體檢中心危急值報(bào)告全套流程

體檢中心緊急值報(bào)告全套流程體檢中心緊急值報(bào)告全套流程10/10體檢中心緊急值報(bào)告全套流程《“緊急值”報(bào)告工作制度及流程》的通知各臨床,醫(yī)技科室：為加強(qiáng)技檢科室,臨床科室對(duì)“緊急值”報(bào)告,登記的管理工作，保證“緊急值”及時(shí)反饋,報(bào)告到臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師實(shí)行即時(shí),有效的處置措施，保證醫(yī)療質(zhì)量及平安。經(jīng)廣泛征求科室意見后，現(xiàn)將《“緊急值”報(bào)告工作制度及流程》印發(fā)你們，請(qǐng)仔細(xì)組織學(xué)習(xí)，并遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的狀況及問題，請(qǐng)及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科，以便及時(shí)修訂相關(guān)制度及流程。附件：1.“緊急值”報(bào)告工作制度2.“緊急值”登記報(bào)告流程3.“緊急值”項(xiàng)目表(含檢驗(yàn)科,放射科,功能科,胃腸鏡室)4.“緊急值”報(bào)告登記本二○一四年一月一日“緊急值”報(bào)告工作制度1,“緊急值”報(bào)告實(shí)行“誰發(fā)覺誰報(bào)告”的原則。2,醫(yī)技科室人員在“緊急值”報(bào)告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗(yàn)證，解除干擾，以免誤報(bào)信息。3,醫(yī)技科室人員發(fā)覺“緊急值”狀況后，應(yīng)當(dāng)馬上用將“緊急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或門診主診醫(yī)師。4,臨床科室接人員在確認(rèn)緊急值無誤后，應(yīng)馬上將“緊急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5,臨床醫(yī)生在接到“緊急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合病情，對(duì)“緊急值”進(jìn)行分析,驗(yàn)證。若及臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；假如臨床癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果相符，應(yīng)快速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療，以保障患者的生命平安。6,技檢科室,臨床科室報(bào)告,接獲,處置“緊急值”的人員，應(yīng)當(dāng)在《“緊急值”報(bào)告登記本》上具體記錄：檢驗(yàn)日期/時(shí)間,患者姓名,病案號(hào)/床號(hào),緊急值檢查項(xiàng)目及報(bào)告結(jié)果,報(bào)告科室,報(bào)告人,接人,接時(shí)間,主管醫(yī)師/值班醫(yī)師,處理狀況等項(xiàng)目。7,臨床,醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人駕馭“緊急值”范圍及報(bào)告,處置程序。8,臨床,醫(yī)技科室的科主任,護(hù)士長(zhǎng)是“緊急值”報(bào)告,登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)常常檢查“緊急值”報(bào)告,登記和處置的執(zhí)行。9,科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)追蹤,督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對(duì)“緊急值”的處置狀況，以確保干預(yù)措施或治療落實(shí)到位，并在《“緊急值”報(bào)告登記本》的復(fù)核欄簽名。10,醫(yī)務(wù)科,護(hù)理部要定期和不定期的檢查各科室“緊急值”報(bào)告,登記和處置的執(zhí)行狀況，納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對(duì)有違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)懲罰?！熬o急值”登記報(bào)告流程一,“緊急值”報(bào)告程序1,醫(yī)技科室緊急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)覺“緊急值”狀況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器,設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異樣的狀況下，馬上用將“緊急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在《“緊急值”報(bào)告登記本》上具體記錄相關(guān)項(xiàng)目。2,門,急診病人“緊急值”報(bào)告程序門,急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“緊急值”時(shí)，應(yīng)在《門（急）診工作日志》上記錄患者的聯(lián)系方式（最好是患者本人的手機(jī)聯(lián)系）及在檢查報(bào)告申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在實(shí)行相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床狀況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)及有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本實(shí)行,送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)覺門,急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“緊急值”狀況，應(yīng)及時(shí)通知門,急診醫(yī)生，由門,急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時(shí)向門診部,醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)扶植找尋該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在《門診工作日志》中。3,住院病人“緊急值”報(bào)告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知報(bào)告內(nèi)容為“緊急值”項(xiàng)目。臨床科室接人（接人員若為實(shí)習(xí)生，需將轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)師或護(hù)士在接到“緊急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好相應(yīng)記錄，并將“緊急值”狀況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“緊急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)行相應(yīng)的處置措施，假如認(rèn)為該結(jié)果及患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)馬上重新抽取標(biāo)本送檢,復(fù)查。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告復(fù)查結(jié)果，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)馬上報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床狀況實(shí)行相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對(duì)“緊急值”處置完畢后即時(shí)在病程中記錄相關(guān)的處置狀況。4,體檢中心“緊急值”報(bào)告程序體檢中心接到“緊急值”報(bào)告后，需馬上通知病人速來醫(yī)院接受復(fù)查或緊急診治，并扶植病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解狀況后應(yīng)先行賜予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。二,“緊急值”登記程序“緊急值”報(bào)告及接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室,醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“緊急值”報(bào)告登記本（項(xiàng)目見附件4），對(duì)“緊急值”處理的過程和相關(guān)信息做具體登記?！熬o急值”報(bào)告登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄：檢驗(yàn)日期/時(shí)間,患者姓名,病案號(hào)/床號(hào),緊急值檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果,報(bào)告（技檢）科室,報(bào)告時(shí)間（min）,報(bào)告人,臨床科室接人,主管醫(yī)師/值班醫(yī)師及處置狀況。醫(yī)護(hù)人員接獲知“緊急值”結(jié)果時(shí)，必需進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可供應(yīng)應(yīng)醫(yī)生運(yùn)用?！熬o急值”報(bào)告登記流程圖門急診,門急診,體檢中心住院部技檢科室確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異樣醫(yī)務(wù)科,護(hù)理部定期和不定期檢查執(zhí)行狀況，納入月度質(zhì)控考核管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師及時(shí)追蹤處理狀況，并在登記本復(fù)核處簽名技檢科室確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異樣醫(yī)務(wù)科,護(hù)理部定期和不定期檢查執(zhí)行狀況，納入月度質(zhì)控考核管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師及時(shí)追蹤處理狀況，并在登記本復(fù)核處簽名臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師依據(jù)患者狀況確定是否復(fù)查及下一步診療方案技檢科室馬上報(bào)告科室或門（急）診斷主管醫(yī)師/值班醫(yī)師，并做好相應(yīng)登記1.做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式2.在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式若出現(xiàn)“緊急值“結(jié)果接診醫(yī)師考慮患者可能存在“緊急值”“緊急值”項(xiàng)目表我院依據(jù)實(shí)際狀況建立此表，醫(yī)務(wù)科將定期依據(jù)科室反映的問題對(duì)緊急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體的須要。。1．心電檢查（功能科負(fù)責(zé)）(1)心臟停搏；(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌損傷；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：①心室撲動(dòng),抖動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性,RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房抖動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑧大于2秒的心室停搏。2.超聲檢查（功能科負(fù)責(zé)）①急診外傷或進(jìn)行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟,脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官裂開出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕裂開并腹腔內(nèi)出血；⑤大量心包積液合并心包填塞,縱膈搖擺；⑥超聲檢查發(fā)覺患者有動(dòng)脈瘤；⑦晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率＞180次/分，大腦動(dòng)脈血流S/D＞3；⑧心臟普大合并急性心衰；⑨大面積心肌壞死；⑩急性深靜脈栓塞。3．X光,CT檢查（放射科負(fù)責(zé)）⑴氣管,支氣管,食道異物；⑵眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物裂開,骨折；頜面部,顱底骨折；⑶肺栓裂塞,肺梗死；⑷氣胸壓迫60%以上；⑸隔下游離氣體；⑹消化道穿孔,急性腸梗阻；⑺椎體骨折伴硬膜囊受壓,脊柱長(zhǎng)軸成角畸形,椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊,環(huán)樞椎骨折等；⑻臟器裂開；⑼肝內(nèi)占位性病變；⑽急性膽道梗阻；⑾急性出血壞死性胰腺炎；⑿心包填塞；⒀主動(dòng)脈夾層,大血管栓塞,大血管出血；⒁30ml以上腦出血或嚴(yán)峻的顱內(nèi)血腫,挫裂傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；⒂硬膜下/外血腫急性期；⒃腦疝,急性腦積水；⒄顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⒅腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，及近期片對(duì)比超過15%以上。4.胃腸鏡檢查（胃腸鏡室負(fù)責(zé)）①食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動(dòng)性出血；②胃血管畸形,消化性潰瘍引起消化道出血；③巨大,深在潰瘍（引起穿孔,出血）；④食管,胃惡性腫瘤；⑤上消化道異物（引起穿孔,出血）。5.檢驗(yàn)緊急界限值（檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)）檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值WBC（其他患者）白細(xì)胞2.0×109/L40.0×109/LWBC(肝硬化,干擾素治療患者)白細(xì)胞0.5×109/L40.0×109/LHemoglobinHb血紅蛋白40g/L新生兒95g/L200g/L新生兒230g/LPlatelets（脾亢,干擾素治療患者)血小板15×109/LPlatelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LOclucose，Serum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L16.5mmol/L新生兒總膽紅素308μmol/LPotassium，SerumK血清鉀2.5mmol/L6.5mmol/LSodium，SerumNa血清鈉110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotalcarbondioxideTCO2二氧化碳總量10mmol/L40mmol/LArterialBloodGases血?dú)釶h：6.97.85Pco2：20mmHg50mmHgPo2：60mmHgHCO-：15mmol/L40mmol/LProthrombinTime(PT)血凝時(shí)間<8秒>30秒INR（口服華法林）>3.5APTT70秒尿素--36mmol/L尿酸--700umol/L血清肌酐--350umol/L血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽性心肌肌鈣蛋白CTn>0.1ug/L血清淀粉酶>300u/L尿淀粉酶>1800u/L血培育,腦脊液培育查菌陽性無菌部位標(biāo)本涂片查菌陽性“緊急值“報(bào)告登記本檢查項(xiàng)目時(shí)間患者姓名病案號(hào)/床號(hào)緊急值檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果報(bào)告科室報(bào)告人報(bào)告時(shí)間接人主管醫(yī)師/值班醫(yī)師處理狀況科室復(fù)核簽名2.3建立臨床“緊急值”報(bào)告制度，妥當(dāng)處理醫(yī)療平安（不良）事務(wù)。（8分）依據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況確定“緊急值”項(xiàng)目，建立“緊急值”管理制度及工作流程，相關(guān)人員熟識(shí)并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“緊急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“緊急值”。查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師,護(hù)士,醫(yī)技人員各1人。無制度及工作流程，或無醫(yī)院“緊急值”項(xiàng)目表，不得分；未定期（每年至少一次）對(duì)“緊急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，扣1分；不熟識(shí)相關(guān)制度和工作流程，不知曉項(xiàng)目及內(nèi)容，每人扣1分；駕馭不全面，每人扣0.5分。3嚴(yán)格執(zhí)行“緊急值”報(bào)告制度及工作流程，接獲“緊急值”報(bào)