寒散41②涂患處③貼患處④撒布患處⑤吹布患處（3）特殊劑型中成藥的正確使用①滴丸②軟膏劑③滴眼劑（2種藥，間隔10min）④眼膏劑⑤鼻用噴霧劑⑥栓劑⑦氣霧劑42（四）中藥的用藥禁忌（1）配伍禁忌①甘草→反海藻、京大戟、甘遂、芫花；②烏頭（川烏、附子、草烏）→反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；43③藜蘆→反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）④硫磺畏樸硝（包括芒硝、玄明粉）；水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（巴豆霜）畏牽牛子（黑丑、百丑），丁香（母丁香）畏郁金；川烏（附子）、草烏畏犀角；芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。44（2015-25）屬“十九畏”的組藥是A.甘草與瓜萎45正確答案：B解析：“十九畏”的組藥是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。46【66～67】根據(jù)中藥“十八反”65.與海藻相反的中藥是D66.與半夏相反的中藥是E47（2）妊娠禁忌①妊娠禁用藥：多為劇毒或性能峻猛的中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用?！吨袊幍洹罚?015版一部）收載的妊娠禁用中藥有：丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲、大皂角、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、天山雪蓮48、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅大戟、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花、草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、豬牙皂、商路、斑蝥、雄黃、黑種草子（維藥）、蜈蚣、罌粟殼、麝香。藥雖可根據(jù)孕婦患病的情況酌情使用，但必須有相應(yīng)的措施，在沒有特殊需要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。492016-26.某女，妊娠6周。胎動(dòng)不安，陰道少量下血。中醫(yī)辨證屬?zèng)_任不固。處方：黨參30g、白術(shù)10g、黃芪15g、天山雪蓮6g、沙苑子20g、續(xù)斷15g、桑寄生15g、阿膠15g。藥師審方中發(fā)現(xiàn)該方有妊娠禁忌中藥是A.天山雪蓮B.白術(shù)C.黃芪50《中國藥典》（2015版一部）收載的妊娠慎用中藥有：人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、小駁骨、飛揚(yáng)草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龍腦）、木鱉子、牛黃、牛膝、片姜黃、艾片（左旋龍腦）、白附子51玄明粉、芒硝、西紅花、肉桂、華山參、冰片（合成龍腦）、紅花、蘆薈、蘇木、牡丹皮、體外培育牛黃、皂礬、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金鐵鎖、乳香、卷柏、制草烏、草烏葉、枳殼、枳實(shí)、禹州漏蘆、禹余糧、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黃蜀葵花、常山、硫磺、番瀉葉、蒲黃、漏蘆、赭石、薏苡仁、瞿麥、蟾酥。52（2015-26）妊娠慎用的中藥是A.桂枝解析：桂枝溫經(jīng)通陽，孕婦慎用。故選A。53（3）飲食禁忌①常山忌蔥；②地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；③人參忌白蘿卜；④薄荷忌鱉肉；⑤茯苓忌醋；⑥鱉甲忌莧菜；⑦蜜忌生蔥。54（4）證候禁忌①體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥（麻黃），以免加重出汗而傷陰津；②陽虛里寒者，忌用寒涼藥，以免再傷陽生寒；③陰虛內(nèi)熱者，慎用苦寒清熱藥，以免苦燥傷陰；55④脾胃虛寒、大便稀溏者，忌用苦寒或?yàn)a下藥，以免再傷脾胃；⑤陰虛津虧者，忌用淡滲利濕藥，以免加重津液的耗傷；⑥火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者，忌用溫?zé)崴?，以免助熱傷陰；⑦婦女月經(jīng)過多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；56⑧脫證神昏者，忌用香竄的開竅藥，以免耗氣傷正；⑨邪實(shí)而正不虛者，忌用補(bǔ)虛藥，以免閉門留邪；⑩表邪未解者，忌用固表止汗藥，以免妨礙發(fā)汗解表；?濕熱瀉痢者，忌用澀腸止瀉藥，以免妨礙清熱解毒、燥濕止痢。57具體品種舉例①虛喘、高血壓及失眠患者，慎用麻黃；②濕盛脹滿、水腫患者，忌用甘草；③麻疹已透及陰虛火旺者，忌用升麻；58④有肝功能障礙者，忌用黃藥子；⑤腎病患者，忌用馬兜鈴；⑥授乳期婦女不宜大量使用麥芽。59（2015-27）表邪未解者忌用的中藥是60第三節(jié)處方調(diào)配與復(fù)核一、飲片處方調(diào)配（一）飲片斗譜安排1.斗譜編排基本原則（1）常用藥物應(yīng)放在斗架的中上層。如黃芪、黨參與甘草；當(dāng)歸、白芍與川芎61麥冬、天冬與北沙參；肉蓯蓉、巴戟天與補(bǔ)骨脂；金銀花、連翹與板藍(lán)根；防風(fēng)、荊芥與白芷；柴胡、葛根與升麻；砂仁、豆蔻與木香；黃芩、黃連與黃柏；厚樸、香附與延胡索；焦麥芽、焦山楂與焦神曲；酸棗仁、遠(yuǎn)志與柏子仁；苦杏仁、桔梗與桑白皮；天麻、鉤藤與刺蒺藜；陳皮、枳殼與枳實(shí)；附子、干姜與肉桂；山藥、澤瀉與牡丹皮等等。62（2）按飲片質(zhì)地輕重排序①質(zhì)地較輕且用量較少的藥物，多放在斗架的高層。如月季花、白梅花與佛手花；玫瑰花、玳玳花與厚樸花；地骨皮、千年健與五加皮；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤；密蒙花、谷精草與木賊草等。63②質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類藥物和易于造成污染的藥物（如炭藥），多放在斗架的較下層。前者如磁石、赭石與紫石英；龍骨、龍齒與牡蠣；石決明、珍珠母與瓦楞子；石膏、寒水石與海蛤殼等。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；大黃炭、黃芩炭與黃柏炭；艾炭、棕櫚炭與蒲黃炭。64③質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗內(nèi)。如蘆根與茅根；茵陳與金錢草；白花蛇舌草與半枝蓮；燈心草與通草；竹茹與絲瓜絡(luò)；薄荷與桑葉；荷葉與荷梗等。65（3）按飲片藥用部位或功效排列部位：如根、莖、皮、花、果實(shí)、種子、全草、動(dòng)物、礦物等。功效：止咳平喘、理氣、活血66（4）同一處方中經(jīng)常在配伍中同用的藥物，多同放于一個(gè)斗中。如：麻黃、桂枝；酸棗仁、遠(yuǎn)志；射干、北豆根；黨參、黃芪；桃仁、紅花；杜仲、續(xù)斷；陳皮、青皮；澤瀉、豬苓；山藥、薏苡仁；板藍(lán)根、大青葉；辛夷、蒼耳子；火麻仁、郁李仁。67（1）屬于配伍禁忌的約物，不能裝于一斗或上下藥斗中，十八反十九畏（2）外觀形狀類似的飲片，尤其是外觀形狀相似形狀類似而功效各異的藥物，不能裝于一個(gè)藥斗中，如山藥片?天花粉片；炙甘草片?炙黃芪片；桂枝咀?桑寄生咀；天南星片?白附子片；血余炭?干漆炭；韭菜子?蔥子等。68（3）藥名相近但性味功效不同的飲片不應(yīng)排在一起，如附子與白附子，藜蘆?漏蘆，天葵子?冬葵子（4）同一藥物來源但不同部位入藥且功效不同的飲片不能排在一起，如麻黃?麻黃根；（5）為防止灰塵污染，宜存放在加蓋的瓷罐中：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香末、沒藥末、兒茶末、生蒲黃、血竭末。69（6）有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物裝在同一藥斗，如阿魏，雞屎藤（7）貴細(xì)藥品（價(jià)格昂貴或稀少的中藥），應(yīng)設(shè)專柜存放，由專人管理，每天清點(diǎn)帳物。如牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬等。（8）毒性中藥和麻醉中藥應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定存放,必須由專柜、專鎖、專賬、專人管理。70【2016-79-81】A.黃芪B.桃仁C.雞血藤BBD71【解析】桃仁與杏仁外觀性狀相似的飲片，尤其是外觀形狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起；將同一處方中經(jīng)常一起配伍應(yīng)用的，如“相須”、“相使”配伍的飲片、處方常用的“藥對(duì)”藥物可同放于一個(gè)斗中，如桃仁、紅花等；為防止灰塵污染、有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香、沒藥、兒茶、血竭等。72（二）飲片調(diào)劑用具最傳統(tǒng)的是戥稱，戥子，其次分厘戥、盤秤、勾稱、臺(tái)秤、天平及字盤稱、電子秤。（三）藥味調(diào)配每一劑質(zhì)量誤差控制的±5%73二、中成藥處方調(diào)配調(diào)配程序和注意事項(xiàng)1.妊娠禁用中成藥：如七厘散、十滴水、華佗再造丸、麝香保心丸等。2.妊娠慎用中成藥：如防風(fēng)通圣丸、三黃片、龍膽瀉肝丸、健胃片等。74三、調(diào)配復(fù)核（一）飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容（二）中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容75第五節(jié)中藥湯劑一、中藥湯劑沿革76二、中藥湯劑的煎煮（一）中藥煎藥操作常規(guī)（1）核對(duì)：煎煮前。（2）浸泡：冷水將飲片浸泡20～30分鐘，不宜使用60℃以上的熱水，一般水量以高出藥面3～5厘米為宜，第二煎則用水量應(yīng)當(dāng)酌減。77（3）若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳，應(yīng)另取飲片重新煎煮。（4）煎煮用火：應(yīng)遵循“先武后文”的原則。解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火。（5）中藥煎煮一般分為一煎、二煎。78煎藥時(shí)間：一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎15分鐘為宜；解表藥一般第一煎沸后用武火煎15分鐘為宜，二煎沸后5～10分鐘為宜；滋補(bǔ)藥一般第一煎沸后煎30分鐘，二煎沸后20分鐘為宜。79（6）濾藥：應(yīng)榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。（7）煎液量：成人→400～600ml/劑，兒童→100-300ml/劑，分2～3次服用。（8）煎藥標(biāo)準(zhǔn)：煎液有原處方中各味中藥的特征氣味，無煳化，無焦化及其他霉?fàn)€異味，殘?jiān)鼰o硬心，無焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘?jiān)傊亓康?0％。（9）核對(duì)發(fā)藥。80（二）注意事項(xiàng)煎藥的用具：煎藥可選擇砂鍋，也可選用較牢固的不銹鋼器皿等。煎藥時(shí)切忌使用銅、鐵、鋁制器皿，煎好的藥液也應(yīng)避免與這類器皿直接接觸。煎藥用水：可用自來水，甜井水。煎前充分浸泡。81（三）特殊煎藥方法（1）礦物、動(dòng)物骨甲類飲片。打碎先煎20min，方可與其他藥物同煎。生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生紫石英、生寒水石、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡筋、生石膏、生赭石、自然銅等。82（2）某些有毒飲片。一般應(yīng)先煎1～2h。含有毒成分烏頭堿的生川烏、生草烏或制附子。83（1）氣味芳香，含揮發(fā)性成分的飲片，一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚腥草等。（2）久煎后有效成分易破碎壞飲片，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉等。843.包煎（1）含粘液質(zhì)較多的飲片包煎，以免在煎煮過程中粘煳鍋底。如車前子、葶藶子。（2）富含絨毛的飲片，宜包煎，如旋覆花、枇杷葉等。（3）花粉等微小飲片：如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散等。85【2016-52-53】A.人參B.阿膠C.鉤藤52.中藥湯劑煎煮時(shí)，需后下的飲片是C53.中藥湯劑煎煮時(shí)，需包煎的飲片是D864.烊化（溶化）阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等一般飲片通常需另煎30～40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等。質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角、水牛角應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小時(shí)。87對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。88【77-78】A.烊化B.兌服C.易煎77.中藥處方中含有竹瀝水，正確的使用方法是B78.中藥處方中含有西紅花，正確的使用方法是C89【解析】對(duì)服：對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜水、梨汁、蜂蜜等；貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出，減少其成分被其他藥渣吸附引起損失，需先用另器單獨(dú)煎煮取汁后，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。如人參、西洋參、西紅花等質(zhì)地較疏松者，通常需另煎30~40分鐘。而羚羊角、水牛角等質(zhì)地堅(jiān)硬者，則應(yīng)單獨(dú)煎煮2~3小時(shí)。90一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。91對(duì)于質(zhì)地泡松、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎15～25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土等。922016-29.某男，大便下血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。辯證為便血，脾胃虛寒證，醫(yī)師處以黃土湯加減。方中宜煎湯代水的中藥是D.灶心土939.用時(shí)搗碎（新增）果實(shí)種子類，由于外殼堅(jiān)硬，成分不宜煎出，需“用時(shí)搗碎”。如：牛蒡子，瓜蔞子，芥子，決明子，豆蔻，苦杏仁，蓽茇，草豆蔻，梔子，砂仁，牽牛子，桃仁，益智仁，酸棗仁等94【68～70】A.薄荷B.阿膠C.蒲黃67.先煎的中藥是D解析：鹿角霜先煎有利藥效發(fā)揮。68.后下的中藥是A解析：薄荷氣味芳香，宜后下以免藥物煎久宜失去功效。9570.包煎的中藥是C解析：包煎是將藥物包括于原色稀棉布布袋中進(jìn)行煎煮。具體有：花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等；含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物應(yīng)包煎，因其易粘鍋糊化、焦化，如車前子等；絨毛類藥物應(yīng)包煎，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花等。96第六節(jié)特殊中藥處方的調(diào)劑一、特殊管理的中藥毒性中藥系指毒