呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)

氣胸與液氣胸氣胸：主要Ｘ線表現(xiàn)是肺被壓縮以及壓縮的肺與胸壁之間出現(xiàn)無肺紋理影的含氣透亮區(qū)。大量氣胸時肺被壓縮至肺門，呈軟組織密度影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬，膈下降第一頁，共68頁。人工氣胸：為了治療或鑒別診斷目的而將氣體注入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔。張力性氣胸：當(dāng)胸膜裂口具有活瓣作用，氣體只進不出或進多出少。第二頁，共68頁。少量氣胸中等量氣胸被壓縮的肺外表的臟層胸膜顯示為一層纖細的邊緣。氣胸部位高度透露、無肺紋理第三頁，共68頁。大量氣胸

肺被壓縮于肺門周圍，表現(xiàn)為：塊狀軟組織影，很像肺門腫塊?？v隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈肌下降，肋間隙增寬。第四頁，共68頁。氣胸被壓縮的肺外表的臟層胸膜顯示為一層纖細的邊緣，氣胸部位高度透亮且無肺紋理。第五頁，共68頁。胸片站立后前位〔A〕示右胸中下部液氣平面，肋膈角消失，右肺外帶呈無肺紋理區(qū)，內(nèi)見胸膜線〔↑〕第六頁，共68頁。胸片站立后前位示右側(cè)肺野中外帶呈透亮無肺紋理區(qū)，肺被壓縮到內(nèi)帶（↑）第七頁，共68頁。液氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體和液體同時存在，表現(xiàn)為橫貫一側(cè)胸腔的液平面上方為氣體和被壓縮的肺第八頁，共68頁。右側(cè)液氣胸第九頁，共68頁。液氣胸液氣胸第十頁，共68頁。病例〔B〕見左上肺外帶氣胸改變，左側(cè)中下肺野有液平面〔↑〕第十一頁，共68頁。胸部正位示：右側(cè)下胸壁有兩個半圓形高密影突向肺野，內(nèi)有氣液平面〔↑〕第十二頁，共68頁。第十三頁，共68頁。第十四頁，共68頁。第十五頁，共68頁。CT平掃肺窗橫斷面〔A、B〕及冠狀面〔C〕示雙側(cè)少量氣胸，該區(qū)肺野透亮度增高，無肺紋理，并見臟層胸膜線。前外胸壁下〔A↑〕及縱隔旁見積氣影第十六頁，共68頁。CT平掃肺窗橫斷面〔A、B〕及冠狀面〔C〕示雙側(cè)少量氣胸，該區(qū)肺野透亮度增高，無肺紋理，并見臟層胸膜線。前外胸壁下〔A↑〕及縱隔旁見積氣影第十七頁，共68頁。CT平掃橫斷面肺窗示左側(cè)臟層胸膜線和氣液平面〔↑〕第十八頁，共68頁。第十九頁，共68頁。胸膜增厚、粘連及鈣化病理：胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷后血腫機化X線表現(xiàn)：輕度—肋膈角變純，膈運動受限廣泛—肺野縮小，密度增高胸膜鈣化呈片狀、不規(guī)那么狀高密度影胸部根本病變X線表現(xiàn)

——胸膜病變第二十頁，共68頁。胸膜肥厚、粘連和鈣化第二十一頁，共68頁。第二十二頁，共68頁。胸膜肥厚鈣化第二十三頁，共68頁。第二十四頁，共68頁。第二十五頁，共68頁。第二十六頁，共68頁。

形態(tài)改變

位置的改變

橫隔運動改變胸部根本病變X線表現(xiàn)

——縱隔和膈的改變第二十七頁，共68頁?？v隔位置變化與兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力親密相關(guān).一側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高或降低，或兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力失去平衡，均可使縱隔受壓或牽拉發(fā)生偏移、縱隔擺動以及形成縱隔疝。第二十八頁，共68頁?？v隔移位偏向健側(cè)：患側(cè)壓力增高。如一側(cè)性胸腔積液、氣胸、胸內(nèi)宏大腫瘤、一側(cè)性肺氣腫、一側(cè)膈肌明顯升高等。偏向患側(cè)：患側(cè)壓力減低或粘連牽拉。如一側(cè)性廣泛胸膜增厚及粘連、肺不張、肺廣泛纖維化及肺葉、全肺切除術(shù)后。第二十九頁，共68頁?？v隔擺動縱隔擺動為一側(cè)性支氣管不完全阻塞時的重要征象。透視下，由于呼氣時健側(cè)肺含氣量減少，患側(cè)肺氣體不能完全被呼出，殘留氣體增加，并推壓縱隔向健側(cè)移位，吸氣時兩肺充氣，縱隔恢復(fù)原來的位置，稱：縱隔擺動征象。第三十頁，共68頁。縱隔疝一側(cè)胸腔壓力明顯高于對側(cè)胸腔壓力，在縱隔向?qū)?cè)移位的同時，可伴有部分肺組織及縱隔胸膜通過縱隔的生理薄弱點疝入對側(cè)胸腔?？v隔疝表現(xiàn)為:縱隔、氣管、心臟及大血管明顯向?qū)?cè)移位，常見于一側(cè)性張力性氣胸、大量胸腔積液、巨型肺大庖。第三十一頁，共68頁。橫隔改變兩膈升高常見于：各種疾病所致腹內(nèi)壓增高，如腹水、腹內(nèi)宏大腫瘤、晚期妊娠兩側(cè)胸膜增厚膈肌粘連也可牽拉升高。第三十二頁，共68頁。單側(cè)膈肌升高：一側(cè)性肺不張、胸膜增厚粘連膈下膿腫、肝臟腫大、脾臟腫大膈麻木第三十三頁，共68頁。橫隔位置降低見于：彌漫性肺氣腫、胸腔積液等第三十四頁，共68頁。橫隔形態(tài)的改變天幕狀突起肋膈角閉塞局限性隆起膈面模糊第三十五頁，共68頁。運動功能的改變膈活動減弱或消失：胸膜炎、肺炎、肝膿腫膈的矛盾運動：吸氣時健側(cè)膈肌下降，患側(cè)膈肌升高；呼氣時健側(cè)膈肌上升，患側(cè)膈肌復(fù)位而下降。第三十六頁，共68頁。第四章

呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)支氣管疾病

〔Bronchidisease〕第三十七頁，共68頁。第一節(jié)慢性支氣管炎Chronicbronchitis氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥慢性進展性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰3個月，并除外全身及肺部其它疾病發(fā)病率約4%，中老年人多見，50歲以上者可高達15%第三十八頁，共68頁。Chronicbronchitis支氣管粘膜杯狀細胞增生，腺體肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水腫、充血、上皮細胞萎縮，脫落，鱗狀上皮化生。彈力纖維破壞，管腔相對變細合并肺炎癥、肺氣腫、肺大泡，繼發(fā)肺心病咳、痰、喘，咯血少見冬季發(fā)病較多，有并發(fā)癥時病癥加重第三十九頁，共68頁。Chronicbronchitis兩肺紋理增多、粗、扭曲、模糊，可有管狀陰影(雙軌征)和杵狀影，網(wǎng)狀和小囊狀陰影顯著肺氣腫時紋理反而減少、稀疏、纖細肺透光度不均勻或普遍增加，膈肌平直，桶狀胸，肺大泡，軍刀樣氣管合并感染時，肺紋理模糊不清或沿肺紋理出現(xiàn)大小不等的片狀或云絮狀陰影。胸膜增厚，膈面胸膜粘連肺動脈增寬，肺門影增大，肺源性心臟病第四十頁，共68頁。Chronicbronchitis第四十一頁，共68頁。慢性支氣管炎第四十二頁，共68頁。慢性支氣管炎第四十三頁，共68頁。CT表現(xiàn)支氣管壁增厚呈“雙軌征〞或“袖口征〞，官腔有不同程度狹窄或擴張肺間質(zhì)纖維化在肺外圍胸膜下見線狀及網(wǎng)格狀影肺泡炎性變呈小葉性，交融可成小片狀嚴重患者可見肺氣腫、肺動脈高壓第四十四頁，共68頁。一、支氣管擴張〔Bronchiectasis〕臨床病癥：咳嗽、咳血和咳大量痰；反復(fù)呼吸道感染；杵狀指多為繼發(fā)性，少數(shù)先天性病理：①慢性感染引起支氣管壁破壞②支氣管內(nèi)分泌物淤積，長期咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高③肺不張及肺纖維化對支氣管壁外在性牽拉第四十五頁，共68頁。X線表現(xiàn)：

正?；蚍渭y理增多，紊亂或網(wǎng)狀管狀透明影，杵狀致密影〔柱狀擴張〕多個薄壁囊腔，可有液平；蜂窩狀；卷發(fā)狀〔囊性擴張〕肺內(nèi)炎癥；肺不張支氣管造影顯示柱狀、囊狀或混合型擴張高分辨CT：診斷支氣管擴張行之有效的方法第四十六頁，共68頁。BronchiectasisCylindricalvaricosecystic第四十七頁，共68頁。支氣管擴張第四十八頁，共68頁。第四十九頁，共68頁。第五十頁，共68頁。第五十一頁，共68頁。第五十二頁，共68頁。第五十三頁，共68頁。支氣管擴張Multiplecysticshadowsintheleftlung，左肺可見多個囊腔影，成蜂窩狀表現(xiàn)第五十四頁，共68頁。支氣管擴張Plainfilm兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，呈蜂窩狀影，或類圓形透光區(qū)第五十五頁，共68頁。Bronchiectasis

CT

features柱狀擴張：支氣管增粗，超過并行的肺動脈，管壁增厚，雙軌形或小環(huán)形囊狀擴張：肺內(nèi)多個圓形或卵圓形低密度影，壁薄，有時見液平面，多個病灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣靜脈曲張型擴張：與柱狀相似，但管壁不規(guī)那么，呈蚓狀迂曲合并：炎癥；肺紋理粗亂第五十六頁，共68頁。第五十七頁，共68頁。第五十八頁，共68頁。第五十九頁，共68頁。第六