咨詢心理學(xué)抑郁癥認(rèn)知行為治療

咨詢心理學(xué)朱躍華金華市中心醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科第一頁，共58頁。指一個(gè)人對(duì)一件事情或?qū)δ硞€(gè)對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法，如對(duì)自己的看法、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)或?qū)δ呈挛锏囊娊獾?。是指認(rèn)知活動(dòng)或認(rèn)知過程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過程一般由三部分組成：〔1〕承受和評(píng)價(jià)信息的過程〔2〕產(chǎn)生應(yīng)付和處理問題方法的過程〔3〕預(yù)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的過程

第二頁，共58頁。上萬里的路程，他每走三步就雙手合十跪倒在地，額頭磕地，長(zhǎng)叩而起。他法名釋正弘，是“苦行僧〞赤腳叩拜如此長(zhǎng)度的第一人！(轉(zhuǎn)自騰訊-圖/文梁述敬〕第三頁，共58頁。人活著就是一種修行。釋正弘原在浙江阿育王寺修行，受墓林僧苦行修行的啟發(fā)，決定以三步一拜方式朝拜普陀山、九華山、五臺(tái)山、峨眉山等中國佛教四大名山，完成祈求國泰民安、善行天下、斷惡修善的心愿，也讓自己得道修行。從年9月9日出發(fā)，歷經(jīng)18個(gè)月，他已到達(dá)普陀山觀音菩薩道場(chǎng)、安徽九華山地藏王菩薩道場(chǎng)、五臺(tái)山文殊菩薩道場(chǎng)、四川覺苑寺，終點(diǎn)是在四川峨眉山普賢菩薩道場(chǎng)。第四頁，共58頁。朝拜之路的艱辛可想而知，他以“五體投地〞的方式丈量了修行之路，這種看似“自殘〞的方式，讓他的額頭、膝蓋、雙腳上都長(zhǎng)滿了厚厚的死繭。每次下雨后經(jīng)過水地，他腳上的繭就會(huì)脫落，然后再長(zhǎng)出新肉，那是最疼痛的時(shí)候。第五頁，共58頁。年11月中旬到達(dá)秦嶺終南山。第六頁，共58頁。一路上他逢寺必拜。圖為年3月29日，釋正弘叩拜劍閣覺苑寺。第七頁，共58頁。行程中用手機(jī)記錄下叩拜歷程。第八頁，共58頁。風(fēng)塵仆仆的釋正弘樂觀、堅(jiān)決，朋友圈很廣。自從上路后，他手中的平板電腦添加了全國各地的有緣人上萬人，他每天上傳一路的風(fēng)景和心語，向大家問候，也迎來大家的點(diǎn)贊，支持他堅(jiān)持到底。第九頁，共58頁。每天的定時(shí)功課－－打坐。第十頁，共58頁?！鞍浲臃穑复蠹医巯槠桨?！〞這是釋正弘的問候語。預(yù)計(jì)要到5月他才能抵達(dá)目的地，功德圓滿。祝他一路順風(fēng)！第十一頁，共58頁。抑郁癥的認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療產(chǎn)生的背景：認(rèn)知行為治療的理論框架最初來自于美國心理治療學(xué)家Beck對(duì)抑郁癥病人的觀察。Beck對(duì)患者進(jìn)展精神分析時(shí)，發(fā)如今患者的陳述和自由聯(lián)想中存在著一種特殊類型的思想——負(fù)性自動(dòng)想法。抑郁情緒常緊跟著這些思想而出現(xiàn)。第十二頁，共58頁。

治療目的

1、應(yīng)用認(rèn)知行為方法去發(fā)現(xiàn)和解決抑郁患者的問題。2、近期目的是減輕病癥。3、遠(yuǎn)期目的是解決生活中的問題，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。第十三頁，共58頁。治療時(shí)患者的選擇：1、患者有抑郁嗎？2、抑郁的性質(zhì)如何？3、抑郁的嚴(yán)重程度如何？4、患者是否有抑郁性認(rèn)知？第十四頁，共58頁。認(rèn)知治療是根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過一定的技術(shù)和手段來改變求助者的不良認(rèn)知，到達(dá)消除其不良情緒和行為的目的。該治療方法經(jīng)過30年的開展已形成了其自身較系統(tǒng)的理論根底，以及較完好的操作方法。其治療的著眼點(diǎn)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素，并認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做出的評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)又受個(gè)人信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的影響。因此，認(rèn)知治療的目的不只是針對(duì)情緒、行為的外在表現(xiàn)，還要分析求助者現(xiàn)實(shí)的思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以正確的認(rèn)知予以替代，逐漸消除求助者適應(yīng)不良的情緒和行為。第十五頁，共58頁。咨詢師的任務(wù)就是與求助者共同找出這些適應(yīng)不良認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)〞或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使求助者的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，隨著不良認(rèn)知的矯正，求助者的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。第十六頁，共58頁。3.認(rèn)知治療的根本過程治療工程工程舉例1.建立求助動(dòng)機(jī)：認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知-情感-行為類型。求助者和咨詢師對(duì)這一問題達(dá)成在認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一；對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能到達(dá)的預(yù)期結(jié)果。如，自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，咨詢師給予指導(dǎo)，說明和認(rèn)知示范。2.適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：開展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)性不良的認(rèn)知和行為。如，咨詢師指導(dǎo)求助者廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。第十七頁，共58頁。3.在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知：練習(xí)新的認(rèn)知形式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知形式。如，病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情景或在一定條件下讓求助者以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)展訓(xùn)練。4.改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，求助者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。如，在練習(xí)過程中求助者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知；咨詢師通過指導(dǎo)性說明來強(qiáng)化求助者自我處理問題的才能。第十八頁，共58頁。4.認(rèn)知治療的理論根據(jù)認(rèn)知治療的理論根底是阿龍.貝克〔AaronT.Beek〕提出的情緒障礙認(rèn)知模型。他認(rèn)為：心理問題“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，根據(jù)片面的或不正確的信息做出錯(cuò)誤的推論，以及像不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)和理想之間的差異等等。〞他提出，每一個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個(gè)人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反響。如當(dāng)個(gè)體遭遇到應(yīng)激事件時(shí)，之所以會(huì)產(chǎn)生不同的情緒和行為反響，與個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)有關(guān)。第十九頁，共58頁。貝克的認(rèn)知治療艾里斯的理性情緒療法邁肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練戈弗雷特的應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練考鐵拉的隱匿示范德蘇內(nèi)拉等倡導(dǎo)的解決問題的技術(shù)第二十頁，共58頁。二、貝克的認(rèn)知療法〔一〕情緒障礙的認(rèn)知模型背景：基于對(duì)抑郁癥的臨床觀察60年代中期提出情緒障礙的認(rèn)知模型，70年代中期開展成一套認(rèn)知治療技術(shù)。認(rèn)知模型的層次淺層的負(fù)性自動(dòng)想法〔negativeautomaticthoughts〕深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式〔underlyingdysfunctionalassumptions，schemas〕第二十一頁，共58頁。貝克認(rèn)為：人們從童年期開場(chǎng)通過生活經(jīng)歷建立起來的認(rèn)知構(gòu)造圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息過濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)展判斷與推理，支配和評(píng)價(jià)行為?！拔沂且粋€(gè)無能的人〞、離婚的女人圖式形成之后相當(dāng)穩(wěn)固，通常不予表達(dá)，在其后的生活中繼續(xù)得到修改和補(bǔ)充。圖式指引人對(duì)原始材料的搜集、記憶和判斷，關(guān)注和圖式一致的信息，在大量的與圖式一致、不一致或無關(guān)的信息中，圖式?jīng)Q定了什么是信息加工的中心，決定著人們的信息選擇和對(duì)新信息的理解。第二十二頁，共58頁。社會(huì)心理學(xué)中Festinger認(rèn)知失調(diào)理論：人的大腦內(nèi)儲(chǔ)存著以往的抽象的經(jīng)歷圖式，包括了我們的觀點(diǎn)、信念、態(tài)度等。假如一個(gè)新的情形在外部世界出現(xiàn)，感覺通路把新的信息傳送到大腦，大腦按原先的圖式進(jìn)展加工，理解其意義，依本人的態(tài)度和期望進(jìn)展加工。如：人評(píng)價(jià)事件、處理事件時(shí)，總是采用適宜自己認(rèn)知假設(shè)的方法。第二十三頁，共58頁。問題在于：人們的這種圖式有時(shí)是僵硬的、極端的、消極的，因此容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的失調(diào)。當(dāng)人們的消極的期望與積極的現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí)，過去的經(jīng)歷往往獲勝。大腦常常被迫在過去的經(jīng)歷與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)之間作出選擇，而選擇往往傾向于過去。也就是，當(dāng)人們的信念與實(shí)際情況發(fā)生沖突時(shí)，人們會(huì)竭力去解釋這一矛盾使之趨于協(xié)調(diào)，有時(shí)甚至否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的真實(shí)性，結(jié)果常常是以否認(rèn)最近的經(jīng)歷去證實(shí)以前的信念。比方：認(rèn)為自己有價(jià)值就必須把所有的事都做成功，這種假設(shè)可能導(dǎo)致行為的高質(zhì)量操作，但也造成了對(duì)失敗和挫折的過度敏感，一旦受挫那么易于產(chǎn)生消極情緒反響。第二十四頁，共58頁。貝克認(rèn)為：抑郁患者早年形成的這種潛在認(rèn)知構(gòu)造，已不在經(jīng)過意識(shí)審查，就直接地使用于評(píng)價(jià)和解釋事件，而他們的這種圖式是消極的。這種圖式雖然通常不予表達(dá)，但卻支配人們的日常行為和處理事情的方式。臨床上稱為功能失調(diào)態(tài)度。評(píng)估：功能失調(diào)性態(tài)度量表〔dysfunctionalattitudesscale，DAS〕第二十五頁，共58頁。功能失調(diào)態(tài)度：脆弱性吸引/排斥完美主義強(qiáng)迫性尋求贊許依賴性自主性認(rèn)知哲學(xué)貝克進(jìn)一步歸納為：成就〔需要成功〕接納〔被人喜歡、被人愛〕控制〔要左右事物的開展變化，要成為強(qiáng)者〕第二十六頁，共58頁。這種潛在的功能失調(diào)假設(shè)可被重大生活是所激活，產(chǎn)生大量的“負(fù)性自動(dòng)想法〞?！柏?fù)性自動(dòng)想法〞的內(nèi)容可以是對(duì)目前經(jīng)歷的解釋，也可以是對(duì)將來的消極預(yù)測(cè)，或是對(duì)過去事件的消極的解釋。也正是它導(dǎo)致了情緒障礙的病癥。第二十七頁，共58頁。早期經(jīng)歷功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)想法抑郁癥的病癥身體行為動(dòng)機(jī)情感認(rèn)知第二十八頁，共58頁。在BECK看來，患者之所以不能認(rèn)識(shí)到支配他的行為的那些錯(cuò)誤觀念是什么，是因?yàn)槿藗兺ǔ２荒茏R(shí)別出產(chǎn)生觀念的認(rèn)識(shí)過程，因?yàn)檫@個(gè)過程是自動(dòng)化的過程。BECK認(rèn)為關(guān)鍵是通過內(nèi)省把這個(gè)過程的全貌挖掘出來。第二十九頁，共58頁。負(fù)性自動(dòng)想法的特點(diǎn)：自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)。內(nèi)容是消極的，常和不良情緒相聯(lián)絡(luò)。隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺察，具有認(rèn)知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分。貌似真實(shí)。存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝。存在時(shí)間短暫，但力量很大，并且不能由自己意愿選擇或排除。蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者卻信以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。第三十頁，共58頁。負(fù)性自動(dòng)想法的評(píng)估：自動(dòng)想法問卷〔automaticthoughtsguestionnaire，ATQ〕該量表由30個(gè)工程組成，采用1~5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明負(fù)性自動(dòng)想法出現(xiàn)越頻繁。量表由Hollon和kendall編制〔1980〕。報(bào)告有良好的信、效度。如分半信度為0.97，а系數(shù)為0.96。與MMPI和STAI的效度檢驗(yàn)有良好的效度。第三十一頁，共58頁。1.我覺得活在世上困難重重。16.我無法同時(shí)對(duì)付這些事情。2.我不好。17.我恨我自己。3.為什么我總不成功？18.我毫無價(jià)值。4.沒有人理解我。19.真希望我一下子就消失。5.我讓人絕望。20.我這是怎么了？6.我覺得過不下去了。21.我是個(gè)失敗者。7.真希望我能好一點(diǎn)。22.我的生活一團(tuán)糟。8.我很虛弱。23.我一事無成。9.我的生活不按我的愿望開展。24.我不可能干好。10.我對(duì)自己和不滿意。25.我覺得孤立無援。11.我覺得一切都不好。26.有些東西必須改變。12.我無法堅(jiān)持下去。27.我肯定有問題。13.我無法重新開場(chǎng)。28.我的將來毫無希望。14.我終究犯了什么缺點(diǎn)？29.這根本毫無價(jià)值。15.真希望我是在另一個(gè)世界。30.我干什么事情都有頭無尾。條目：第三十二頁，共58頁。ATQ涉及四個(gè)層面：個(gè)體適應(yīng)不兩及對(duì)改變的渴求消極的自我概念與消極的期望自信缺乏無助感±±10.9。第三十三頁，共58頁。貝克認(rèn)為：抑郁癥患者有三大認(rèn)知特點(diǎn)：對(duì)自身、對(duì)以往的經(jīng)歷以及對(duì)自己的前途的負(fù)性評(píng)價(jià)，稱之為認(rèn)知三聯(lián)征。抑郁癥患者往往用片面的方式解釋境遇或推測(cè)將來的變化。他們的有些解釋似乎很實(shí)在際，但假如要他們重新審視或檢驗(yàn)其解釋，他們就可能認(rèn)知到原先的解釋是錯(cuò)誤的或站不住腳的。他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對(duì)事實(shí)進(jìn)展了取舍，結(jié)果導(dǎo)致了認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。第三十四頁，共58頁。認(rèn)知曲解的類型：非黑即白的絕對(duì)考慮：患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是失敗。這種考慮方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何缺點(diǎn)和錯(cuò)誤。一位老師因?yàn)樯险n講錯(cuò)一句話，遂認(rèn)為“這下全完了〞，“我已經(jīng)一文不值了〞。任意推斷：缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。也可以稱為“主觀臆測(cè)〞。例如在街上見一位同事匆匆而過，未打招呼，于是心理想：“我什麼地方得罪他了？他生我的氣了？〞實(shí)際上，他的同事可能有事，沒有注意到他罷了。選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，對(duì)整體作結(jié)論。僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論。某青年向女同學(xué)提出一起去聽音樂會(huì)的邀請(qǐng)，遭到婉言回絕后，認(rèn)定自己被女同學(xué)所討厭，沒有任何女青年再和他交往了，這是一種“以偏概全〞。第三十五頁，共58頁。過度引申：在一個(gè)小小失誤的根底上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。如一位母親不慎打碎一只碗，遂認(rèn)為自己“不是一個(gè)好母親〞。過度夸大和過分縮?。褐缚浯笞约菏д`、缺陷的嚴(yán)重性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。偶爾出現(xiàn)一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，認(rèn)為別人要把他看成無用的人；而作成一件事，又說微缺乏道，純屬幸運(yùn)。個(gè)人化：患者主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將別人的一切不幸事故或生病均歸因于自己的過失，引咎自責(zé)。第三十六頁，共58頁。選擇性消極注視：指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以致覺得整個(gè)情境都染上了消極色彩。如一位學(xué)生考試時(shí)答錯(cuò)了兩道題，于是對(duì)這兩道題念念不忘，甚至想到學(xué)校會(huì)要他退學(xué)。事實(shí)上，他考試成績(jī)優(yōu)秀。由于這種選擇性消極注視，使病人在某種情境中傾向于只讓消極信息濾過，造成了不必要的煩惱?！皯?yīng)該傾向〞：指病人常用“應(yīng)該〞或“必須〞等詞要求自己和別人。如“我應(yīng)該做到這個(gè)〞，“我必須做好那個(gè)〞。這意味著病人對(duì)自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)假如行為未到達(dá)這種標(biāo)準(zhǔn)就以“不該〞這樣的字眼責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨。假如別人的言行不符合自己的期待，就會(huì)覺得絕望或怨恨，認(rèn)為他不該那樣。亂貼標(biāo)簽：也是一種以偏概全的形式，以為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以了事。例如：“我是一個(gè)天生的失敗者〞，“我這樣貪吃，丑陋可恨，簡(jiǎn)直象一頭豬〞，“我的神經(jīng)天生脆弱，不堪一擊〞。這是把人的某些行為失誤和對(duì)人的整體評(píng)價(jià)混淆起來了。須知，“人不等于人的錯(cuò)誤〞。第三十七頁，共58頁。〔二〕認(rèn)知療法的原那么、技術(shù)和方法1.原那么：目的：發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念以及賴以形成的認(rèn)知過程，并加以糾正，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。途徑：認(rèn)知療法相信，充分調(diào)動(dòng)患者自己的潛能來解決問題。認(rèn)為患者只是在某些方面發(fā)生了情緒或行為障礙，而在其他方面能正常地運(yùn)用其思維。治療者-患者之間的關(guān)系：親密合作，在目的、使用的方法、治療時(shí)間上共同制定方案?？陀^化：使患者能對(duì)自己和外部世界采取一種較為客觀的態(tài)度：詳細(xì)有：間隔化和去中心化。第三十八頁，共58頁。目的：改變患者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)正常個(gè)體可以區(qū)了：主觀和客觀、假設(shè)和現(xiàn)實(shí)，在承受現(xiàn)實(shí)前對(duì)假設(shè)進(jìn)展檢驗(yàn)患者不能區(qū)分以上內(nèi)容。醫(yī)生幫助患者：感知是有局限性的，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，最多只能是接近現(xiàn)實(shí)。個(gè)體對(duì)感知的解釋和評(píng)價(jià)依賴于認(rèn)知過程，認(rèn)知又受多因素影響第三十九頁，共58頁。常見的價(jià)值觀念有：危險(xiǎn)-平安原那么快樂-痛苦原那么：個(gè)體將快樂與痛苦絕對(duì)化，非此即彼，到達(dá)目的就快樂，達(dá)不到目的就痛苦。如：必須事事成功，才能有快樂和幸福不取的第一，就是痛苦不被別人認(rèn)可，就是不幸假如我失敗，就意味著我不行假如不同意我的意見，就是不欣賞我應(yīng)該-不應(yīng)該原那么：如我應(yīng)該待人和氣，不傷害別人的感情我應(yīng)該把每一件事情都做好我應(yīng)該能預(yù)測(cè)發(fā)生在自己周圍的任何事情我應(yīng)該理解和諒解別人改變患者的價(jià)值觀念：第四十頁，共58頁。詳細(xì)技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)性思維：ABC技術(shù)，日記識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤真實(shí)性檢驗(yàn)去中心化檢測(cè)緊張和焦慮程度第四十一頁，共58頁。治療總的特點(diǎn)：1、醫(yī)患間必須建立一種結(jié)實(shí)的治療合作關(guān)系，患者作為一個(gè)研究小組中平等的合作者。2、簡(jiǎn)易和限時(shí)：20次左右會(huì)談，每次40分鐘至1小時(shí)。3、有明確的治療構(gòu)造和程序。4、問題定向和集中解決目前的困難，而不是它們的起源。5、醫(yī)生通過提問來引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的問題，而不是給予勸說，講演或辯論。6、醫(yī)生要向患者介紹認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓患者在理論中掌握此技術(shù)。第四十二頁，共58頁。初期會(huì)談的任務(wù)：1、對(duì)患者的問題進(jìn)展評(píng)估2、決定治療目的3、向患者說明認(rèn)知治療原理4、增加患者活動(dòng)的家庭作業(yè)第四十三頁，共58頁。向患者介紹抑郁的認(rèn)知形式：早年經(jīng)歷〔容貌不如姐姐、父親喜歡她，但在她6歲時(shí)父親患病去世〕↓功能失調(diào)性假設(shè)〔我不如別人，假如我表現(xiàn)不好，別人就會(huì)拋棄我〕↓重大生活事件〔婚姻破裂〕↓負(fù)性自動(dòng)想法〔都是我的錯(cuò)，我把事情搞糟了，沒人喜歡我，我將永遠(yuǎn)孤獨(dú)〕↑↓抑郁病癥〔活動(dòng)減少，興趣下降，悲觀消極〕第四十四頁，共58頁。每日日?；顒?dòng)安排表日期：年、月、日時(shí)間活動(dòng)計(jì)劃（以小時(shí)為單位）完成0—10分，0為未做，10為完成愉快感0—10分，0為不愉快，10為最愉快8：00—9：009：00—10：0010：00—11：0011：00—12：00┈┈┈┄┄┄┄第四十五頁，共58頁。隨后的治療會(huì)談：1、回憶自上次會(huì)談以來所發(fā)生的事件，檢查家庭作業(yè)的完成情況。2、本次會(huì)談的主要議題。集中對(duì)付出1~2個(gè)問題。3、安排下周的家庭作業(yè)。從簡(jiǎn)單、詳細(xì)的事情做起。第四十六頁，共58頁。檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法：方法一：言語盤問法：1、這樣想的證據(jù)是什么？2、有無可供選擇的其他不同看法？3、這樣想有什么好處和害處？4、這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤？第四十七頁，共58頁。

方法二：行為實(shí)驗(yàn)：通過醫(yī)患協(xié)作的方法設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法的真實(shí)性。首先要明確什么是需要檢驗(yàn)的想法，回憶反對(duì)與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，鼓勵(lì)患者施行。第四十八頁，共58頁。三欄作業(yè)負(fù)性自動(dòng)想法認(rèn)知曲解類型合理想法第四十九頁，共58頁。治療日記日期情境情緒自動(dòng)想法合理回答引起不良情緒的事件或回憶有什么感覺（悲傷、焦慮等0~100）記下情緒之前出現(xiàn)的想法及相信程度（0~100）對(duì)自動(dòng)想法的合理回答及相信程度（0~100）第五十頁，共58頁。識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是患者童年經(jīng)歷形成的，通常無明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺察，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。第五十一頁，共58頁。功能失調(diào)性態(tài)度Beck把功能失調(diào)性假設(shè)歸成三類：1、成就〔需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)〕2、接納〔被人喜歡，被人愛〕3、控制〔要左右事物的開展變化，要成為強(qiáng)者〕

第五十二頁，共58頁。識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)的方法：1、查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題〔完美主義、依賴性、脆弱性等〕。2、邏輯錯(cuò)誤〔以偏概全、主觀臆斷〕。3、盤問追根法〔箭頭向下的技術(shù)〕。第五十