護(hù)理部災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告

護(hù)理部災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告護(hù)理部于8月21日下午召開(kāi)了災(zāi)害脆弱性分析會(huì)議，由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員15名參加（1人請(qǐng)假）。根據(jù)近兩年護(hù)理不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)及臨床工作中的實(shí)際情況進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，列出跌倒/墜床、管道滑脫、針刺傷、輸血反應(yīng)、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、護(hù)理人力資源調(diào)配、用藥錯(cuò)誤、誤吸、輸液反應(yīng)、藥物外滲、猝死、患者走失、患者自殺、失竊、停電、中心供氧故障、儀器設(shè)備故障、停水等18項(xiàng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，分別從事件發(fā)生的可能性、事件發(fā)生后的危害程度（包括6個(gè)方面：人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、運(yùn)營(yíng)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)）做出災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表。發(fā)放調(diào)查評(píng)分表15份，收回有效表15份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，針對(duì)前5位重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行防范，以提高護(hù)理的應(yīng)急能力，并使災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)下降。一、調(diào)查評(píng)分結(jié)果（詳見(jiàn)附表1）：排列前五位的是跌倒/墜床、管道滑脫、用藥錯(cuò)誤、藥物外滲、標(biāo)本采集錯(cuò)誤。二、災(zāi)害脆弱性調(diào)查評(píng)分排序前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件分析如下：（一）跌倒/墜床事件患者住院期間發(fā)生跌倒/墜床意外事件，極易造成身體進(jìn)一步損害或嚴(yán)重并發(fā)癥，給治療帶來(lái)難度，亦增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，造成患者及家屬對(duì)醫(yī)方的不滿成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。脆弱環(huán)節(jié)：1、年老、體弱患者發(fā)生跌倒/墜床幾率較高。2、無(wú)家屬陪護(hù)或夜間疼惜家屬不忍喚其起床，獨(dú)自如廁、取物等。3、衛(wèi)生間蹲坑臺(tái)階過(guò)高09-23。山）且無(wú)扶手，體弱的患者上臺(tái)階困難易摔倒。4、患者穿著不合適導(dǎo)致滑倒。5、衛(wèi)生間沐浴或陽(yáng)臺(tái)晾曬衣物沒(méi)有及時(shí)清除水跡，地面濕滑，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。6、某些藥物副作用引起患者身體不適，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。7、夜間光線易使患者發(fā)生跌倒幾率增加。預(yù)防與控制：1、加強(qiáng)年老、體弱、病重的患者管理，認(rèn)真評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素，高危病人建立跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。加強(qiáng)相關(guān)宣教和指導(dǎo)工作，告知患者正確使用護(hù)欄、穿適宜的鞋褲等。2、做好陪護(hù)管理，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，履行好陪護(hù)職責(zé)。3、與醫(yī)院總務(wù)科聯(lián)系，及時(shí)處理好衛(wèi)生間臺(tái)階、扶手、床欄損壞等問(wèn)題。4、保潔人員及時(shí)清掃水跡，并放置警示標(biāo)識(shí)。5、護(hù)士加強(qiáng)病房管理，物品定位放置，注意觀察患者用藥后不良反應(yīng)，做好夜間燈光管理，勤巡視。6、強(qiáng)化意外事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。（二）管道滑脫事件主要指胃管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管和PICC導(dǎo)管等非計(jì)劃性撥管，造成病人身體進(jìn)一步損害或嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生命帶來(lái)危險(xiǎn)。脆弱環(huán)節(jié)：1、患者因素：緊張恐懼、昏迷躁動(dòng)、譫妄等。2、護(hù)士對(duì)病人評(píng)估不到位，對(duì)置管難以耐受、自行拔除管路、管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差。3、置管時(shí)間長(zhǎng)，管道固定不妥當(dāng)，意識(shí)不清病人鎮(zhèn)靜約束不到位。4、管道材質(zhì)問(wèn)題。5、重癥患者，置入導(dǎo)管數(shù)量多、種類(lèi)多，護(hù)患溝通不足，宣教不到位。預(yù)防與控制：1、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及配合程度，確認(rèn)患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。2、對(duì)置管患者，做好宣教，取得配合。3、護(hù)理人員做好防范措施，對(duì)躁動(dòng)、譫妄患者遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑和肢體約束。4、加強(qiáng)巡視，做好高風(fēng)險(xiǎn)患者的交接班。5、加強(qiáng)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范管道護(hù)理。6、如遇管道材質(zhì)有問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)不良事件并向醫(yī)學(xué)裝備科反應(yīng)。7、分析相關(guān)不良事件，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（三）用藥錯(cuò)誤主要是指在藥物治療過(guò)程中，不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件，包括給藥途經(jīng)、劑量、患者人員錯(cuò)誤。脆弱環(huán)節(jié)：1、護(hù)理人員違反操作規(guī)程，三查八對(duì)落實(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。2、低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，處理問(wèn)題能力差。3、帶教工作的放松，學(xué)生操作造成錯(cuò)誤。4、醫(yī)囑、處方有誤或藥房工作人員疏忽，增加護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤幾率。預(yù)防與控制：1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，執(zhí)行三查八對(duì)，落實(shí)患者身份識(shí)別，正確使用PDA。2、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，帶教老師嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)，做到放手不放眼。3、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，關(guān)注護(hù)士心理動(dòng)態(tài)，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、低年資護(hù)士等重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)管。4、加強(qiáng)藥品的管理，各種類(lèi)藥品分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)清晰。5、科室對(duì)新用藥品要組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，特別是給藥途經(jīng)、藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌等。6、對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)或患者有疑議時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生藥房人員溝通確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。（四）藥物外滲靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入到血管通路以外的周?chē)M織，造成患者身體進(jìn)一步損害，亦增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脆弱環(huán)節(jié)：1、生理解剖因素：①老年人血管硬化或脆性變大，血液流速減慢；②小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，易受到藥物化學(xué)刺激。2、疾病因素：昏迷、休克、肺心病患者微循環(huán)障礙，血管通透性增加；癌癥患者反復(fù)使用化療藥物；糖尿病致外周血管病變等。3、藥物因素：藥物酸堿度、藥物毒性作用、變態(tài)反應(yīng)及滲透壓等。4、護(hù)理人員因素：①專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏；②臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)外滲判斷和處理能力不足；③輸液工具、穿刺部位選擇不當(dāng)；④靜脈穿刺技術(shù)水平差；⑤責(zé)任心欠缺、巡視不到位；⑥藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位等。預(yù)防與控制：1、要求護(hù)理人員，用藥前掌握藥物的性質(zhì)和患者血管特殊性，熟練穿刺技能，做好患者及家屬的宣教，并具有及時(shí)識(shí)別及處理藥物外滲的能力。2、合理選擇輸液工具，對(duì)長(zhǎng)期或高滲透壓藥物治療、TPN、化療藥物等宜使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）。3、經(jīng)外周靜脈輸注高危藥物應(yīng)注意：①使用靜脈留置針；②選擇彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；③不宜下肢靜脈給藥（有上腔靜脈壓迫綜合征患者除外）；④經(jīng)常更換穿刺部位等。4、靜脈輸液過(guò)程中，勤巡視，重視患者主訴，掌握藥物外滲的各種判斷，及時(shí)正確處理。5、如遇特殊情況，可向靜療專(zhuān)項(xiàng)小組提出會(huì)診申請(qǐng)。6、加強(qiáng)靜療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（五）標(biāo)本采集錯(cuò)誤是指在采集血液、體液（胸水、腹水）、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰）、嘔吐物或者組織等標(biāo)本時(shí)發(fā)生的錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、治療錯(cuò)誤，或重新采集造成患者身體痛苦和心理不滿等危害。脆弱環(huán)節(jié)1、醫(yī)、護(hù)、患缺乏有效溝通。2、采集者未認(rèn)真查對(duì)，發(fā)生采集病人、標(biāo)本類(lèi)型、標(biāo)本量的錯(cuò)誤。3、采集者未掌握標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，在操作過(guò)程中違反操作規(guī)程。4、標(biāo)本保存不當(dāng)，送檢不及時(shí)。5、標(biāo)本容器的質(zhì)量問(wèn)題。預(yù)防與控制1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇合適的容器。2、標(biāo)本采集前后，認(rèn)真核對(duì)患者腕帶、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類(lèi)型及特殊要求。3、需患者自行采集的標(biāo)本，做好相關(guān)注意事項(xiàng)的告知并評(píng)估患者知曉度。4、采集的標(biāo)本應(yīng)安全保存，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢，有記錄。5、采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。三、前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件制訂應(yīng)急預(yù)案及處理流程：（一）住院病人發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)現(xiàn)病人跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等。2、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3、病情允許時(shí)將患者移至搶救室或病床上。4、必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),夜間通知總值班（8443104）并通知家屬。5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，有病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6、詳細(xì)記錄病人跌倒或墜床發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，做好交接班。7、對(duì)病人進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床再教育并采取改進(jìn)措施。8、填寫(xiě)護(hù)理《不良事件報(bào)告表》，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)情況。處理流程病人發(fā)生跌倒/墜床一立即通知醫(yī)生一對(duì)病人傷情評(píng)估一護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視一記錄病人跌倒/墜床事件全過(guò)程，重點(diǎn)交班f對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估、防范知識(shí)再宣教一填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》，網(wǎng)報(bào)質(zhì)控科（分派護(hù)理部）一科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施f護(hù)理不良事件管理小組對(duì)二級(jí)以上的病人跌倒/墜床因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并報(bào)護(hù)理部審核f科室執(zhí)行改進(jìn)建議（二）住院患者管道滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)生管道滑脫，護(hù)士立即到床邊，立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。2、根據(jù)病人情況給予緊急處理。氣管插管、氣管套管：病人取平臥位，立即清除口腔分泌物，吸痰，高濃度給氧，自主呼吸未恢復(fù)者，簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣，協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)，密切觀察病人生命體征，如意識(shí)、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。胃管：清潔口腔、面部，密切觀察病人生命體征，有無(wú)腹脹、嘔吐等，協(xié)助醫(yī)生重新置管。胸腔閉式引流管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)。從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理，密切觀察生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO2,有呼吸困難等。傷口引流管：無(wú)菌紗布覆蓋傷口，密切觀察病人生命體征、傷口情況，協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。導(dǎo)尿管：觀察排尿有無(wú)異常，尿道有無(wú)損傷，做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生重新置管。深靜脈置管：局部壓迫止血，清除血漬，按需要重新選擇靜脈通路方式。3、與病人/家屬溝通，做好心理護(hù)理。4、填寫(xiě)護(hù)理《不良事件報(bào)告表》嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。處理流程發(fā)生管道滑脫f立即到床邊f(xié)報(bào)告醫(yī)生、通知護(hù)士長(zhǎng)f根據(jù)病人的病情及管道情況給予相應(yīng)的緊急處理一做好溝通、心理護(hù)理一不良事件上報(bào)。（三）患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，立即停止用藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)。積極采取措施，減輕（控制）用藥錯(cuò)誤給患者身體帶來(lái)的不良后果。1、胃腸道給藥者，必要時(shí)行催吐、洗胃或?qū)a，減少藥物吸收。2、輸液者立即更換液體和輸液器，保留靜脈通路。3、配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的診治，密切觀察患者生命體征，做好記錄。4、用物、藥品按規(guī)定封存，必要時(shí)送檢。處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤f立即停止用藥f報(bào)告醫(yī)生f輸液者更換液體和輸液器一胃腸道給藥者必要時(shí)催吐、洗胃或?qū)af情況嚴(yán)重者就地?fù)尵萬(wàn)觀察患者生命體征f記錄f保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢（四）患者發(fā)生藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)生藥液外滲時(shí)，立即停止藥物輸入（1）對(duì)組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位。（2）對(duì)組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。認(rèn)真評(píng)估藥液的藥理作用及對(duì)局部組織的損傷情況再給予相應(yīng)的處理。2、做好心理護(hù)理。3、加強(qiáng)交班，密切觀察外滲處局部變化，必要時(shí)進(jìn)一步治療。處理流程藥液外滲f對(duì)組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位；對(duì)組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭f根據(jù)滲出液的藥理作用進(jìn)行相應(yīng)處理f記錄過(guò)程一做好心理護(hù)理f加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，根據(jù)情況進(jìn)一步治療（五）患者發(fā)生標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗(yàn)科，終止檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)可疑標(biāo)本，立即通知臨床科室，說(shuō)明原因，重新采集。2、向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標(biāo)本。3、上報(bào)護(hù)理不良事件，科室要追查原因，進(jìn)行整改。處理流程科室發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤f標(biāo)本未送出立即毀棄f標(biāo)本已經(jīng)送出通知檢驗(yàn)科終止檢驗(yàn)f檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本可疑f通知臨床科室一向患者道歉、解釋f重新采集標(biāo)本f上報(bào)、分析整改

附表1：醫(yī)院突發(fā)護(hù)理事件脆弱性分析調(diào)查表匯總危險(xiǎn)事件可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0-100%排名發(fā)生概率人員傷害財(cái)產(chǎn)損失運(yùn)營(yíng)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對(duì)服務(wù)的干擾預(yù)案時(shí)間、效率資源社區(qū)/互助和供給評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無(wú)/或不適應(yīng)1=低2=中3=高跌倒、墜床2.82.6711.271.671.071.87491管道滑脫2.821.131.41.671.071.87472針刺傷1.871.470.870.61.470.871.53245輸血反應(yīng)1.271.81.21.131.331.21.4199標(biāo)本采集錯(cuò)誤1.61.331.131.41.671.931.6274人力資源調(diào)配1.61.471.21.271.3311.47236用藥錯(cuò)誤1.672.21.471.471.471.071.4283誤吸1.22.671.1311.21.331.33199輸液反應(yīng)1.671.671.070.81.330.931.27227藥物外滲1.931.670.931.131.531.331