工傷保險指南

工傷保險指南

概念工傷是工作傷害的簡稱，亦稱職業(yè)傷害。指在生產(chǎn)勞動過程中由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷，如：因職業(yè)性事故導(dǎo)致的傷亡及其急性化學(xué)物中毒。工傷認(rèn)定范圍工傷認(rèn)定范圍分三種情況認(rèn)定為工傷視同工傷不得認(rèn)定為工傷

有如下情形之一，可認(rèn)定為工傷：工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到傷害的。工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的。工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

患職業(yè)病的（備注：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。Ｒ蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的上下班途中，非本人主要責(zé)任的交通事故或軌道交通、客運輪渡、火車事故的。法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。有如下情形之一，視同工傷：工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公致殘，取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的（享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇）職工符合以上的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的醉酒或者吸毒的自殘或者自殺的法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形

注：因工作交際原因醉酒，不屬于工傷。工傷認(rèn)定申請主體

具體申請分以下兩種情況用人單位申請工傷認(rèn)定受害職工或者其直系親屬、工會組織申請工傷認(rèn)定

用人單位申請工傷認(rèn)定用人單位應(yīng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門及其參保的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申。如遇特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。受害職工或者其直系親屬、工會組織申請工傷認(rèn)定用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，該職工或者其近親屬、工會組織自事故發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。工傷申請材料遞交工傷認(rèn)定申請表（包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)診斷鑒定書）注：工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)依次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補正的全部材料。工傷認(rèn)定決定認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)依法載明必記事項工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用章。注：職工或者直系親屬、用人單位對不予受理決定或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。工傷認(rèn)定程序總結(jié)勞動能力鑒定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定（醫(yī)療終結(jié)期滿）后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并提供工傷認(rèn)定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動五項條件確定。五項條件均需要護(hù)理者為一級，五項中四項需要護(hù)理者為二級，五項中三項需要護(hù)理者為三級，五項中一至二項需要護(hù)理者為四級。

工傷職工及其近親屬或者用人單位對勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)申請復(fù)查，對復(fù)查鑒定不服的，可以自收到復(fù)查鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定；也可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。注：省級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

工傷保險待遇就診機(jī)構(gòu)職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并及時送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需要工傷康復(fù)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請。經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷職工可以在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)院康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)由工傷職工、用人單位或者簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

醫(yī)療費治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補助費由工傷保險基金按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的百分之七十支付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用，由工傷保險基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的，工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費用，從工傷保險基金支付。注：醫(yī)療費需自費，才可以全部賠付。

誤工費職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，最長不超過二十四個月。

護(hù)理費

工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費。傷殘賠付

工傷職工鑒定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在鑒定傷殘等級后仍需治療的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn)，一級至四級傷殘，享受傷殘津貼和工傷醫(yī)療待遇;五級至十級傷殘，享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。工傷職工已被鑒定為一級至四級傷殘經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護(hù)理費。注：生活護(hù)理費以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的一定比例按月計發(fā)。（標(biāo)準(zhǔn)：一級為百分之六十，二級為百分之五十，三級為百分之四十，四級為百分之三十）工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具，或輔助器具需要維修、更換的，由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。（輔助器具應(yīng)當(dāng)限于日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。）

職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘，本人要求退出工作崗位、終止勞動關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，享受以下待遇：一次性傷殘補助金。由工傷保險基金按傷殘等級支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為二十七個月的本人工資，二級傷殘為二十五個月的本人工資，三級傷殘為二十三個月的本人工資，司機(jī)傷殘為二十一個月的本人工資。傷殘津貼。由工傷保險基金按月支付，直至本人死亡。標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的百分之九十，二級為百分之八十五，三級為百分之八十，四級為百分之七十五。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。

戶籍不在統(tǒng)籌地區(qū)的一級至四級傷殘職工，本人要求解除或者終止勞動關(guān)系并一次性享受工傷保險待遇的，可以與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以下規(guī)定支付工傷保險待遇費用，終結(jié)工傷保險關(guān)系：

一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)同上。傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)同上，一次性計發(fā)十年。一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為十五個月的本人工資，二級傷殘為十四個月的本人工資，三級傷殘為十三個月的本人工資，四級傷殘為十二個月的本人工資。生活護(hù)理費。經(jīng)鑒定需要生活護(hù)理的，按標(biāo)準(zhǔn)一次性計發(fā)十年生活護(hù)理費。工傷職工已被鑒定為五級、六級傷殘職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的享受以下待遇：一次性傷殘補助金。由工傷保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為十八個月的本人工資，六級傷殘為十六個月的本人工資。保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的百分之七十，六級傷殘為本人工資的百分之六十。用人單位還應(yīng)按照規(guī)繳納各項社會保險。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。

五級、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系：一次性醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為十個月的本人工資，六級傷殘為八個月的本人工資，一次傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)：五級傷殘為五十個月的本人工資，六級傷殘為四十個月的本人工資。工傷職工已被鑒定為七級至六十級傷殘職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為十三個月的本人工資，八級傷殘為本人十一個月的本人工資，九級傷殘為九個月的本人工資，十級傷殘為七個月的本人工資。

七級至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系：一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為六個月的本人工資，八級傷殘為四個月的本人工資，九級傷殘為二個月的本人工資，十級傷殘為一個月的本人工資。一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為二十五個月的本人工資，八級傷殘為十五個月的本人工資，九級傷殘為八個月的本人工資，十級傷殘為四個月的本人工資。傷殘賠付補充說明另：工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，所需費用符合工傷保險診療項目目錄，工傷保險藥品目錄，工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險基金支付。并且職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補助費按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的百分之七十支付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用，由工傷保險基金按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。需暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，最長不超過二十四個月。死亡賠償

職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：喪葬補助金為六個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月百分之四十，其他親屬每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加百分之十。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)當(dāng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國務(wù)院社會保險行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的二十倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受喪葬補助金為六個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年