公共營養(yǎng)師全套第13章社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)

公共營養(yǎng)師全套第13章社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)概述2/2/20232社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)定義社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。

一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會生活中所形成的共同體，基于同類型社會而形成的相對獨立的地區(qū)性社會。

社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。

2/2/20233社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)構(gòu)成要素人口地域生活服務(wù)設(shè)施生活方式及文化背景生活制度及管理機構(gòu)10-30萬人口5-50平方公里最基本要素社區(qū)存在的基礎(chǔ)社區(qū)發(fā)展保障2/2/20234社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)分類與功能空間功能居住交流活動場所2/2/20235社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結(jié)功能溝通交流機會2/2/20236社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結(jié)功能社會化功能認(rèn)知影響理念2/2/20237社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結(jié)功能社會化功能控制功能規(guī)章制度道德規(guī)范行政法規(guī)道德秩序規(guī)范2/2/20238社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結(jié)功能社會化功能控制功能傳播功能文化源知識源技術(shù)源信息源流通條件2/2/20239社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念【討論】以人口要素為例,說明對其他要素的影響人口增多居民住房緊張交通道路擁擠居民就業(yè)困難文化設(shè)施貧乏衛(wèi)生環(huán)境惡劣醫(yī)療保障困難社區(qū)秩序混亂社區(qū)生態(tài)失衡居民情緒動蕩……超過社區(qū)人口容量2/2/202310社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康社區(qū)與健康的關(guān)系Henkel觀點人通過適當(dāng)?shù)貞?yīng)用此財富，可以在人生中取得有效的目標(biāo)人要充分發(fā)展此財富，他需要很多人的共同幫助社會可以從健康的公民中取得最大利益2/2/202311社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康影響健康的因素⑴生物學(xué)因素生物性致病因素生物遺傳因素個體生物學(xué)特征⑵環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境⑶衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員⑷心理因素健康觀念心理狀態(tài)⑸行為與生活方式因素2/2/202312社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指在人群中突然發(fā)生的直接影響到公眾健康的重大事件特點突發(fā)性群體性危害性系統(tǒng)性2/2/202313社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件分類①重大傳染病疫情②群體性不明原因疾病③重大食物中毒和職業(yè)中毒④新發(fā)傳染性疾?、萑后w性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)⑥重大環(huán)境污染事故⑨影響公共健康的自然災(zāi)害⑩其他嚴(yán)重影響公共健康的事件2/2/202314社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件分級①紅色預(yù)警為Ⅰ級,表示特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件②橙色預(yù)警為Ⅱ級,表示重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件③黃色預(yù)警為Ⅲ級,表示較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件④藍(lán)色預(yù)警為Ⅳ級,表示一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/202315社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義2/2/202316社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵中心單位范圍導(dǎo)向重點目的——健康人群——家庭——社區(qū)——健康需求——婦女.兒童.老年人.——解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題.滿足基本衛(wèi)生服務(wù)2/2/202317六位一體社區(qū)家庭群體個人社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念防?？到逃谓】瞪鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能2/2/202318■宣傳專欄■咨詢門診■播放錄象■知識講座■健康處方■姓名■年齡■地址■病史■病種■藥物使用■身體狀況■心理狀況■行為表現(xiàn)醫(yī)療.預(yù)防.保健.康復(fù).健康教育、計劃生育一體化優(yōu)質(zhì).高效.便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)++開展多種健康教育建立戶籍健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一計劃管理2/2/202319社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點廣泛性綜合性連續(xù)性可及性對象的種類、地域的范圍服務(wù)的內(nèi)容、涉及的層面工作的時間、計劃的安排享受的可能、服務(wù)的定位2/2/202320社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀政府.街道辦事處.相關(guān)部門基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生.社區(qū)護士家庭健康者.患者中心網(wǎng)點骨干單位社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)：2005年框架,2010年完善衛(wèi)生人員:居民1:1000-15002/2/202321社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防一級預(yù)防(primaryprevention)又稱病因預(yù)防特異性措施:主要措施有免疫接種.衛(wèi)生立法.消除環(huán)境中的有害因素,婚前衛(wèi)生,妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等2/2/202322社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防二級預(yù)防(secondaryprevention)又稱臨床前期預(yù)防2/2/202323社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防三級預(yù)防(tertiaryprevention)又稱臨床預(yù)防治療:對已患某些病者及時治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對喪失勞動力和殘廢者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能2/2/202324社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)健康促進(jìn)社區(qū)健康教育社區(qū)健康促進(jìn)是通過健康教育和環(huán)境支持，改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高人民的生活質(zhì)量和文明程度兩者間的關(guān)系社區(qū)健康促進(jìn)=社區(qū)健康教育+支持系統(tǒng)2/2/202325社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)健康促進(jìn)活動領(lǐng)域發(fā)表于1986年WHO第一屆健康促進(jìn)大會《渥太華宣言》制定健康促進(jìn)的公共政策創(chuàng)造支持性的環(huán)境加強社區(qū)的活動發(fā)展個人的技能重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向2/2/202326社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)營養(yǎng)定義社區(qū)營養(yǎng)(communitynutrition)指在社區(qū)內(nèi),運用營養(yǎng)科學(xué)理論.技術(shù)及社會性措施,研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題,包括食物生產(chǎn).食物供給.營養(yǎng)素需要量.膳食結(jié)構(gòu).飲食行為.社會經(jīng)濟.營養(yǎng)政策.營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作運用科學(xué)理論.技術(shù)采取社會性的措施食物生產(chǎn)食物供給營養(yǎng)素需要量膳食結(jié)構(gòu)飲食行為社會經(jīng)濟營養(yǎng)政策營養(yǎng)教育營養(yǎng)性疾病預(yù)防社區(qū)營養(yǎng)研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題2/2/202327社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)營養(yǎng)目的通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查.營養(yǎng)干預(yù).營養(yǎng)監(jiān)測.營養(yǎng)教育等社區(qū)營養(yǎng)工作,提高社區(qū)人群的營養(yǎng)知識水平,改善膳食結(jié)構(gòu),增進(jìn)健康,進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量,同時為國家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策.經(jīng)濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)提高知識水平改善膳食結(jié)構(gòu)為國家或政府制定政策提供科學(xué)依據(jù)營養(yǎng)調(diào)查干預(yù)監(jiān)測教育增進(jìn)社區(qū)人群健康食物營養(yǎng)政策經(jīng)濟政策衛(wèi)生保健政策社區(qū)營養(yǎng)目的提高生活質(zhì)量2/2/202328社區(qū)營養(yǎng)的特點全程性每個個體的整個生命過程從健康到疾病，從疾病到康復(fù)出生前到死亡后全員性針對社區(qū)內(nèi)全體居民，綜合性2/2/202329社區(qū)營養(yǎng)的特點個性化根據(jù)服務(wù)對象人格特征所呈現(xiàn)的生活質(zhì)量,充分調(diào)動其積極性,最大程度地發(fā)揮其在促進(jìn)營養(yǎng)健康方面的潛能協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)各機構(gòu)和成員之間的關(guān)系,使居民享受到最廣泛的服務(wù)資源持續(xù)性無論是在對個體.家庭.單位.還是某個特定人群,服務(wù)要能不斷延續(xù)和深化,使保健效果得到持久的保證2/2/202330社區(qū)營養(yǎng)的特點便捷性時效性提供滿足居民健康需求的時間和效果方面的保證服務(wù)除了正常的值班時間外，還要有一些靈活的服務(wù)時間2/2/202331社區(qū)營養(yǎng)的特點全程性全員性綜合性個性化協(xié)調(diào)性持續(xù)性便捷性時效性2/2/202332社區(qū)營養(yǎng)范圍和對象范圍城市社區(qū)主要營養(yǎng)問題農(nóng)村社區(qū)主要營養(yǎng)問題對象主要人群嬰幼兒.學(xué)齡前兒童.青少年.孕婦.乳母.老年人等易感人群2/2/202333營養(yǎng)師角色能力要求角色要求(6種角色)照顧者生活方面的營養(yǎng)照顧特殊情況下的營養(yǎng)照顧教導(dǎo)者個人教育人群教育單位的指導(dǎo)咨詢者公共衛(wèi)生營養(yǎng)保健營養(yǎng)疾病防治管理者協(xié)調(diào)者協(xié)調(diào)各類人群的關(guān)系研究者2/2/202334營養(yǎng)師角色能力要求能力要求(7種能力)良好的溝通能力綜合的服務(wù)能力獨立工作的能力一定的預(yù)見能力組織管理的能力調(diào)研科研的能力自我防護的能力自我法律意識自我人身防護意識2/2/202335社區(qū)營養(yǎng)的工作內(nèi)容調(diào)查社區(qū)人群營養(yǎng)狀況了解社區(qū)人群食物的消費水平尋找社區(qū)人群存在的營養(yǎng)問題研究營養(yǎng)與疾病的關(guān)系通過營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查,研究人群的健康與營養(yǎng)因素之間的關(guān)系分析營養(yǎng)與健康的因素運用營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)方法,分析各種因素對社區(qū)人群營養(yǎng)狀況以及疾病發(fā)生的影響2/2/202336社區(qū)營養(yǎng)的工作內(nèi)容監(jiān)測和干預(yù)社區(qū)的營養(yǎng)對營養(yǎng)狀況指標(biāo)定期監(jiān)測.分析和評價,發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生原因采取特定的營養(yǎng)干預(yù)措施改善營養(yǎng)問題社區(qū)營養(yǎng)的教育和咨詢中國營養(yǎng)改善行動計劃中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要中國居民膳食指南中國居民平衡膳食寶塔2/2/202337社區(qū)營養(yǎng)需求的評估2/2/202338社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料1.人口組成狀況社區(qū)人口總數(shù),出生率,性別及比例,年齡組成及分布,民族特征,人口增長率,婚姻狀況及平均結(jié)婚年齡等2.地理特征狀況社區(qū)的類型(城市/農(nóng)村),面積,地理位置,氣候條件,土壤特征,水資源及水質(zhì)情況,動植物生態(tài)狀況,空氣污染程度等2/2/202339社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料社區(qū)整體受教育人口數(shù),不同文化程度(文盲.小學(xué).中學(xué).大學(xué)及以上)人口比例,教育資源及教育經(jīng)費的投入,社區(qū)兒童及適齡人口上學(xué)率,學(xué)校類型,學(xué)校的分布,師資情況,教學(xué)空間,人們的教育理念和接受教育的習(xí)慣等社區(qū)整體的經(jīng)濟發(fā)展情況,主要支柱產(chǎn)業(yè),社區(qū)就業(yè)人員比例,無業(yè)人員比例,個人平均收入等2/2/202340社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料社區(qū)的整體風(fēng)尚和傳統(tǒng),價值取向,健康信念,宗教信仰等8.居住條件狀況居民人均居住面積,室內(nèi)生存條件(布局.通風(fēng)情況.廚房和洗手間的環(huán)境等)2/2/202341社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料9.服務(wù)保障狀況⒑健康促進(jìn)情況調(diào)查健康教育的覆蓋率.安全用水普及率.計劃免疫覆蓋率.婦女產(chǎn)前檢查率.兒童系統(tǒng)健康檢查率.兒童生長工具檢查率等2/2/202342社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容健康狀況資料1.個人健康狀況個人一般資料姓名.性別.年齡.婚姻.職業(yè).文化程度.個人收入等現(xiàn)在健康狀況既往健康狀況一般心理狀態(tài)2/2/202343社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容健康狀況資料2.家庭健康狀況家庭一般資料現(xiàn)在健康狀況既往健康狀況2/2/202344社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容健康狀況資料3.社區(qū)人群健康狀況居民平均壽命.結(jié)婚率.離婚率.低體質(zhì)量兒出生率.主要健康問題.主要不良生活習(xí)慣.人群營養(yǎng)不良的發(fā)病率和患病率.主要營養(yǎng)疾病的患病原因.營養(yǎng)不良人群的構(gòu)成比例.死胎率.嬰兒死亡率.兒童死亡率等2/2/202345社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法調(diào)查收集資料閱讀觀察訪談討論問卷整理分析資料歸類統(tǒng)計概括確認(rèn)2/2/202346社區(qū)營養(yǎng)與健康信息的收集專項調(diào)查表的編制編制原則相關(guān)性客觀性適宜性全面性合理性可比性編制內(nèi)容封面信指導(dǎo)語主題問題開放式封閉式答案2/2/202347社區(qū)營養(yǎng)與健康信息的收集封閉式答案設(shè)計的基本格式1.填空式2.選擇式3.排序式4.尺度式:

在適當(dāng)位置打“×”你通常一周有___天吃早餐?你見過中國居民膳食寶塔嗎?是否你每周吃早餐次數(shù)是:7次4-6次2-3次0-1次將影響你選擇食物的因素按影響力大小從1(影響力大)到5(影響力小)進(jìn)行排列:___衛(wèi)生,___營養(yǎng),___價格,___口味,___顏色你對“膳食平衡影響健康”說法的認(rèn)同程度為:很不同意不同意不能同意同意很同意2/2/202348社區(qū)基本資料的收集工作準(zhǔn)備了解調(diào)查表的內(nèi)容和目的準(zhǔn)備相關(guān)材料和用品確定調(diào)查時間和地點工作程序到現(xiàn)場并準(zhǔn)備與訪談?wù)呦嗷ナ煜そ榻B自己，解釋調(diào)查目的調(diào)查和訪問認(rèn)識和理解調(diào)查問題填寫調(diào)查表記錄問題復(fù)核調(diào)查表資料上繳和歸檔現(xiàn)場調(diào)查的基本工作程序2/2/202349社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)2/2/202350社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容的確定程序收集現(xiàn)有的統(tǒng)計資料政府行政部門衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)科研學(xué)術(shù)部門其他部門定性資料的收集訪談法專題小組討論定量資料的收集現(xiàn)場調(diào)查信函調(diào)查電話調(diào)查2/2/202351社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容的確定程序①哪個社區(qū)存在營養(yǎng)不良？②社區(qū)中的哪些人患營養(yǎng)不良?③該人群存在何種營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏？④該人群營養(yǎng)不良的程度如何?⑤該人群會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因是什么？直接原因間接原因相互之間2/2/202352蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良食物攝入不足家庭食物供給不足餐數(shù)不足斷奶期喂養(yǎng)不當(dāng)吸收利用食物的功能減退或不正常低質(zhì)量食物身體健康狀況差食物生產(chǎn)不足低購買率落后傳統(tǒng)喂養(yǎng)習(xí)慣缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識食物搭配不當(dāng)?shù)统錾w重傳染病的感染不利的自然因素低經(jīng)濟收入高食物價格缺乏營養(yǎng)知識孕期營養(yǎng)不足不講個人衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生惡劣不講究孕期營養(yǎng)缺乏衛(wèi)生知識教育缺乏適當(dāng)垃圾糞便處理設(shè)施蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良原因示意圖(引自葛可佑:2004中國營養(yǎng)科學(xué)全書)2/2/202353社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容的確定程序制定原則有一些衡量標(biāo)準(zhǔn)切實可行制定程序找出急需解決的重大問題陳述通過開展相關(guān)活動所要獲得結(jié)果可行性干預(yù)措施和具體的活動安排制定要求目標(biāo)要明確有時間要求有衡量指標(biāo)要切實可行2/2/202354社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容的確定程序人力清單人力清單包括培訓(xùn)班師資、家庭菜園農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)員等物力清單2/2/202355社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容的確定程序估計單項費用和總費用2/2/202356社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)項目計劃的要求有針對性根據(jù)目標(biāo)人群的特點,有針對性通過安排活動計劃實現(xiàn)項目目標(biāo)有可行性目標(biāo)明確針對項目所選定的高危人群成本較低最低限度的經(jīng)費開支易于評價有一定的評判標(biāo)準(zhǔn)和可測量性2/2/202357社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計程序⑴確定整體方案，設(shè)計框架；⑵確定項目目標(biāo)；⑶確定目標(biāo)人群；⑷制定營養(yǎng)干預(yù)策略；⑸確定主要活動；⑹項目評價；⑺制定執(zhí)行時間表；⑻制定經(jīng)費預(yù)算；⑼寫明參與單位和人員。2/2/202358社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施制定社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)計劃制訂年計劃表和日程表年計劃表:指導(dǎo)工作人員一年的工作安排日程表:每天工作安排的詳細(xì)記錄協(xié)調(diào)部門間的配合方式當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行與農(nóng)業(yè).商業(yè).教育.衛(wèi)生部門協(xié)作間明確任務(wù),共享資源.互通有無,建立良好關(guān)系明確執(zhí)行中的管理內(nèi)容執(zhí)行項目的工作報告制度落實計劃的各項活動及時間安排定時進(jìn)行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行修正2/2/202359社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施評價社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)計劃評價的意義對工作執(zhí)行成功程度進(jìn)行系統(tǒng)的鑒定評價的目的了解項目取得的成績,達(dá)標(biāo)情況,資源利用,存在問題,為下階段計劃提供重要依據(jù)評價的內(nèi)容投入結(jié)果效果效益2/2/202360社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的原則重要性原則優(yōu)先考慮解決重要營養(yǎng)問題的干預(yù)措施作用性原則力爭所選擇措施能發(fā)揮最佳作用難易度原則2/2/202361社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法選擇營養(yǎng)干預(yù)的主要步驟(5個步驟)1.確定受影響最大的高危人群2.營養(yǎng)干預(yù)的選擇及排序標(biāo)準(zhǔn)以干預(yù)項目涉及的范圍,擁有的資源,社區(qū)參與等因素為依據(jù)2/2/202362社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法選擇營養(yǎng)干預(yù)的主要步驟(5個步驟)分析原因,通過營養(yǎng)不良因果關(guān)系模型確定相應(yīng)的干預(yù)手段對干預(yù)手段的方法進(jìn)行簡單排序分析項目的可行性,參考文獻(xiàn),向有關(guān)專家和社區(qū)人群代表咨詢,最終確定措施2/2/202363社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法入戶動員的具體工作程序工作準(zhǔn)備工作程序注意事項2/2/202364社區(qū)營養(yǎng)健康檔案2/2/202365健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康檔案和營養(yǎng)檔案常體現(xiàn)的主體框架是以問題為導(dǎo)向的記錄個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式(POMR，1968年由Weed首先提出)POMR個人健康檔案內(nèi)容4.病程流程表等2/2/202366⑶生物學(xué)基礎(chǔ)資料血壓.脈搏.心率.身高.體重.腰圍.臀圍等⑷臨床基本資料主訴.現(xiàn)病史.過去史.家族史(家系圖).個人史(藥物過敏.月經(jīng)史.生育史),及主要的既往醫(yī)療和生活事件等⑸臨床預(yù)防資料免疫接種.周期性健康檢查記錄健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問的基本資料⑴人口學(xué)資料

年齡.性別.教育程度.職業(yè).婚姻狀況.種族.社會經(jīng)濟狀況.身份證號碼等⑵健康行為資料吸煙.飲酒.飲食習(xí)慣.運動.就醫(yī)行為.濫用藥物等題記錄的內(nèi)容2/2/202367健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容2.相關(guān)的問題目錄主要問題目錄必須記錄暫時性問題目錄多放在日常健康記錄中,定時小結(jié)和隨時填寫

2/2/202368主要問題目錄暫時性問題目錄健康與營養(yǎng)檔案的建立11991.21993.2低出生體重21996.51996.5缺鐵性貧血32002.42002.8喪父問題序號發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日期轉(zhuǎn)歸1急性胃腸炎2004.1.22004.1.2口服黃連素,治愈2小腿肌肉拉傷2006.5.52006.5.6冷、熱敷,治愈3牙周炎2007.4.72007.4.9局部滴碘甘油,治愈問題序號問題名稱發(fā)生日期就診日期處理及結(jié)果2/2/202369健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容3.問題描述和記錄一般多采用SOAP形式進(jìn)行問題描述及問題進(jìn)展記錄是POMR的核心部分,是對個人每一次就診情況的記錄4個部分2/2/202370案例:張某,女,16歲。自訴胃部不適已1年,逐漸恐懼進(jìn)食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈?zāi)垦?。學(xué)習(xí)效率降低,注意力不集中,煩躁。體檢:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白。血壓90/60mmHg,心率88次/分。POMR中SOAP書寫范例

S—O—A(主觀資料.客觀資料.評價)S:胃部不適已1年,逐漸恐懼進(jìn)食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈?zāi)垦?。學(xué)習(xí)效率降低,注意力不集中,經(jīng)常煩躁。O:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白.血壓90/60mmHg,心率88次/分A:根據(jù)病史,面色及口唇粘膜顏色和表現(xiàn)癥狀,可初步考慮為:貧血?！ɡ^續(xù)記錄SOA）日期2006.11.9P（干預(yù)計劃）1.指導(dǎo)就醫(yī)⑴血紅蛋白測定⑵血清鐵測定⑶血清運鐵蛋白飽和度測定2.教育計劃⑴飲食治療重要性⑵藥物治療的意義3.心理輔導(dǎo)心理壓力與飲食的關(guān)系4.膳食指導(dǎo)改變不合理膳食的方法……（繼續(xù)記錄P）2/2/202371健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容4.病情流程表以列表的形式描述營養(yǎng)相關(guān)的問題2/2/202372健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)檔案建立的方法健康與營養(yǎng)數(shù)據(jù)的收集營養(yǎng)資料的核查和錄入將檔案所有內(nèi)容.數(shù)據(jù)細(xì)核查建立數(shù)據(jù)庫健康與營養(yǎng)資料的管理健康與營養(yǎng)資料的保存紙類檔案防止損毀,電子文檔注意保密和備份2/2/202373健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容基本資料記錄2/2/202374孩童時代成年時代起始家庭單親家庭繼養(yǎng)家庭同居異地婚姻單親家庭繼養(yǎng)家庭同居發(fā)展過程生活在生活在生活在伙伴父母/夫婦監(jiān)護人伙伴/父母夫妻/繼父母個人所經(jīng)歷的家庭結(jié)構(gòu)變化2/2/202375健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容基本資料記錄家庭住址家庭成員的個人基本資料2/2/202376健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容2.三代成員的家系圖家系圖一般包含三代人長輩在上,晚輩在下同輩長者在左,幼者在右夫妻中男在左,女在右從家庭中首次就診對象這一代開始向上下延伸每個人符號旁邊標(biāo)上出生年月日.重大生活事件發(fā)生的時間.遺傳病.慢性病等2/2/202377男已死亡者護理對象結(jié)婚女同居分居離婚家庭社會關(guān)系圖圖標(biāo)2/2/202378孩子(按出生順序)領(lǐng)養(yǎng)孩子雙卵雙胞胎單卵雙胞胎2/2/202379懷孕人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)死產(chǎn)2/2/202380關(guān)系非常密切關(guān)系沖突關(guān)系冷淡關(guān)系疏遠(yuǎn)關(guān)系既密切又有沖突2/2/202381健康與營養(yǎng)檔案的建立某一家庭的家系圖舉例冠心病肺心病糖尿病19881929193719541956乳腺癌19301932雞蛋過敏糖尿病19581960196219841984冠心病糖尿病2/2/202382健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容3.家庭營養(yǎng)問題目錄家庭問題的診斷.家庭問題的記錄,都需要征得居民的知情同意方可進(jìn)行序號問題名稱發(fā)生時間記錄時間問題摘要處理及結(jié)果備注

1子女教育問題20012004

2子女酗酒20042004對子女過于溺愛子女的個性較強與子女交流不暢子女經(jīng)常逃學(xué)去酒吧酗酒2/2/202383健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容成員健康資料同個人健康檔案家庭健康與營養(yǎng)檔案的建立方法基本程序參照個人健康檔案2/2/202384健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康檔案封面逐頁內(nèi)容排序個人基本資料與營養(yǎng)有關(guān)的檔案資料問題目錄逐頁內(nèi)容排序家庭健康檔案封面

檔案編號：___計算機編號：____基本情況：姓名：______家庭人口：____家庭地址：_________________管轄街道：_____居委會：_____聯(lián)系電話：_________________建檔日期：_________________建檔機構(gòu)：_________________資料目錄：編號資料名稱建檔時間撤檔時間備注2/2/202385家庭評估資料專項檔案基本檔案問題目錄表家庭成員目錄表健康與營養(yǎng)檔案的建立逐頁內(nèi)容排序家庭成員目錄表問題目錄基礎(chǔ)檔案專項檔案家庭評估資料居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明報告卡

家庭健康檔案封面

檔案編號：___計算機編號：____基本情況：姓名：______家庭人口：____家庭地址：_________________管轄街道：_____居委會：_____聯(lián)系電話：_________________建檔日期：_________________建檔機構(gòu)：_________________資料目錄：

編號資料名稱建檔時間撤檔時間備注2/2/202386健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案內(nèi)容2/2/202387健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案1.社區(qū)基本資料社區(qū)自然環(huán)境狀況社區(qū)經(jīng)濟和組織狀況人均收入.消費水平.組織機構(gòu)(街道辦事處.居委會.健康促進(jìn)會.志愿者協(xié)會等)社區(qū)居民的動員潛力2/2/202388健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案2.衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)院.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心.門診部.私人診所.護理院.防疫站.婦幼保健院或站等醫(yī)療保健機構(gòu),健康教育機構(gòu)等社區(qū)衛(wèi)生人力資源公共營養(yǎng)師.各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員的數(shù)量.年齡結(jié)構(gòu).職稱結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)等2/2/202389健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況⑴社區(qū)的人口學(xué)資料社區(qū)總?cè)丝跀?shù)年齡性別構(gòu)成負(fù)擔(dān)人口比例職業(yè)教育程度婚姻構(gòu)成文化構(gòu)成出生率死亡率人口自然增長率平均壽命種族特征2/2/202390健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況⑵社區(qū)患病情況資料構(gòu)成比比率發(fā)病率患病率2/2/202391健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況⑶社區(qū)死亡情況資料死亡率社區(qū)死因譜嬰兒死亡率特殊人群死亡率社區(qū)死亡順位⑷危險因素調(diào)查評估膳食不合理行為的人數(shù)偏食人數(shù)高脂肪飲食人數(shù)不吃早餐人數(shù)2/2/202392健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的有效性描述內(nèi)容要精確和真實記錄字跡清楚便于辨認(rèn)記錄保證具有法律效力保證健康與營養(yǎng)檔案的連續(xù)性要保持動態(tài)連續(xù)性要進(jìn)行階段性總結(jié)梳理營養(yǎng)干預(yù)思路定期復(fù)習(xí)居民資料2/2/202393健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的全面性調(diào)查資料相關(guān)問題干預(yù)措施檢查核對資料完整性檢查核對

避免遺漏重復(fù)填寫項目齊全舍棄殘缺項目檢查核對正確性邏輯性檢查核對內(nèi)容合乎情理,項目互不矛盾檢查核對計算數(shù)據(jù)統(tǒng)計范圍計算方法計算結(jié)果計量單位小數(shù)保留位數(shù)2/2/202394健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的規(guī)范性健康與營養(yǎng)檔案排序封面內(nèi)容健康與營養(yǎng)檔案保存資料可對居民個人開放資料由公共營養(yǎng)師管理資料應(yīng)放在安全可靠處個人檔案按照編號放置家庭成員檔案放在一起2/2/202395健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的科學(xué)性計算機化健康與營養(yǎng)檔案管理的特點操作快速即時呈現(xiàn)信息共享方便統(tǒng)計輔助決策追蹤提醒協(xié)助管理2/2/202396健康與營養(yǎng)檔案的管理健康與營養(yǎng)檔案的管理計算機化健康與營養(yǎng)檔案管理的結(jié)構(gòu)將健康與營養(yǎng)信息進(jìn)行編碼,規(guī)范化為S.O.A.P記錄,其中S.A和P在世界家庭醫(yī)生學(xué)會(W0NCA)分類委員會組織出版的基層醫(yī)療國際分類(ICPC)中,已有通用代碼2/2/202397健康與營養(yǎng)檔案的管理問題表現(xiàn)原因干預(yù)措施孕中期婦女嚴(yán)重貧血頭暈.虛弱.面色蒼白.胎兒發(fā)育不良偏食素食