辨證分型配合西藥降壓方法治療良性腎硬化癥療效觀察ppt

腎臟病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專題講座辨證分型配合降壓方法治療良性腎硬化癥的療效觀察

主講人：吳兆懷（副主任中醫(yī)師）

觀察中西藥治療良性腎硬化癥的療效。

將患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予生活干預(yù)性治療，同時(shí)給予鹽酸貝那普利片10mg，qd。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分型治療。治療后觀察兩組治療效果。

學(xué)習(xí)目的研究方法治療結(jié)果顯示兩組經(jīng)過4周的治療后，治療組24h尿蛋白及血

尿素氮，肌酐較治療前有明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率較前有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率86.7％，對照組總有效率56.1％，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證分型治療本病，療效可靠，且無毒副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。概述定義：良性腎硬化癥，也稱良性小動(dòng)脈性腎硬化癥。

系因長期高血壓或由于年老而導(dǎo)致腎血管老化發(fā)展而來，其結(jié)果導(dǎo)致腎缺血性改變，使腎小球和腎小管功能受到損害。發(fā)病原因

良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的臨床特點(diǎn)是長期高血壓病出現(xiàn)輕度蛋白尿，腎功能減退進(jìn)展較慢，早期常出現(xiàn)夜尿增多等腎小管功能損害的表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿，氮質(zhì)血癥，最后發(fā)展為終末期腎病。良性小動(dòng)脈性腎硬化，與原發(fā)性高血壓病關(guān)系密切。中醫(yī)對良性腎小動(dòng)脈硬化癥的認(rèn)識及分型治療臨床表現(xiàn)

以眩暈、水腫為主要臨床表現(xiàn)。因七情過度或飲食不節(jié)或年老久病導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致。臨床分型

風(fēng)水相搏脾虛濕盛，水濕泛濫濕熱壅盛，瘀血阻滯風(fēng)陽上擾肝腎虧虛氣滯血瘀濕濁內(nèi)阻脾腎陽虛

中醫(yī)分型

臨床分型風(fēng)水相搏

癥見發(fā)熱咽痛，頭暈頭痛，喉核紅腫，潮紅或見少許膿點(diǎn)，干咳，口渴，繼則眼臉浮腫，延及全身，小便短赤，量少，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治予疏散風(fēng)熱，宣肺利水，方用越婢湯。臨床分型癥見全身浮腫，按之沒指，少尿或無尿，尿色黃赤，全身困重，頭暈胸脘痞滿，口苦納呆，大便稀溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治予健脾化濕，利水消腫，方用五苓散合五皮飲。脾虛濕盛，水濕泛濫臨床分型癥見遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤或大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。治予分利濕熱，疏理氣機(jī)，活血化瘀。方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加減。濕熱壅盛，瘀血阻滯臨床分型癥見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治予清肝瀉火，息風(fēng)潛陽。方用天麻鉤藤飲。風(fēng)陽上擾

臨床分型肝腎虧虛

癥見頭暈久發(fā)不已，視力減退，兩眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，面浮肢腫，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治予益腎填精。方用杞菊地黃丸合水陸二仙丸。臨床分型氣滯血瘀

癥見頭痛頭暈，失眠多夢，心悸，精神不振，面唇紫黯，納呆，尿少，肢體浮腫，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治予益氣活血，通竅活絡(luò)，佐以利水。方用補(bǔ)陽還五湯合四苓散。臨床分型濕濁內(nèi)阻

癥見頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，食欲減退，尿少，面浮肢腫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治予燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯。臨床分型脾腎陽虛

癥見頭暈頭痛，面浮肢腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸悶，腹大脹滿，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無力。治予溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯合五皮飲。臨床資料兩組病例均為本院及合作醫(yī)院門診或住院病人，隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南》及《中西醫(yī)結(jié)合腎臟病診斷治療學(xué)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。必要條件①原發(fā)性高血壓；②蛋白尿出現(xiàn)前有5年以上的高血壓；③持續(xù)蛋白尿；④動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變；⑤除外各種原發(fā)性腎臟病變；⑥除外其他繼發(fā)性腎臟疾?。辉\斷標(biāo)準(zhǔn)參考條件①年齡在40～50歲以上；②高血壓心臟病；③腦動(dòng)脈硬化和腦血管意外

史，血尿酸升高；④腎小管功能損害早于腎小球。排除標(biāo)準(zhǔn)

排除原發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其它臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。治療前、治療后4周，分別采晨空腹靜脈血查血常規(guī)、肝功能、血BUN、Scr。留24小時(shí)尿液查24小時(shí)尿蛋白定量及尿肌酸濃度觀察指標(biāo)綜合治療方法

給予生活干預(yù)性治療（低鹽、低脂、飲食，運(yùn)動(dòng)、減肥等），同時(shí)給予鹽酸貝那普利片10mg，每日1次。對照組

綜合治療方法

治療組

風(fēng)水相搏——疏散風(fēng)熱、宣肺利水之越脾湯；

脾虛濕盛、水濕泛濫——健脾化濕，利水消腫之五苓散合五皮飲；

濕熱壅盛、瘀血陰滯——分利濕熱，疏理氣機(jī)，活血化瘀之六一散、四苓散、桂技茯苓丸；

風(fēng)陽上擾——清肝瀉火、息風(fēng)潛陽之天麻鉤藤飲；

綜合治療方法

肝腎虧虛——益腎填精之杞菊地黃丸合水陸二化丸；

氣滯血瘀——益氣活血，通竅活絡(luò)，佐以利水補(bǔ)陽還五湯合四苓散；

濕濁內(nèi)阻——燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯；

脾腎陽虛——溫腎助陽，化氣行水之真或湯合五皮飲八型。

每1劑，分二次口服，并加服西藥洛丁新10mg,每日1次。治療組

綜合治療方法

對癥治療

糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及改善貧血，控制感染，利水消腫等。兩組均以4周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程判定療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定顯效：⑴癥狀減輕或消失；⑵Ccr增加≥30％；⑶Scr降低≥30％；有效：⑴癥狀減輕或消失；⑵Ccr增加≥20％；⑶Scr降低≥20％；以上⑴項(xiàng)必備，⑵，⑶項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定；無效：治療后自覺癥狀和體征不減輕或加重，Bcw、Scr無明顯改善或較治療前反而升高。療效比較經(jīng)過4周治療24小時(shí)尿蛋白、BUN、Scr均明顯下降，Ccr明顯升高治療組：只有24小時(shí)尿蛋白和Scr下降對照組：治療組總有效率為86.7％，對照組總有效率為56.1％兩組比較：關(guān)于“良性腎硬化癥”

屬于中醫(yī)學(xué)“暈?！薄ⅰ八[”、“關(guān)格”之范疇，本病的眩暈、水腫為主要臨床表現(xiàn)，因七情過度或飲食不節(jié)或年老久病導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致。

情志失調(diào)，肝失疏泄，肝陽上亢，上擾清竅，可出現(xiàn)眩暈?zāi)I虛固攝無權(quán)，精微下泄而見蛋白尿三焦氣化不利或腎虛氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停，溢于皮膚而出現(xiàn)水腫濁邪不降，上則格拒，胃不受納而出現(xiàn)關(guān)格

關(guān)于“良性腎硬化癥”關(guān)于“良性腎硬化癥”

慎守病機(jī)，辨證論治補(bǔ)腎為本重視活血化瘀藥物的使用祛瘀中兼施化痰補(bǔ)腎中不忘泄?jié)帷?/p>

臨床治療關(guān)于“良性腎硬化癥”

鹽酸貝那普利片：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

降低系統(tǒng)血壓改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)改善高血壓患者的胰島素抵抗和糖代謝異常逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善阻力小動(dòng)脈內(nèi)皮的功能臨床治療關(guān)于“良性腎硬化癥”

活血化瘀、利水?dāng)U張微血管，改善腎血流清除自由基，防止細(xì)胞過度氧化降低血黏度，改善高凝狀態(tài)促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)和纖維蛋白的吸收

臨床治療中藥：丹參、益母草、白茅根、小薊

關(guān)于“良性腎硬化癥”治療大法

益腎

清利

活血維護(hù)腎氣，扶正固本，避免觸發(fā)因素清濕熱、利小便（減輕炎癥反應(yīng)、抑制炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫）流暢氣機(jī)、張顯腎氣（改善血循，抑制增生，防止硬化）關(guān)于“良性腎硬化癥”治療思路

辨證論治重視活血（清利活血、益腎活血、化痰軟堅(jiān)、和絡(luò)泄?jié)幔┲匾曂ǜ節(jié)幔ɑ瘽窈徒j(luò)通腑泄?jié)幔?qiáng)調(diào)綜合治療外治法（灌腸、藥浴、穴位離子導(dǎo)入）單味藥（大黃、冬蟲夏草）

研究思路

要緊緊圍繞提高中醫(yī)的診療水平這一主題臨床療效是檢驗(yàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)重視臨床經(jīng)驗(yàn)積累，在實(shí)踐中探索針對某病的行之有效的治法，再通過查閱文獻(xiàn)進(jìn)行橫向比較，不斷優(yōu)化，形成治法與方藥辨證與辨病相結(jié)合療效評價(jià)體系注意發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，需要好的切入點(diǎn)關(guān)于“良性腎硬化癥”體會(huì)

病