上海市新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥防治方案（2023年第一版）

上海市新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥防治方案（2023年第一版）

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）》《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》，在總結(jié)“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”中醫(yī)藥救治經(jīng)驗(yàn)以及《上海市新型冠狀病毒中醫(yī)藥診療專家共識（2022春季版）》《上海市新型冠狀病毒感染恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)方案（2022年第2版）》《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識（第二版）》等基礎(chǔ)上，遵循三因制宜原則，制定本方案。一、預(yù)防期（一）成人防疫干預(yù)方案1.中藥代茶飲方組成：白人參3g、干蘆根9g、金銀花5g、紫蘇葉3g、廣藿香3g?？捎蒙S芪9g替代白人參3g。用法：平時每日一包，沸水浸泡，代茶頻頻飲服,直到無味。特殊情況和重點(diǎn)人群前七日每日兩包，之后每日一包。2.中藥煎服方組成：生黃芪12g、防風(fēng)9g、荊芥9g、金銀花9g、板藍(lán)根9g、桔梗6g、干蘆根15g、廣藿香9g、炒白術(shù)9g、生甘草9g。用法：每日一劑，水煎服，煎取100-200ml，分次服用。（二）兒童防疫干預(yù)方案兒童養(yǎng)正辟穢茶組成：蒼術(shù)3g、金銀花6g、桔梗3g、生甘草6g、蘆根9g。用法：每日1劑，煮茶代飲，放少許冰糖。6歲以上小兒用方中劑量，3-6歲用1/2量，1-3歲用1/3量。療程3日，可服用1-3個療程。（三）中成藥、中醫(yī)非藥物療法和調(diào)適方案參照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》和《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》執(zhí)行。二、治療期（一）中藥協(xié)定方1.發(fā)熱門診中藥協(xié)定方1.1成人協(xié)定方:組成:荊芥9g、金銀花9g、連翹9g、廣藿香9g、炙麻黃6g、生石膏30g、柴胡9g、黃芩9g、苦杏仁9g、桔梗6g、野茶麥根18g、蘆根15g、生甘草9g。（如高熱，增加青蒿9g）用法用量:每日1劑，水煎600ml，分2-4次服用，每次150ml，療程3日，可服用1-3個療程。1.2兒童協(xié)定方:組成:金銀花9g、連翹9g、荊芥9g、廣藿香9g、生石膏15g、柴胡9g、黃芩9g、桑白皮9g、桔梗6g、野蕎麥根9g、蘆根9g、白豆蔻6g、炙甘草6g。用法用量:每日一劑，水煎200毫升，分2次服用，6歲以上用原方量，3-6歲減半，3歲以下用三分之一量，早晚各1次，療程3日。服用時可放入少量冰糖調(diào)味。2.急診和住院肺炎患者中藥協(xié)定方組成:炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g、荊芥9g、金銀花12g、連翹9g、柴胡9g、黃芩9g、野養(yǎng)麥根18g、板藍(lán)根9g、薄荷6g(后下)、蘆根15g、廣藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。用法用量:每日1劑，水煎600ml，分2-4次服用，每次150ml，療程3日，可服用1-3個療程。3.各中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體自制特色制劑各中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體可補(bǔ)充選用各類特色院內(nèi)制劑和中醫(yī)特色治療。（二）成人方案1.輕型（1）風(fēng)寒束表證證見：發(fā)熱，惡寒無汗，頭痛，身體酸楚，咽癢咳嗽，或咽干痛，痰粘少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)散寒，益氣解表推薦處方：葛根9g、荊芥9g、黃芪12g、防風(fēng)9g、柴胡9g、桔梗6g、枳殼9g、川芎9g、羌活9g、甘草9g。服法：每日1劑，水煎服，每次

100ml-200ml，每日2-4次，口服。（如有特殊，遵醫(yī)囑）（2）風(fēng)熱犯肺證證見：發(fā)熱，少汗或無汗，咽痛咽癢，咳嗽，痰黃粘量少，鼻塞膿涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，扶正固表組成：金銀花9g、荊芥9g、黃芪12g、防風(fēng)9g、廣藿香9g、板藍(lán)根9g、桔梗6g、蘆根15g、炒白術(shù)9g、生甘草9g。服法：同上。（3）推薦中成藥藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、六神丸、痰熱清膠囊、荊銀顆粒等。2.中型（1）中藥內(nèi)服湯劑證見：發(fā)熱，咳嗽，咽干咽痛，或惡寒，憋悶，腹脹便秘。舌紅，苔膩，脈滑數(shù)或弦滑。治則：疏風(fēng)清熱，解毒利咽組成：金銀花12g、荊芥9g、連翹9g、蜜麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g、柴胡9g、黃芩9g、野蕎麥根18g、板藍(lán)根9g、薄荷6g（后下）、蘆根15g、廣藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。服法：同上。如濕重，加虎杖9g、馬鞭草9g、敗醬草9g等；如舌苔垢膩，加檳榔9g、草果6g、厚樸9g等；如便秘，加生大黃9-15g（后下），或另增大承氣湯口服、灌腸；如高熱，加水牛角30g、青蒿9g、生山梔9g、羚羊角粉0.6g分吞等，或另服安宮牛黃丸1-2丸/日；如咽痛，加四季青6g、西青果6g等；如鼻塞失嗅，加辛夷9g、桔梗6g等。（2）推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、六神丸、痰熱清膠囊、荊銀顆粒、宣肺止嗽合劑等。3.重癥、危重癥中藥內(nèi)服湯劑方案、推薦中成藥參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》、《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》和《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識（第二版）》執(zhí)行。重癥、危重癥，特別是老年病患，應(yīng)更加重視如下情況：（1）高熱不退辨證以實(shí)證為主者，宜盡早涼血解毒通腑?？蛇x擇加用：黃芩30g、黃連6g、升麻30g、青蒿30g、水牛角30g（先煎）、丹皮（或丹參）30g等。中成藥：紫雪散，每次1.5-3g，每日2次，口服；或安宮牛黃丸，每次1-3丸，每日2-3次，溫化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2-3次，口服；痰熱清注射液40ml，每日2次，靜脈滴注；或熱毒寧注射液20ml，每日2次，靜脈滴注。（2）神昏不清者，宜辨虛實(shí)。虛證者應(yīng)顧護(hù)津液，益氣養(yǎng)陰，可選擇加用生曬參10g（或西洋參10g），或粉劑沖服。中成藥：生脈注射液20-60ml，每日2次，靜脈滴注。痰熱實(shí)證者，可選擇加用：菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g、郁金15g、膽南星15g、天竺黃15g等。中成藥：醒腦靜注射液20ml，每日2次，靜脈滴注。內(nèi)閉外脫危象者，芳香開竅宜蘇合香丸，每次1-2丸，每日2-3次；清熱開竅宜安宮牛黃丸，每次1-3丸，每日2-3次；開竅鎮(zhèn)驚宜局方至寶丸，每次1丸，每日2-3次。溫化后口服或鼻飼。（3）大便不通者，宜盡早通便，肺腸同治，宜分清虛實(shí)。虛證可選擇加用：全瓜蔞30g、火麻仁30g、厚樸20g，口服或鼻飼。實(shí)證可選擇加用：生大黃10-30g（后下）、厚樸20g、枳實(shí)20g、芒硝10g（溶化），口服或鼻飼。灌腸方：生大黃30g（后下）、厚樸20g、枳實(shí)20g、芒硝10-30g（溶化），直腸滴注。或大黃粉10-30g，沖服。（4）痰粘難咯者，宜清熱化痰，理氣散結(jié)?？蛇x擇加用：蒲公英30g、麥冬30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、竹瀝水30ml（兌服）等。頑痰加皂角刺15g、膽南星6g。中成藥：痰熱清注射液40ml，每日2次，靜脈滴注。（5）肺部影像學(xué)滲出加重者，當(dāng)配合清熱活血治法。在重型危重型推薦處方基礎(chǔ)上可選擇加用：金蕎麥30g、魚腥草30g、黃芩15g、桑白皮15g、炙蘇子15g、馬鞭草30g、鬼箭羽15g、地龍15g等。中成藥：血必凈注射液100ml，每日2次，靜脈滴注；痰熱清注射液40ml，每日2次，靜脈滴注。（6）舌苔垢膩持續(xù)不退，見胸悶嘔惡，頭痛煩躁，氣機(jī)不暢者，為邪入膜原之象，宜透達(dá)膜原，疏通氣機(jī)，可選擇加用：檳榔12g、厚樸12g、草果9g、芍藥15g、黃芩15g、生薏苡仁30g、砂仁6g（后下）、肉豆蔻6g（后下）等。（7）氣虛明顯者，應(yīng)盡早補(bǔ)氣以助達(dá)邪。宜重用黃芪30-60g，可選擇加用黨參15g或太子之參30g，氣虛重者，予獨(dú)參湯，可選擇加用西洋參15-60g（陰虛津虧者重用），或生曬參15-60g，或紅參15-60g等，必要時可選擇加用山參4-6g等水煎口服或減量研粉沖服。腎元虧虛甚者，可選擇加用山茱萸15-30g、熟地15-30g、巴戟天15g、肉蓯蓉15g、炙烏梅6-9g等，或加用附桂八味丸（金匱腎氣丸）與湯藥共煎。陽虛欲脫者，可選擇加用參附湯、參附龍牡湯、四逆湯類核心藥味。中成藥：生脈注射液20-60ml，每日2次，靜脈滴注；血壓不穩(wěn)者，予參附注射液20-60ml，每日2次，靜脈滴注；虛盛必兼瘀，予血必凈注射液100ml，每日2次，靜脈滴注。（8）脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，必要時選用甘寒之品。同時重視飲食調(diào)養(yǎng)，宜醒脾健脾運(yùn)脾。可選擇加用香砂六君丸、健脾丸、補(bǔ)中益氣丸核心藥味，或口服丸藥。4.中醫(yī)非藥物療法針灸治療參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行。中醫(yī)情志療法、中醫(yī)導(dǎo)引等功法、五行音樂療法、穴位按摩、耳穴貼壓等非藥物治療，可以根據(jù)臨床具體情況選擇使用。（三）兒童方案1.輕型（1）風(fēng)寒束表證證見：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛不適，鼻塞清涕，咽痛或咽癢咳嗽，舌紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。治則：疏風(fēng)散寒，益氣解表組成：荊芥6g、防風(fēng)6g、葛根6g、羌活9g、太子參6g、柴胡6g、桔梗6g、前胡6g、川芎6g、甘草6g。服法：每劑煎煮成100

ml，3歲以下兒童服

50ml，3-7歲服100ml，7-14歲服150-200ml；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2-3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5-10ml不等。（2）風(fēng)熱犯表證證見：發(fā)熱咽痛，鼻塞流涕，咳嗽少痰。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治則：疏風(fēng)清熱，扶正和解推薦處方：扶正和解方組成：柴胡6g、黃芩9g、紫蘇葉9g、金銀花9g、太子參9g、藿香9g、蒼術(shù)6g、蘆根9g、生甘草6g。服法：同上。2.中型(1)風(fēng)熱濕毒證證見：發(fā)熱，咳嗽有痰，咽痛，鼻塞或流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治則：宣肺化痰，清熱解毒組成：炙麻黃4g，苦杏仁9g，紫蘇子9g，萊菔子9g，黃芩9g，金銀花9g，前胡9g，蘆根9g，山楂9g，生甘草6g。服法：同上。(2)風(fēng)寒濕毒證證見：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽有痰，倦怠乏力，嘔惡，納呆，舌淡紅苔白膩，脈濡。治則：宣肺化痰，利濕解毒組成：麻黃4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、蘇葉6g、葛根10g、茯苓10g、枳殼6g、桔梗6g、木香5g、廣藿香5g、陳皮3g、防風(fēng)6g、太子參5g、炙甘草5g。服法：同上。3.重癥、危重癥建議中醫(yī)藥早期介入，避免重癥危重癥發(fā)生，若出現(xiàn)邪陷心肝（合并腦炎、心肌炎）或心陽虛衰（合并心衰）等變證，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治，參照參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》。

4.中醫(yī)非藥物療法（1）推拿療法癥見咳嗽者：清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞。癥見發(fā)熱者：開天門、推坎宮、揉太陽、拿風(fēng)池、清肺經(jīng)。癥見鼻塞、流涕等頭面部不適癥狀者：頭面四大法。癥見肌肉酸痛、惡風(fēng)等周身癥狀者：解表疏風(fēng)法。（2）耳穴療法用于咳嗽癥狀者。取氣管、肺、咽喉、三焦、對屏尖，5個穴位進(jìn)行壓丸。王不留行籽貼壓，每3日貼1次，每2次后休息1日，雙耳交替壓貼。（3）穴位敷貼用于咳嗽癥狀者。藥物：寒性咳嗽用藥（炒白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛），熱性咳嗽用藥（白芥子、延胡索、甘遂、黃芩、桑白皮）按適當(dāng)比例共研為細(xì)末，生姜汁調(diào)制成直徑為2-3cm、厚度為0.5cm的藥餅。操作：將藥餅放在貼膜內(nèi)，貼于雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷貼時間為1-2小時，2-3日重復(fù)1次。三、康復(fù)期（一）中藥治療1.協(xié)定方一證見：新冠病毒感染康復(fù)期，見心煩意懈，干咳少痰，咽喉不利，動后氣短，倦怠乏力，胸腹?jié)M悶，納呆，四肢沉重，舌淡少津。治則：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。方藥：人參3g、麥冬6g、五味子3g、茯苓8g、清半夏8g、玄參6g、麩炒蒼術(shù)5g、陳皮6g、甘草3g、柴胡6g、升麻3g、薏苡仁10g、黃芩10g、馬鞭草10g、蘆根15g、淡竹葉2g。用法：口服，1日2次，每次200ml，兒童減半。療程14日。2.協(xié)定方二證見：新冠病毒感染康復(fù)期，見氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，腰膝酸軟，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩等癥。治則：健脾益肺，補(bǔ)腎納氣，固本培元。方藥：黨參15g、當(dāng)歸9g、茯苓12g、砂仁6g、陳皮9g、熟地12g、麥冬9g、淮山藥15g、山萸肉9g。用法：口服，1日2次，每次200ml，兒童減半。療程14日。（二）針灸治療選用針刺、撳針、耳穴壓丸、熱灸等治療。（三）推拿治療選用掌摩法、橫擦法、指按法、一指禪推法、按揉法等手法治療。（四）導(dǎo)引功法根據(jù)自身情況，選用六字訣、八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、少林內(nèi)功等傳統(tǒng)功法進(jìn)行鍛煉，每日20分鐘，每周3-5次。（五）康復(fù)訓(xùn)練通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、無創(chuàng)脈氧飽和度監(jiān)測儀等進(jìn)行呼吸功能障礙評估，并評估是否有焦慮、抑郁等心理功能障礙表現(xiàn)后，開展腹式呼吸、吹笛式呼吸/縮唇呼吸、胸腔松動練習(xí)、主動循環(huán)呼吸技術(shù)等康復(fù)訓(xùn)練。（六）對癥治療以益氣健脾、清金益肺，理氣化濕，養(yǎng)營活血為原則，可繼續(xù)辨證服用協(xié)定方一、協(xié)定方二，療程一般為1-2月。根據(jù)出現(xiàn)的主要癥狀，隨證加用以下治療。1.咳嗽咳痰1.1湯劑治療：宜予止咳化痰，酌加：紫菀15g、苦杏仁9g、桔梗9g、浙貝母15g。1.2中成藥：可選用金蕎麥片，每日3次，每次5片，口服。1.3穴位選用：肺俞、列缺等。1.4康復(fù)訓(xùn)練：1）高頻理療。2）協(xié)助排痰。3）主動呼吸循環(huán)技術(shù)。2.咽痛咽干2.1湯劑治療：宜予清咽利嗓，酌加：西青果9g、牛蒡子9g、薄荷3g。2.2中成藥：可選用萬應(yīng)膠囊，每日3次，每次2粒，口服。2.3穴位選用：列缺、天突等。2.4康復(fù)訓(xùn)練：六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。3.鼻塞流涕3.1湯劑治療：宜予宣通鼻竅，酌加：辛夷9g、蒼耳子9g、白芷9g。3.2中成藥：可選用鼻淵通竅顆粒，每日3次，每次1包，口服。3.3穴位選用：迎香、四白等。3.4康復(fù)訓(xùn)練：六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。4.氣短乏力4.1湯劑治療：宜予益氣扶正，酌加：黃芪15g、太子參15g、白術(shù)9g。4.2中成藥：可選用利肺片，每日3次，每次2片，口服；生血寶合劑，每日3次，每次15ml，口服。4.3穴位選用：氣海、足三里等。4.4康復(fù)訓(xùn)練：1）力量訓(xùn)練。2）六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。5.胸悶心悸5.1湯劑治療：宜予行氣通絡(luò)，酌加：廣郁金9g、丹參15g、瓜蔞皮15g。5.2中成藥：可選用丹參片，每日3次，每次3片，口服。5.3穴位選用：心俞、關(guān)元