護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)老腹部CT掃描影像學(xué)的效果分析

護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)老年腹部CT掃描影像學(xué)的效果分析張薈蓉云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900［摘要］目的探討護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)老年腹部CT掃描影像學(xué)的效果。方法選取我院收治的52例進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)掃描的老年患者為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組26例采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組26例則在檢查過(guò)程中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀(guān)察組CT增強(qiáng)掃描的總有效率為96.2%；對(duì)照組總有效率84.6%（P0.05）；觀(guān)察組患者無(wú)一例出現(xiàn)發(fā)作用，發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)副作用，發(fā)生率為11.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論精心、細(xì)致的全程護(hù)理干預(yù)能夠顯著增強(qiáng)圖像清晰度，提高CT增強(qiáng)掃描的成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可以在臨床上大力推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］護(hù)理干預(yù)；腹部CT掃描；不良反應(yīng)；成功率［中圖分類(lèi)號(hào)］R47［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672-5654（2014）05（a）-0057-03隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，CT掃描已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的重要診斷途徑之一。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，接受腎掃描的老年人也越來(lái)越多，因而在診斷過(guò)程中怎樣避免無(wú)效掃描，降低掃描對(duì)患者的輻射劑量已經(jīng)成為影像界迫切需要解決的問(wèn)題。我院自2011年3月—2012年3月對(duì)進(jìn)行CT腹部掃描的52例老年患者實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，掃描效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選取我院自20n年3月一2012年3月進(jìn)行CT腹部掃描的52例老年患者為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組26例。對(duì)照組男性17例，女性9例，年齡56~72歲，平均65.4歲，病程6個(gè)月~10年，平均5.1年，高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎膽囊炎分別為13例、6例、4例、1例；觀(guān)察組男性16例，女性10例，年齡60~74歲，平均69.5歲，病程7個(gè)月~9年，平均4.9年，高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎膽囊炎分別為12例、5例、3例、1例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無(wú)顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。方法對(duì)照組進(jìn)行CT掃描前提醒患者保持空腹，肝膽患者檢查前5min要口服1.5%?2%的造影劑，劑量控制在300?500mL。胰腺患者則需要空腹4?6h,在進(jìn)行CT掃描前30min口服1%?1.5%造影劑，劑量為500?700mL。注意詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物或者食物過(guò)敏癥，是否存在一些應(yīng)用造影劑的禁忌證。提醒患者檢查過(guò)程中盡可能不要出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏以及呃逆，不要出現(xiàn)身體移動(dòng)。治療組在此基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理內(nèi)容。檢查前護(hù)理觀(guān)察組患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的過(guò)程中實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)，最大限度的滿(mǎn)足患者身心的需求。在進(jìn)行掃描前對(duì)患者進(jìn)行CT知識(shí)的宣教，對(duì)于患者提出的全部問(wèn)題均給予耐心、細(xì)致、親切的解答，鼓勵(lì)、安慰患者，以消除患者的緊張和恐懼心理。對(duì)患者的病情結(jié)果解釋時(shí)應(yīng)當(dāng)使用保護(hù)性醫(yī)療制度，防止增加患者的心理負(fù)擔(dān)。需要注意的是，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、不同文化層次選擇不同的溝通技巧，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言使患者能夠真正感到親切和溫暖，從而建構(gòu)良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于其更好的配合醫(yī)護(hù)人員做好CT檢查工作。同時(shí)CT增強(qiáng)掃描前半小時(shí)應(yīng)當(dāng)口服莫沙比利10mg，選用當(dāng)前臨床上應(yīng)用較廣且副作用較小的優(yōu)維顯來(lái)充當(dāng)對(duì)比劑實(shí)施靜脈注射。檢查中護(hù)理①屏氣訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者腹部CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量具有重要意義，因而應(yīng)當(dāng)加以重視?；颊卟扇z查體位后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)握住患者的雙手進(jìn)行一系列的吸氣、屏氣以及呼氣動(dòng)作，與此同時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者和自己保持一致，進(jìn)行同步呼吸運(yùn)動(dòng)，以患者達(dá)到屏氣均勻、一致為止。②增強(qiáng)掃描護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前注意檢查高壓注射器是否出現(xiàn)損害，根據(jù)患者的臨床情況來(lái)決定造影劑數(shù)量和注射速度的選擇，設(shè)置好高壓注射器參數(shù)。上述工作完成后對(duì)患者血管實(shí)施目測(cè)評(píng)價(jià)，選取患者的較好血管，通常情況下以肘靜脈為宜。靜脈穿刺后護(hù)理人員采取手動(dòng)試推5mL造影劑，同時(shí)注意觀(guān)察患者穿刺部位是否發(fā)生了外漏或者腫脹現(xiàn)象，如果為發(fā)現(xiàn)任何異常，則可以2.5?3.0mL/s速率自動(dòng)注射造影劑對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描。整個(gè)掃描期間應(yīng)當(dāng)無(wú)間隙的觀(guān)察是否發(fā)生滲漏、變態(tài)反應(yīng)等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好急救藥箱。③心理護(hù)理?；颊哌M(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，由于陌生感或者緊張感可能引發(fā)一些不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有心慌、惡心以及頭痛等，通常情況下難以明確和碘變態(tài)反應(yīng)區(qū)別開(kāi)來(lái)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者進(jìn)行深呼吸，同時(shí)和其談?wù)撘恍┧信d趣的話(huà)題，從而起到分散注意力的作用，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)給與及時(shí)的安慰，告訴患者這些都是檢查過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，只是暫時(shí)性的，不用驚慌，從而讓患者能夠盡可能的保持全身放松和情緒穩(wěn)定，順利完成檢查。檢查后護(hù)理患者檢查結(jié)束，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)患者的良好配合予以肯定，同時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者在檢查過(guò)程中的感受，仔細(xì)觀(guān)察其是否出現(xiàn)了頭暈、胸悶以及惡心、嘔吐這些不良反應(yīng)讓患者在休息室觀(guān)察半小時(shí)。拔針之后，還應(yīng)當(dāng)細(xì)致告知患者一些注意事項(xiàng)，比如要按壓穿刺點(diǎn)5~10min，避免出現(xiàn)出血情況。叮囑患者如果發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)立即就診，避免出現(xiàn)一些遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。另外，還應(yīng)提醒患者多喝水，促進(jìn)藥物排泄，降低毒副作用。對(duì)于伴有高血壓、冠心病以及糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)高度重視，仔細(xì)觀(guān)察應(yīng)用對(duì)比劑后的反應(yīng)，避免出現(xiàn)一些不良后果。觀(guān)察指標(biāo)①掃描成功率：共選擇2名放射科醫(yī)生對(duì)于圖像做細(xì)致觀(guān)察分析，如果患者病變顯示情況較好，不同密度組織空間的分辨率較高，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)偽影，則可以判定為清晰，如果病變顯示不清晰，圖像較為模糊，同時(shí)還出現(xiàn)偽影，則應(yīng)當(dāng)判定為不清晰?？傆行?清晰率+較清晰率。②不良反應(yīng)：輕度反應(yīng)：患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心嘔吐或者皮膚發(fā)癢、流淚風(fēng)疹等；中度不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、全身風(fēng)疹，部分患者也可能出現(xiàn)胸悶、胸痛；重度不良反應(yīng)：患者發(fā)生休克、驚厥或者昏迷等。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢測(cè)，如果P0.05,則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1掃描成功率兩組患者腹部CT掃描成功率如表1所示，其中觀(guān)察組清晰21例，較清晰3例，不清晰1例，總有效率為96.2%；對(duì)照組清晰9例，較清晰16例，不清晰4例，總有效率84.6%，兩組總有效率比較，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，（P0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患者腹部CT增強(qiáng)掃描成功率比較［n（%）］2.2不良反應(yīng)發(fā)生率觀(guān)察組患者無(wú)一例出現(xiàn)發(fā)作用，發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)副作用，其中輕度頭痛、惡心者2例，蕁麻疹1例，發(fā)生率為11.5%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（P0.05）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。表2兩組患者腹部CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］3討論腹部CT增強(qiáng)掃描當(dāng)前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于病灶檢出率高，可以較好地定性等。在對(duì)患者進(jìn)行CT掃描的過(guò)程中，需要用到高壓注射器，并借助靜脈大劑量、快速注射對(duì)比劑等手段，以有效增強(qiáng)患者正常組織和病變組織二者之間的對(duì)比度，以盡可能較為清晰地顯示出患者的病灶結(jié)構(gòu)和病灶范圍，幫助醫(yī)生獲取更多的信息，從而為臨床明確診斷提供更為充足的影像依據(jù)。然而檢查過(guò)程中由于受注射的量以及速度的影響較深，極易給患者帶來(lái)一些不良反應(yīng)，增加患者痛苦。因而為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行CT掃描前必須對(duì)患者身體情況做認(rèn)真仔細(xì)的檢查并且做好患者的檢查宣教工作，只有這樣才能夠提高患者的配合度，提高CT掃描的精確度。同時(shí)，大量的臨床研究和實(shí)踐已經(jīng)證明，CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接取決于圖像質(zhì)量的好壞，但是圖像質(zhì)量好壞不僅和掃描技術(shù)本身的高低密切相關(guān)，還在很大程度上受到患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定程度、對(duì)于檢查的認(rèn)知包括情志等因素的影響，因而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。作好^增強(qiáng)掃描前患者的心理護(hù)理本組52例患者中，有45例病例患有基礎(chǔ)疾病，占據(jù)總病例的86.5%，患者存在非常顯著的焦灼狀態(tài)。在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前患者多長(zhǎng)期受到這些病癥的影響，非常害怕自己不久人世或者疾病會(huì)影響到自己今后的正常生活，對(duì)于檢查可能帶來(lái)的痛苦存在恐懼心理，還有不少患者會(huì)擔(dān)心治療費(fèi)用的昂貴，這些負(fù)面情緒和過(guò)大的心理壓力會(huì)造成患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、悲傷以及痛苦等不良心理，如不及時(shí)糾正和排除，會(huì)在檢查中表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，形成一種圖象偽影，不同程度的增加對(duì)比劑副反應(yīng)，部分較為嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致檢查中斷。為了能夠幫助患者在檢查過(guò)程中維持良好的狀態(tài)，盡可能的提高掃描的準(zhǔn)確度。本組研究中，在對(duì)腹部CT增強(qiáng)掃描以前，針對(duì)大部分患者對(duì)于CT增強(qiáng)掃描技術(shù)不了解的現(xiàn)實(shí)情況，觀(guān)察組和對(duì)照組均給予了常規(guī)手術(shù)過(guò)程的介紹，以幫助患者消除對(duì)于陌生設(shè)備和CT輻射的緊張和恐懼逃避心理。但是觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，還實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，不間斷的關(guān)注、關(guān)心患者，密切觀(guān)察患者的情緒變化，保持和患者的即使溝通，及時(shí)對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予解答，通過(guò)講述本院實(shí)際案例，造影劑的特點(diǎn)以及工作原理等，讓患者了解CT掃描檢查屬于無(wú)痛的、安全的先進(jìn)檢查方式，同時(shí)還對(duì)于患者的患病史與藥物過(guò)敏史進(jìn)行了全面細(xì)致的了解。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，確保了老年患者能夠以一個(gè)輕松、樂(lè)觀(guān)的心情迎接檢查，保持檢查過(guò)程中的最佳狀態(tài)。本組研究中，觀(guān)察組患者組掃描總有效率高達(dá)96.2%，而對(duì)照組則僅為84.6%(P0.05),在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組對(duì)比也較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜脈穿刺、置針穿刺前準(zhǔn)備以及注射過(guò)程的護(hù)理為了增強(qiáng)掃描效果，應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈穿刺、置針穿刺前準(zhǔn)備以及注射的過(guò)程中進(jìn)行細(xì)致觀(guān)察，如果出現(xiàn)任何細(xì)微的失誤不僅會(huì)影響掃描質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死。首先在穿刺是應(yīng)當(dāng)選擇合適針頭，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)牢固固定避免出現(xiàn)滲漏。通常以9~12號(hào)針頭為宜。這也過(guò)程需要CT室護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任心，能夠較為熟練的應(yīng)用穿刺技術(shù)，確保穿刺的成功率，對(duì)于整個(gè)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行反復(fù)檢查，確保不會(huì)出現(xiàn)任何失誤，尤其是在注射總量、流量、流速等重要內(nèi)容上。開(kāi)始注射前還應(yīng)當(dāng)再次檢查針頭是否已經(jīng)固定牢固，防止在中出現(xiàn)針頭移動(dòng)或者脫落等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致血管滲漏。3.3造影劑注射速度臨床研究發(fā)現(xiàn)造影劑注射速度對(duì)于影像治療起著重要影響，如果提高注射速度能夠獲得較為優(yōu)質(zhì)的增強(qiáng)圖像，然而注射速度越快，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也就越高，同時(shí)不良反應(yīng)也會(huì)越重，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)可能造成血管破裂。所以，在注射過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意提高注射速度的同時(shí)兼顧患者安全。本次研究中，觀(guān)察組采用的造影劑注射速度采用為2.5?3.0mL/s,取得了較為理想的效果。綜上所述，護(hù)理干預(yù)在老年腹部CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用，有利于提高影像清晰度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，是臨床上CT增強(qiáng)掃描必的重要手段。[參考文獻(xiàn)]HaidukewychGJ,IsraelTA,BerryDJ.Reverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur[J].BoneJointSurg(Am),2001(5).商書(shū)琴,韓楠.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合胃動(dòng)力藥對(duì)老年腹部CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)效果的影響J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009(7):912-913.[3]王婧.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈留置針留置效果的影響J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010(25):111-112.[4]張柳娟,張荀芳,鄭彩娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙患者的影響J].齊魯護(hù)