提高骨科患者功能鍛煉依從性

提高骨科患者功能鍛煉依從性1.我們的圈名：活力圈

2.我們的圈徽

3.圈徽意義——

雙手托起綠色的希望團(tuán)隊(duì)介紹圈名活力圈科室脊柱關(guān)節(jié)科成立日期2015-9-2圈長(zhǎng)圈員圈員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）資歷（年）學(xué)歷圈長(zhǎng)4023本科

圈員309本科3012大專(zhuān)205大專(zhuān)203大專(zhuān)203大專(zhuān)181大專(zhuān)181中專(zhuān)第一輪擬名三票以上第二輪投票結(jié)果微笑圈XXX美護(hù)圈XXX天使圈XXX活力圈XXX4悠悠圈XXX2攜手圈XXX互益圈XXX多彩圈XXX2圈名的確定過(guò)程QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1.主題選定主題評(píng)價(jià)政策性迫切性可行性圈能力總分順序選定1、降低科室耗材的使用率55331622、提高患者功能鍛煉的依從性55531813、提高患者的護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度55311474、減少被服的更換率33311015、降低患者的疼痛率55311436、降低水電消耗率55311437.降低床頭鈴的呼叫率5333143主題選定選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿(mǎn)意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。及時(shí)有效的功能鍛煉不僅是骨傷患者治療的重要原則之一，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。通過(guò)正確積極地功能鍛煉，盡快恢復(fù)患者肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉的最終目標(biāo)是使患者盡早地、最大限度地恢復(fù)機(jī)體功能。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握制定問(wèn)卷調(diào)查資料來(lái)源：1.部分自9-13起出院的患者及住院患者

2.科室醫(yī)生（輔助問(wèn)卷，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)）調(diào)查人數(shù)：患者40份（醫(yī)生9份）有效問(wèn)卷：49份患者功能鍛煉依從性調(diào)查表各位患者你們好：為了我們更好的為進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高我們的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)制定本調(diào)查表了解您功能鍛煉的完成情況。感謝您花寶貴的時(shí)間完成這次調(diào)查，祝您健康！1、您的年齡是：

A15-30歲以下B30-49歲D50-59歲E60歲以上2、您的學(xué)歷：

A文盲B小學(xué)C中學(xué)（初中或高中）D大學(xué)以上3、您是否掌握功能鍛煉的方法：A掌握B了解一些C不知道4、您在院期間的功能鍛煉主要來(lái)自：A自己主動(dòng)完成B在他人的督促下能夠完成C完全依賴(lài)家屬D完全依賴(lài)護(hù)士E醫(yī)生沒(méi)叫我動(dòng)，我不敢動(dòng)5、您會(huì)按照護(hù)士告知您的功能鍛煉進(jìn)練習(xí)嗎：A會(huì)B偶爾會(huì)C不會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要D沒(méi)有被告知5+、您不愿意做功能鍛煉的原因：A疼痛B不了解方法C認(rèn)為沒(méi)有什么必要D怕加重腫脹E擔(dān)心骨折移位、F體力不夠、G缺乏他人幫助、缺乏督導(dǎo)、H懶惰6、護(hù)士是如何對(duì)您進(jìn)行功能鍛煉的：A口頭指導(dǎo)B講解與示范相結(jié)合C利用科室的健康宣教本D以上都有7、您的責(zé)任護(hù)士有督查和了解您對(duì)功能鍛煉的掌握情況嗎：A會(huì)B偶爾會(huì)C經(jīng)常D不會(huì)8、您認(rèn)為護(hù)士的功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)您的術(shù)后有幫助嗎：A有B沒(méi)有C有一點(diǎn)D完全沒(méi)有9您對(duì)護(hù)士的功能鍛煉滿(mǎn)意嗎：A非常滿(mǎn)意B滿(mǎn)意C一般D不滿(mǎn)意10對(duì)于護(hù)士的功能鍛煉指導(dǎo)您還有哪些建議：醫(yī)生對(duì)目前功能鍛煉滿(mǎn)意度調(diào)查表各位醫(yī)生你們好：為了我們更好的為進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高我們的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)制定本調(diào)查表了解您對(duì)自己患者功能鍛煉的滿(mǎn)意度。感謝您花寶貴的時(shí)間完成這次調(diào)查，感謝您的配合！1、您的職稱(chēng)是：

A住院醫(yī)師B主治醫(yī)師D副主任醫(yī)師2、您覺(jué)得護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉的必要性A必要B可有可無(wú)C不需要3、您覺(jué)得護(hù)士功能鍛煉的方法是否正確：A正確B馬馬虎虎C不規(guī)范4、您會(huì)經(jīng)常指導(dǎo)您的病人進(jìn)行功能鍛煉嗎：A會(huì)B會(huì)一點(diǎn)C不會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要D沒(méi)有被告知4+、您沒(méi)有經(jīng)常指導(dǎo)功能鍛煉的原因：A沒(méi)有時(shí)間B不夠重視5、您對(duì)目前護(hù)士進(jìn)行的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是否滿(mǎn)意：A滿(mǎn)意B不滿(mǎn)意C沒(méi)有感覺(jué)6、您對(duì)于護(hù)士的功能鍛煉指導(dǎo)還有哪些建議：調(diào)查者:全體圈員調(diào)查情況:共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷40份，以問(wèn)卷中“5、您會(huì)按照護(hù)士告知您的功能鍛煉進(jìn)練習(xí)嗎?”為依據(jù)。A會(huì)/B偶爾會(huì)/C不會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要/D沒(méi)有被告知患者選擇BCD為依從性差現(xiàn)況值確認(rèn)：40份問(wèn)卷中15人選A，其中缺陷項(xiàng)共25人次完善數(shù)-缺陷數(shù)40-25現(xiàn)況值=———————×100%=————=37.5%

完善數(shù)40QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定數(shù)據(jù)收集

缺陷例數(shù)百分比累計(jì)百分比不了解方法2330.7%30.7%擔(dān)心骨折移位1722.7%53.4%怕加重腫脹1114.7%68.1%疼痛810.7%78.8%缺乏他人幫助、督導(dǎo)68%86.8%體力不夠56.7%93.5%認(rèn)為沒(méi)有什么必要45.3%98.8%懶惰11.2%100%改善前柏拉圖改善重點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(不完善率×圈能力×改善重點(diǎn))=37.5%+（62.5×70%×78.8%）

=37.5%+34.5%=72.0%

改善幅度：34.5%目標(biāo)值設(shè)定現(xiàn)況值37.5%

目標(biāo)值

72%改善幅度：34.5%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果5.解析

患者不了解功能鍛煉方法，對(duì)功能鍛煉表示擔(dān)憂(yōu)醫(yī)護(hù)原因宣教方法分析過(guò)程患者自身因素頭腦風(fēng)暴法確定造成患者依從性差的幾個(gè)原因資源支持患者醫(yī)護(hù)原因宣教方式方法患者功能鍛煉依從性低患者文化水平的差異對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)夠醫(yī)護(hù)缺乏溝通方法缺乏個(gè)體性未及時(shí)與醫(yī)師溝通護(hù)士的宣教不到位知識(shí)不全面沒(méi)有規(guī)范操作流程：表要因素資源支持資料不完善設(shè)備器材少工作強(qiáng)大工作時(shí)間長(zhǎng)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作狀態(tài)不佳責(zé)任心不強(qiáng)全面負(fù)責(zé)分管病人理念不重視患者宣教醫(yī)護(hù)銜接責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任護(hù)士更換頻繁家屬更換頻繁語(yǔ)言障礙功能鍛煉培訓(xùn)少自身知識(shí)缺乏QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定Page25對(duì)策一提高醫(yī)生護(hù)士的重視程度改善前：1、醫(yī)生對(duì)患者功能鍛煉的完成情況重視程度不夠2、個(gè)別護(hù)士對(duì)功能鍛煉的方法沒(méi)有完全掌握3、有的實(shí)習(xí)同學(xué)去做功能鍛煉，只是簡(jiǎn)單的為患者按摩兩下而已，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的作用。對(duì)策實(shí)施：1、提高醫(yī)生的重視程度，由尹國(guó)棟博士為大家授課，提高患者術(shù)后功能鍛煉醫(yī)生的督導(dǎo)力度2.加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，設(shè)計(jì)情景模擬式的培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的功能鍛煉流程，人人掌握3.實(shí)習(xí)同學(xué)做功能鍛煉，帶教老師要做到放手不放眼，積極改正護(hù)生知識(shí)面不足，方法欠佳。對(duì)策處置:改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：1、醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的功能鍛煉情況進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士功能鍛煉的方法及進(jìn)度2、護(hù)士都能夠掌握功能鍛煉的方法3、在提高患者功能鍛煉落實(shí)情況的同時(shí)，也提高了護(hù)生的知識(shí)面。Page26對(duì)策二建立功能鍛煉宣教標(biāo)準(zhǔn)化流程改善前：1、宣教方法單一，只說(shuō)不做2、護(hù)士示范力度不夠3、在宣教的過(guò)程中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)對(duì)策實(shí)施：1、宣教計(jì)劃實(shí)施具體化，查找相關(guān)內(nèi)容，圈員分工協(xié)作完成宣教資料。2、宣教方式盡可能多樣化，圖片宣教、真人示范、視頻宣講同時(shí)進(jìn)行3、宣教過(guò)程中使用簡(jiǎn)單生活化的語(yǔ)言對(duì)策處置:改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：1、實(shí)施后，查房跟蹤護(hù)士對(duì)患者的功能鍛煉指導(dǎo)方式運(yùn)用靈活2、護(hù)理質(zhì)量控制組檢查護(hù)士術(shù)后健康宣教指導(dǎo)情況，符合要求3、詢(xún)問(wèn)患者的掌握情況良好Page27對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)：改善資源支持改善前：患者完成功能鍛煉的輔助器械不足，不能滿(mǎn)足患者功能鍛煉的需要對(duì)策實(shí)施：大家運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，充分發(fā)揮個(gè)人才智，涌現(xiàn)出一些小發(fā)明，小制作，為患者的功能鍛煉提供了輔助器材。對(duì)策處置:改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：為患者的功能鍛煉增加了樂(lè)趣，提高了患者的積極性。作用不僅一點(diǎn)點(diǎn)！Page29對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)：定時(shí)指導(dǎo)患者統(tǒng)一進(jìn)行功能鍛煉改善前：患者不能積極配合完成功能鍛煉，時(shí)間不足，拖沓等對(duì)策實(shí)施：統(tǒng)一時(shí)間，對(duì)同一病房的病人統(tǒng)一進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)策處置:改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施后，患者積極完成功能鍛煉，病友之間互相監(jiān)督鼓勵(lì)，完成效果好統(tǒng)一時(shí)間功能鍛煉，增加了患者功能鍛煉的積極性QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)Page32調(diào)查時(shí)間:2015年11月10日-2015年11月25日調(diào)查地點(diǎn):骨一科病房調(diào)查方式:發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查給住院患者調(diào)查者:全體圈員調(diào)查情況:調(diào)查情況:共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷40份，其中以問(wèn)卷中“5、您會(huì)按照護(hù)士告知您的功能鍛煉進(jìn)練習(xí)嗎：A會(huì)B偶爾會(huì)C不會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要D沒(méi)有被告知”為依據(jù)?；颊哌x擇BCD為依從性差完善數(shù)-缺陷數(shù)40-3現(xiàn)況值=————————×100%=————=92.5%完善數(shù)40（其中3名選擇偶爾會(huì)的患者均為高齡老人）效果確認(rèn)Page33效果檢查-改善后數(shù)據(jù)

缺陷例數(shù)百分比累計(jì)百分比不了解方法000%擔(dān)心骨折移位000%怕加重腫脹000%疼痛000%認(rèn)為沒(méi)有什么必要000懶惰000缺乏他人幫助、督導(dǎo)240%40%體力不夠360%100%Page34效果檢查-改善后柏拉圖Page35效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=

(改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(92.5%-37.5%)/(72%-37.5%)×100%=159.4%

進(jìn)步率=(改善后-改善前）／(改善前×100%)=（92.5%-37.5%）/37.5%×100%=146%Page36效果確認(rèn)-無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均

團(tuán)隊(duì)精神183.6214.20.6溝通協(xié)調(diào)能力163.218