鼻科學(xué)醫(yī)學(xué)演示課件

鼻的解剖鼻鼻nose是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，它也是嗅覺(jué)器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻竇三部分。1．外鼻

外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架，外面覆以皮膚構(gòu)成。上端較窄，位于兩眼之間叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼

2．鼻腔

鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)前鼻孔通外界，后方經(jīng)后鼻孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個(gè)部分。鼻前庭:是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間。

固有鼻腔:是指鼻前庭以后的部分。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個(gè)壁。上壁較狹窄。下壁即口腔頂，由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成。外側(cè)壁有三個(gè)鼻甲，由上而下依次為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。鼻腔粘膜固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜為上鼻甲以上及其相對(duì)的鼻中隔部分，內(nèi)含嗅神經(jīng)纖維，能感受氣味的刺激。其余部分為呼吸部粘膜。3．鼻竇鼻竇四對(duì)，由骨性鼻竇表面襯以粘膜構(gòu)成，鼻竇開(kāi)口與鼻腔。上頜竇最大，開(kāi)口于中鼻道。額竇開(kāi)口于中鼻道半月裂孔前端。篩竇開(kāi)口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。鼻炎（Rhinitis）（一）急性鼻炎（Acuterhinitis）俗稱“感冒（commoncold）”病原體：鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等，細(xì)菌感染。誘因：全身因素、局部因素。臨床表現(xiàn)：鼻干、燒灼感，打噴嚏、鼻塞、流清涕、流膿涕等；全身癥狀。查體：早期粘膜充血、干燥，進(jìn)展期粘膜腫脹，分泌物多。并發(fā)癥：感染向臨近器官擴(kuò)散引起。鑒別診斷：呼吸道傳染病，如麻疹、流感。治療：原則：對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。

1.注意休息，多飲水，通大便；

2.中成藥制劑

3.一般不用抗生素

4.局部使用首選糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，必要時(shí)使用減充血?jiǎng)?。（二）慢性鼻炎（chronicrhinitis）

是鼻腔粘膜或粘膜下的慢性炎癥，病程3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。1）

病因：1.局部因素：

2.環(huán)境因素：

3.全身因素：2）分型：臨床上將慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

病

理粘膜深層血管擴(kuò)張，通透性增加，腺體功能活躍，分泌增加。

粘膜、粘膜下、甚至骨膜和骨質(zhì)增生肥厚，以下鼻甲最明顯。

鼻塞

交替性或間歇性

持續(xù)性鼻涕

較多，為粘液性多，粘液性或粘膿性不易擤出。

閉塞性鼻音無(wú)

有

頭痛頭昏可有

常有檢查

鼻粘膜充血腫脹，色暗紅，下甲表面光滑。粘膜肥厚，下甲肥大表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀。探針觸壓有彈性，輕壓有凹陷，探針移去后立即反彈。

堅(jiān)實(shí)感，輕壓無(wú)凹陷，或輕度凹陷但不立即反彈。麻黃素收縮實(shí)驗(yàn)粘膜收縮，下甲縮小。

無(wú)反應(yīng)，或反應(yīng)很輕。

治療非手術(shù)治療

多需手術(shù)治療

21鼻竇炎

(sinusitis)

22一、急性鼻竇炎(acutesinusitis)：是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。（一）

病因：1.全身因素全身抵抗力降低某些全身疾病2.局部因素（1）鼻腔疾?。海?）鄰近器官的感染病灶：（3）直接污染：（4）鼻腔填塞物留置過(guò)久：（5）氣壓驟變：23（二）致病菌：多為革蘭氏陽(yáng)性球菌（三）臨床表現(xiàn)：1.

全身癥狀：乏力、周身不適、畏寒、發(fā)熱2.局部癥狀（1）鼻塞：常為患側(cè)持續(xù)性鼻塞。（2）多膿涕：膿性或粘膿性鼻涕；膿涕后流，病人感“痰多”。（3）規(guī)律性頭痛和局部疼痛：膿性分泌物、細(xì)菌毒素、粘膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。24急性上頜竇炎

急性篩竇炎

急性額竇炎

急性蝶竇炎疼痛部位眶上額部痛，可伴患側(cè)頜面部痛或上列牙齒痛。局限于內(nèi)次眥或鼻根部。前額痛眼球深處或頂枕部的鈍痛。疼痛規(guī)律

晨起輕，午后重。

早晨重，午后輕。

晨起開(kāi)始，逐漸加重，午后減輕，晚間消失。

早晨輕，午后重。

局部壓痛

眶下，犬齒窩。內(nèi)眥部患側(cè)額、眶內(nèi)上角。無(wú)

鼻腔檢查中鼻道可見(jiàn)多量膿性分泌物。前組中鼻道有膿。后組嗅裂有膿。中鼻道前部有膿流下。嗅裂有膿，鼻咽部有膿。25（四）特殊檢查

1.影像學(xué)檢查鼻竇X線片，CT掃描。

2.

上頜竇穿刺沖洗。

26（五）并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管支氣管炎、中耳炎等，眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。（六）

治療治療原則：1）根除病因；

2）保證鼻腔鼻竇引流通暢；

3）控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。271.全身治療。2.局部治療：減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇激素。3.上頜竇穿刺沖洗。4.理療：促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。5.體位引流：促進(jìn)竇內(nèi)膿液排除。6.額竇環(huán)鉆術(shù)。7.如為牙源性上頜竇炎，應(yīng)同時(shí)治療牙病。28二、慢性鼻竇炎（chronicsinusitis）一、慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):

癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無(wú)急性感染，但CT異常持續(xù)存在。29二、病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素仍未能了解。細(xì)菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。變態(tài)反應(yīng)：占25~70%。環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。免疫功能缺陷：支氣管擴(kuò)張、哮喘、抗丙種球蛋白血癥。30三、臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀：常見(jiàn)精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。2.局部癥狀：（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。31

鼻源性頭痛的特點(diǎn)：

a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺(jué)減退等癥狀。

b.頭痛有一定的時(shí)間性與部位性多為頭深部鈍痛或隱痛、昏痛、無(wú)搏動(dòng)性；白天加重，臥床休息減輕；

c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重；（4）嗅覺(jué)障礙：鼻粘膜肥厚的機(jī)械阻塞；或嗅區(qū)粘膜變性萎縮所致。多為暫時(shí)性。（5）視功能障礙：篩竇炎或蝶竇炎引起的球后視神經(jīng)炎或其他眶內(nèi)并發(fā)癥。32四、檢查及診斷1.病史2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。3.口腔和咽部檢查。4.副鼻竇X線檢查,CT（冠狀位、軸位）檢查已常規(guī)應(yīng)用。5.上頜竇穿刺沖洗。6.鼻竇超聲檢查。33正常鼻竇CT軸位冠狀位34慢性鼻竇炎冠位CT35雙側(cè)上頜竇炎，軸位CT和冠狀位CT示右側(cè)上頜竇密度增高影，鼻竇鏡檢查右側(cè)中鼻道膿性分泌物。36五、治療：

(一)保守治療1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；清除鄰近感染性病灶等。2.增強(qiáng)體質(zhì)。3.藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足夠?？菇M胺藥物以及中成藥等。4.局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固