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文檔簡介

婦產科護理學重點難點講解第14章月經失調[考核內容與考核要求]掌握:功能失調性子宮出血的概念;各類型臨床表現。掌握:原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性閉經的概念;閉經的分類(子宮性閉經、卵巢性閉經、垂體性閉經、下丘腦性閉經)。掌握:痛經的概念、臨床表現、處理原則。2熟悉:功血的病因、處理原則。熟悉:閉經的病因及分類、處理原則。熟悉:痛經的病因、對痛經婦女的護理熟悉:更年期期的內分泌變化;更年期綜合征的病因、臨床表現、處理原則。

3第一節(jié)功血[概述]:1、功血定義:沒有器質性病變(全身或生殖器)完全由神經內分泌功能障礙引起。2、分兩大類:無排卵型功、血排卵型功血功血功血無排卵性功血占85%排卵性功血占15%絕經前50%青春期20%育齡期30%4無排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎縮不全內膜分泌反應不良內膜不規(guī)則脫落[分類]育齡期功血

功血5[病因]下丘腦-垂體-卵巢軸機體內外因素調節(jié)功能失調月經失調精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等。另外:

營養(yǎng)不良、嚴重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運轉以及對靶器官的效應而導致月經失調。6只分泌雌激素,不分泌孕激素子宮內膜只有增生期改變,無分泌期變化內膜:雌激素撤退出血,或雌激素突破出血卵巢:只有卵泡發(fā)育而沒有排卵[病理生理]:青春期功血[病理生理]:更年期功血:發(fā)病機理更復雜7[臨床表現]:一、無排卵型功血:

不規(guī)則出血(周期、經期、經量都不正常)1、不規(guī)則出血:常無痛經(1)半數人表現為:先停經數周~數月,然后出血不止,量多,長達2~3周或更長,不易自止,要靠醫(yī)療手段才能止血。(2)半數人一開始:就是不規(guī)則出血,時出,時止,時多,時少。毫無規(guī)律。(想來就來,想走就走,想來多少就來多少)82、繼發(fā)貧血:頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。3、精神負擔與心理障礙:如焦慮、恐懼等??傊褐芷陂L短不一、出血多或淋漓,可有貧血,經期長短不一、但沒有痛經。二、排卵性功血:分為2個類型(一)黃體功能不全(黃體早死)(二)黃體萎縮不全(該死不死)9二、排卵型功血表現10三、診斷性檢查:1、婦科檢查:一般無異常發(fā)現2、基礎體溫測定:(1)無排卵型功血——單相型(2)排卵型功血——肯定為雙相型:

1/黃體功能不全:黃體期短,雙相型,排卵后體溫上升緩慢,上升幅度偏低,最主要的是黃體期短(僅維持9~10天),提示黃體功能不全。

2/黃體萎縮不全:黃體期長,可見高溫相下降緩慢,提示黃體萎縮不全。11基礎體溫雙相型低溫相

高溫相

正常有排卵者的基礎體溫呈雙相型,即排卵后體溫上升0.3~0.5℃。12基礎體溫單相型(無排卵型功血)

基礎體溫始終處于較低水平,呈單相型,提示無排卵。13基礎體溫雙相型(黃體期短)

排卵后體溫上升緩慢,幅度偏低,高溫相短。提示黃體功能不全。低溫相高溫相14基礎體溫雙相(黃體萎縮不全)

基礎體溫雙相,但高溫相下降緩慢,提示黃體萎縮不全。

高溫相低溫相153、診刮:內膜病理(1)無排卵型功血:月經來潮6h,內膜可見增生或增生過長,無分泌期。(2)排卵型功血:1/黃體功能不全:內膜各部位顯示分泌反應不良。2/黃體萎縮不全:月經第5-6日仍能見分泌反應

4、宮頸粘液檢查:經前羊齒狀結晶提示無排卵。5、陰道脫落細胞檢查:一般為中、高度影響6、激素測定:測定血清孕酮或尿孕二醇,以確定有無排卵16[處理原則]一、青春期功血:制止出血、調整月經、促排卵。1、一般治療:休息營養(yǎng)(鐵劑.VC.蛋白質)2、藥物治療:(1)止血:

①孕激素“藥物性刮宮”②雌激素止血

③聯合用藥(雌+孕)④抗前列腺素藥物

⑤其他止血藥:安絡血和止血敏等。(2)調整月經周期:雌、孕激素序貫療法:人工周期。(3)促進排卵:17[處理原則]二、更年期功血:制止出血、減少經量。止血:聯合用藥——三合激素(雌+孕+雄)2ml肌注。后半周期療法:月經后半周期服用甲羥孕酮手術治療:刮宮最常用,最好分段診刮。三、排卵型功血:恢復黃體功能已婚婦女首選治療:刮宮止血+送病理18[護理措施]一、一般護理:1、休息;2、營養(yǎng);3、局部清潔:4、禁忌情況:盆浴和性生活5、嚴格發(fā)藥:執(zhí)行醫(yī)囑,準確用藥。二、大出血的護理:

1、絕對臥床休息。

2、觀察生命體征,準確記錄出血量。

3、做好輸液、輸血、吸氧等準備。

4、配合醫(yī)生的止血措施,如刮宮術。19三、性激素治療病人的護理:

1、用藥指導:講解用藥的治療原理和注意事項。

2、按量發(fā)藥:性激素治療,必須嚴格按照醫(yī)囑準時按量給藥,雄激素治療時每月總量不能超過300mg。3、避免副反應:睡前服藥,避免惡心、嘔吐、乏力等副反應。4、基礎體溫:服用促排卵藥,堅持測量基礎體溫,以便監(jiān)測排卵情況。20第二節(jié)閉經[概念]:閉經,是癥狀,不是獨立的一個疾病??煞譃閮深悾涸l(fā)閉經——年齡≥18歲,月經尚未來潮者,稱為原發(fā)閉經。臨床較為少見,往往由于遺傳學原因或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)閉經——以往建立正常月經,因某種病理因素而停經6個月以上者,稱為繼發(fā)閉經。臨床較多見,發(fā)病率比原發(fā)閉經至少高10倍。21[病因及分類]:一、下丘腦性閉經:最常見的閉經,約占55%原因:功能性原因為主:二、垂體性閉經:占20%病變在垂體:比如:垂體梗死、垂體腫瘤三、卵巢性閉經:占20%病變在卵巢:比如:卵巢早衰、卵巢切除四、子宮性閉經:占5%[處理原則]:針對病因進行治療22第三節(jié)痛經

[概念]:凡在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適,程度較重以至影響生活和工作質量者,稱為痛經。[病因]:

1/內膜釋放前列腺素過高引起子宮收縮;

2/精神、神經因素影響,使痛閾降低[處理原則]:對癥治療(精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經)23第四節(jié)更年期綜合征[概念]:更年期=圍絕經期絕經:月經完全停止1年以上,追認絕經時間絕經過度期:大多逐漸發(fā)生,歷時約4年。圍絕經期:是指從接近絕經出現一系列與絕經有關的臨床特征至絕經一年內的時間。即絕經過度期至絕經后1年。圍絕經期綜合征:圍絕經期的婦女約1/3,無自覺癥狀。2/3出現一系列癥狀,稱為更年期綜合征。[病因]:卵巢功能衰退

24[臨床表現]:1、月經紊亂:絕經前半數以上婦女出現月經紊亂,多為周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經量增加,系無排卵性周期引起,但有意外妊娠可能。2、全身癥狀:①潮熱:為最常見癥狀。癥狀典型,面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅,伴有烘熱,繼之出汗。持續(xù)30秒~5分鐘,每日幾次~十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時1年,有人長達5年。②精神、神經癥狀:比如,激動易怒,焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。253、泌尿-生殖道癥狀:如尿失禁4、心血管疾?。篈粥樣硬化、心肌缺血等5、骨質疏松:此期間約25%婦女患骨質疏松骨骼壓縮使體格變小。6、皮膚和毛發(fā)變化:皺紋增多,皮膚變薄,色素沉著,出現斑點[處理原則]:宣教+雌激素替代治療26《學習指導》第14章

月經失調98頁1、名詞100頁一:1、2、3、

100頁二:1、3、100頁三:1、2、3、4、

100頁四:功血臨床表現27本章練習題1.下列哪項不是引起閉經的部位?A.子宮B.卵巢*C.輸卵管

D.垂體E下丘腦2、關于無排卵型功血表現,下列何項錯誤()

A、周期長短不一B、經期長短不一

*C、常伴有嚴重的痛經D、失血多者可貧血

E、基礎體溫單相283、關于無排卵性功血,下列何項錯誤()

A、多見于青春期和更年期

*B、雌激素、孕激素水平均低

C、基礎體溫呈單相D、月經內膜為增生型E、雙側卵巢均不排卵4、黃體功能不全的臨床特點是()

A、經期延長,出血量多*B、周期縮短,月經頻發(fā)

C、基礎體溫單相D、經量過多,月經規(guī)則

E、月經不規(guī)則,經量過多295、黃體功能不全性功血,下列何項錯()

*A、周期正常B、出血時間延長

C、基礎體溫雙相型

D、不孕或孕早期流產E、月經頻發(fā)6、黃體萎縮不全性宮血,下列何項錯誤()

*A、周期縮短B、出血時間延長

C、出血量多且淋漓不凈

D、基礎體溫雙相型

E、多見于生育年齡婦女307、閉經最常見的類型是()

A、卵巢性閉經B、垂體性閉經

*C、下丘腦性閉經D、子宮性閉經

E、以上都不是8、關于原發(fā)痛經,下列何項正確()

A、被診斷為生殖道畸形

*B、患者盆腔檢查無異常發(fā)現

C、盆腔檢查診斷為子宮積血

D、患有子宮腺肌癥

E、同時伴有子宮內膜異位癥319.引起功血的原因是()

A.精神緊張、恐懼

B.過度勞累

C.環(huán)境、氣候驟變

D.嚴重貧血、營養(yǎng)不良*E以上都是10.有關更年期婦女的癥狀錯誤的是()

A.生殖器官萎縮B.陰道粘膜變薄

*C.陰道分泌物增多

D.性功能減退E盆底肌肉松弛3213、青春期功血的治療原則是()A、調整周期,減少月經量B、減少月經量*C、止血、調經、促排卵D、促進子宮發(fā)育E、糾正貧血14、更年期功血的治療原則是()

A、調整周期,減少月經量

*B、制止出血,減少月經量

C、止血、調經、促排卵

D、促進子宮發(fā)育E、糾正貧血3315、懷疑更年期子宮出血,首選下列何方法()

A、直接應用激素治療C、行子宮切除術

*B、刮宮止血,刮出物送病理

D、口服促排卵藥E、人工周期止血16、閉經患者,孕激素試驗陽性,閉經原因一定不在()

*A、子宮B、卵巢C、垂體

D、下丘腦E、大腦皮層3417、閉經患者,孕激素試驗和雌激素試驗均陰性,閉經原因在()

*A、子宮B卵巢C、垂體

D、下丘腦

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