突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對2/2/2023突發(fā)公共衛(wèi)生事件上海甲肝2/2/2023SARS2/2/2023禽流感2/2/2023美國911事件2/2/202398年洪水

2/2/2023印度洋海嘯2/2/2023512地震歷史上的全球鼠疫、霍亂、流感大流行曾導致數千萬甚至上億人感染或死亡。上個世紀90年代的印度博帕爾毒氣嚴重泄露和蘇聯（現烏克蘭）切爾諾貝利核電站爆炸導致了生靈涂炭、田園荒蕪的人間悲劇。近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生如：瘋牛病、口蹄疫、炭疽恐慌、SARS的爆發(fā)和流行、禽流感、手足口病、甲流疫情等等，這些只不過是歷史上無數次突發(fā)性災難的最新記錄。自古至今，突發(fā)公共衛(wèi)生事件就沒有中斷過：1.突發(fā)公共事件的概念在《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》中指出突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。根據突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質和機理，突發(fā)公共事件主要分為以下四類：自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。1.突發(fā)公共事件①自然災害。主要包括水旱災害，氣象災害，地震災害，地質災害，海洋災害，生物災害和森林草原火災等。②事故災難。主要包括工礦商貿等企業(yè)的各類安全事故，交通運輸事故，公共設施和設備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。③公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。④社會安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，經濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。各類突發(fā)公共事件按照其性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。1.突發(fā)公共事件1.2突發(fā)公共事件的特征特征突發(fā)性緊迫性公共性嚴重性危害性復雜性1.突發(fā)公共事件2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

2/2/20232.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征和危害具備以下三個特征：一是突發(fā)性事件，是突如其來的；二是在公共衛(wèi)生領域發(fā)生，具有公共衛(wèi)生屬性；三是對公眾健康已經或可能造成嚴重損害。危害：1.人群健康和生命嚴重受損。2.造成心理傷害。3.造成嚴重經濟損失。4.國家或地區(qū)形象受損及政治影響。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/20232.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級

根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍，劃分為四級：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）2/2/20232.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級、紅色）主要包括：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。

(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。

(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現我國已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。

(7)國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/20232.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（II級、橙色）主要包括：（1）在邊遠、地廣人稀、交通不便地區(qū)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波及2個及以上鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，一個平均潛伏期內發(fā)病5例及以上；或其它地區(qū)出現肺鼠疫、肺炭疽病例。（2）發(fā)生傳染性非典型肺炎續(xù)發(fā)病例；或疫情波及2個及以上地（市）。（3）腺鼠疫發(fā)生流行，流行范圍波及2個及以上縣（區(qū)），在一個平均潛伏期內多點連續(xù)發(fā)病20例及以上。（4）霍亂在一個地（市）范圍內流行，1周內發(fā)病30例及以上；或疫情波及2個及以上地市，1周內發(fā)病50例及以上。（5）乙類、丙類傳染病疫情波及2個及以上縣（區(qū)），一周內發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/20232.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（II級、橙色）主要包括：（6）發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（區(qū)）以外的地區(qū)。（7）預防接種或學生預防性服藥出現人員死亡。（8）一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例，或出現10例及以上死亡病例。（9）一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人及以上。（10）一次放射事故超劑量照射人數101～200人，或輕、中度放射損傷人數21～50人,或重度放射損傷人數3～10人,或極重度放射損傷人數3～5人。（11）鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質炎等菌種、毒種丟失。（120省級以上人民政府衛(wèi)生主管部門認定的其它嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/20232.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（III級、黃色）主要包括：（1）在邊遠、地廣人稀、交通不便的局部地區(qū)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，流行范圍在一個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以內，一個平均潛伏期內病例數未超過5例。（2）發(fā)生傳染性非典型肺炎病例。（3）霍亂在縣（區(qū)）域內發(fā)生，1周內發(fā)病10－30例；或疫情波及2個及以上縣；或地級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。（4）一周內在一個縣（區(qū)）域內乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。（5）在一個縣（區(qū)）域內發(fā)現群體性不明原因疾病。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/20233.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（III級、黃色）主要包括：（6）一次食物中毒人數超過100人，或出現死亡病例；或食物中毒事件發(fā)生在學校、地區(qū)性或全國性重要活動期間的。（7）預防接種或學生預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應。（8）一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-50人，或死亡5人以下。（9）一次放射事故超劑量照射人數51-100人，或輕、中度放射損傷人數11-20人。（10）地市級以上人民政府衛(wèi)生主管部門認定的其它較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件2/2/20232.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（IV級、藍色）主要包括（1）腺鼠疫在縣(區(qū))域內發(fā)生，一個平均潛伏期內病例數未超過20例。（2）霍亂在縣（區(qū)）域內發(fā)生，1周內發(fā)病10例以下。（3）一次食物中毒人數30-100人，無死亡病例報告。（4）一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下，未出現死亡。（5）一次放射事故超劑量照射人數10-50人，或輕、中度放射損傷人數3～10人。（6）縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對衛(wèi)生應急工作“一案三制”建設，即：應急預案體系建設，機制和體制建設，法制建設。參看的文件資料《國務院關于全面加強應急管理工作的意見》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預案》《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》等1.工作機構設置2.報告、通報與信息發(fā)布3.監(jiān)測與預警4.現場處置5.應急儲備6.應急隊伍建設和培訓7.健康教育促進和公眾宣傳

3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對2/2/20233.1應急管理機構設置公共衛(wèi)生應急處理指揮部：由各級人民政府有關部門組成，人民政府主要領導人擔任總指揮，負責本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的協調和指揮，決定采取本行政區(qū)域內處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施。衛(wèi)生應急辦公室：由各級政府衛(wèi)生主管部門設立，負責全國、全省和本地、縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的日常管理工作。專家咨詢委員會。由各級衛(wèi)生主管部門組建，負責對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急準備和處理提出咨詢和建議；參與制定、修訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和技術方案；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理進行技術指導。

3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對2/2/20232/2/20233.2報告、通報與信息發(fā)布責任報告單位和責任報告人：責任報告單位：縣級以上衛(wèi)生主管部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構；衛(wèi)生主管部門；縣級以上地方人民政府；有關單位，主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關系的機構，如檢驗檢疫機構、環(huán)境保護監(jiān)測機構和藥品監(jiān)督檢驗機構等。責任報告人：執(zhí)行職務的醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員、個體開業(yè)醫(yī)生。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對2/2/20233.2報告、通報與信息發(fā)布報告時限和程序：發(fā)現突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當在２小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生主管部門報告。衛(wèi)生主管部門應當在２小時內向本級人民政府報告，同時向上級人民政府衛(wèi)生主管部門報告，并應立即組織進行現場調查確認，隨時報告勢態(tài)進展情況。各級地方人民政府應當在接到報告后２小時內向上一級人民政府報告。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對

報告程序發(fā)現突發(fā)公共衛(wèi)生事件責任報告單位或報告人屬地的專業(yè)機構審核網絡直報同級衛(wèi)生行政部門調查本級人民政府上一級衛(wèi)生行政部門采取措施跟蹤關注達到標準未達到標準2/2/20233.2報告、通報與信息發(fā)布報告內容：首次報告未經調查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或隱患的相關信息，應說明信息來源、危害范圍、事件性質的初步判定和擬采取的主要措施。經調查確認的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告應包括事件性質、波及范圍、危害程度、流行病學分布、勢態(tài)評估、控制措施等內容。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對2/2/20233.2報告、通報與信息發(fā)布通報與信息發(fā)布

各級衛(wèi)生主管部門根據實際情況和工作需要，及時向有關部門、毗鄰和可能波及地區(qū)的衛(wèi)生主管部門通報突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況。國務院衛(wèi)生主管部門負責向社會及時、準確、全面發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門經國務院衛(wèi)生主管部門的授權向社會發(fā)布本行政區(qū)域內突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息。

任何單位和個人無權發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對

案例：臺風洪澇災害事件公共衛(wèi)生應急處置

一、模擬背景2014年１號臺風8月2日上午正面登陸我市。中心附近最大風力17級(60米/秒)，中心底層最低氣壓920百帕。我市從1日開始普降暴雨，臺風登陸前，本市已轉移危險區(qū)域群眾10余萬人進行集中避風安置，集中安置點有學校、體育館等，政府在各安置點設立了小倉庫，儲備有一定數量的水和食物；少數人離家去親戚家暫住，但仍有部分居民留守家中。臺風期間，我市A鎮(zhèn)衛(wèi)生院近1/3建筑倒塌，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同程度被水淹和破壞。市區(qū)內多處道路被淹，其中城區(qū)通往A鎮(zhèn)的公路因發(fā)生泥石流，道路完全阻斷。A鎮(zhèn)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)斷水斷電，其中A鎮(zhèn)水廠及部分單位使用的二次供水設施因被水淹而停水，作為水廠水源的X水庫也受到生活污水、垃圾等沖刷匯入而受污染。目前，已確認死亡5人，為房屋倒塌所致；受傷住院40人，輕傷病例很多，估計至少有1000余人，但無確切統計數字。目前尚未接到傳染病和食物中毒聚集性疫情以及其他聚集性不明原因健康受損事件的報告。二、公共衛(wèi)生應急措施1.收集災區(qū)公共衛(wèi)生需求快速評估基本信息2.飲用水衛(wèi)生問題3.食品安全問題4.環(huán)境衛(wèi)生5.疫情監(jiān)測報告6.健康教育7.傳染病控制8.處置效果評估1.災區(qū)公共衛(wèi)生需求快速評估

收集相關信息并進行評估：災區(qū)地理、氣候、行政區(qū)劃、人口、歷史疫情等基本信息；受災區(qū)域、面積、人口，傷亡，房屋和基礎設施受損，醫(yī)療衛(wèi)生資源受損、災民居住條件等受災現狀信息；災區(qū)疫情監(jiān)測報告系統運行現狀；災區(qū)飲用水、食品供應、環(huán)境衛(wèi)生、媒介生物孳生現狀；災區(qū)群眾災后防病知識水平。2.飲用水衛(wèi)生2.1飲用水水源選擇選擇原則：水量充足、水質良好、便于防護。選擇順序：應選擇泉水、深井水、淺井水，其次才考慮河水、湖水、塘水等。2/2/20232.2飲用水水源的防護防止有毒有害物的污染：應在災害形成前，及時清理水源周圍的有毒有害化學物品、廢渣廢水、放射性物質、垃圾、糞便等。防止人為污染：劃定保護區(qū)，設立有明顯標志及禁止事項的告示牌，禁止在此區(qū)域排放糞便、污水、垃圾等。2.飲用水衛(wèi)生2/2/20232.3水質的處理與消毒（1）缸（桶）水消毒處理若水較清沏，可直接消毒處理后使用。若很混濁，可經自然澄清或使用明礬進行混凝沉淀和濾沙過濾再進行消毒。常用的消毒劑為漂白精片或泡騰片。使用方法為每擔水（50公斤）加漂白粉精片1片或泡騰片1片。先將漂粉精片或泡騰片壓碎放入碗中，加水攪拌至溶解，然后取該上清液倒入缸（桶）中，不斷攪動使之與水混合均勻，蓋上缸（桶）蓋，30分鐘后測余氯不低于0.3mg/L即可使用。若余氯達不到，則應增加消毒劑量，缸（桶）要經常清洗。2.飲用水衛(wèi)生2/2/20232.3水質的處理與消毒（2）手壓井水消毒一般只經過消毒處理，水質即可達到生活飲用水衛(wèi)生標準的基本要求。消毒方法同缸（桶）水消毒處理。2.飲用水衛(wèi)生2/2/20232.3水質的處理與消毒（3）大口井水消毒直接投加法：先測量井水量（噸）=井水深（米）×0.8×水面直徑（米2

）；計算投加漂白粉量（按一般清潔井水的加氯量為2mg/L，水質較混濁時增加到3～5mg/L）；將漂白粉加水調成濃溶液，澄清后將上清液倒入水桶中，加水稀釋后倒入水井，用水桶將井水震蕩數次，使之與水混勻，待30分鐘后即可使用；每天早晨和傍晚集中取水前進行消毒各一次。持續(xù)消毒法：將約500克的漂白粉或漂粉精片裝入開有若干個小孔的飲料瓶中，加水攪拌后放入井中，藥瓶漂浮在水面下10cm處，每隔3～5天撈出飲料瓶檢查是否阻塞，隨時添加消毒劑；若水井較大，可同時放數個持續(xù)消毒瓶。2.飲用水衛(wèi)生2/2/20232.4運送安全衛(wèi)生水

瓶裝水運輸方便，水質安全，可用來解決應急飲水問題。送水設備，無論是水車、消防車、灑水車、水箱或聚乙烯塑料水桶，在運水前，都必須進行徹底的清洗和消毒，分水時要有專用的清潔用具。待運水儲存不得超過2天，中間加一次漂粉精片，加量按20片/噸水，防止運送的水受到二次污染。2.飲用水衛(wèi)生2/2/20232.5自然災害恢復期的供水設施消毒被水淹沒過的水源或供水設施重新啟用前必須清理消毒，檢查細菌學指標合格后方能啟用。經水淹的井必須進行清淘，沖洗與消毒。先將水井掏干，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再掏盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，進行超氯消毒。漂白粉投加量按井水量以25～50mg/L有效氯計算。浸泡12～24小時后，抽出井水，在待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。2.飲用水衛(wèi)生2/2/2023建立衛(wèi)生管理制度，落實管理人員，加強安置點的衛(wèi)生管理；如需搭建臨時住所，應選用輕質建筑材料，棚子頂上不要壓磚頭、石塊或其他重物，以防棚子倒塌傷人。臨時住所要能遮風防雨，滿足通風換氣和夜間照明的要求。修建的臨時廁所要布局、數量合理，應建有圍欄和頂蓋，避免雨水漫溢糞便污染環(huán)境，禁止隨地大小便。設置垃圾收集站（點），并及時消毒。禁止亂倒垃圾、污水，保持居住環(huán)境衛(wèi)生。加強家禽、牲畜管理，禁止在災區(qū)臨時安置點內飼養(yǎng)畜禽。臨時住所應設置紗簾，以防蚊蠅襲擾。監(jiān)測鼠、蚊、蠅等媒介生物密度，適時進行消殺。3.臨時安置點環(huán)境衛(wèi)生管理2/2/2023要大力開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，對室內外進行徹底的環(huán)境清理和播消毒，做到先清理、后消毒、再回遷，盡最大可能消除導致疫病發(fā)生的各種隱患。搬回原居住地時，應首先對原住房的質量進行安全性檢查，確認其牢固性。然后打開門窗，通風換氣，清洗家具，清理室內物品，整修家庭廁所，修繕禽畜棚圈，全面清掃室內和院落，清除垃圾污物。必要時將房間的墻壁和地面進行消毒。對室內和臨時居住點帶回的日常生活用品可進行煮沸消毒或在日光下曝曬。待室內通風干燥、空氣清新后萬可搬入居住。組織群眾清理室外環(huán)境，整修道路，排除積水，填平坑洼，清除垃圾雜物，鏟除雜草，疏通溝渠，掏除水井內污泥，修復廁所和其他衛(wèi)生基礎設施，掩埋禽畜尸體，進行環(huán)境消毒，控制疫病發(fā)生的危險因素，使災區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生面貌在短期內恢復到災前水平。4.災害后期環(huán)境清理6.1蚊蠅防制采取防蚊蠅措施，減少人與蚊蠅接觸：裝置紗門、紗窗；點燃蚊香；使用花露水、風油精；傍晚、清晨盡量穿長袖衣褲，減少蚊蟲叮咬；使用蚊帳。藥物滅蚊滅蠅：在住所內與周圍5～10米范圍外環(huán)境，使用5%順式氯氰菊酯（奮斗吶）可濕性粉劑100倍稀釋進行滯留噴灑，防止蚊、蠅、蜱、螨、蚤等侵害。注意室內環(huán)境主要在墻面、床下等部位施藥，用藥后室內盡量減少清洗；外環(huán)境地面施藥，雨后應補噴。環(huán)境治理和蚊蠅孳生地控制：加強環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，消除衛(wèi)生死角，清除垃圾、生活污水和各種積水，加強人畜糞便管理，減少蚊蠅類孳生場所，防止蚊蠅幼蟲孳生。6.殺蟲、滅鼠2/2/20236.2鼠的防制首先要防止老鼠進入室內：建筑物與外界相通的所有孔洞要封閉；通往室內外的下水道、通風管道、線路等道口加設防鼠網，防止鼠竄入；室內門窗的縫隙必須小于0.6厘米，倉庫、儲藏室、糧庫、電梯房門的下段要包鐵皮，高度不低于30厘米；保證建筑物墻壁完好無孔隙、洞穴，無雜亂堆積物。物理方法滅鼠：主要是利用鼠夾、鼠籠、粘鼠板等捕捉老鼠?；瘜W方法：主要采用慢性滅鼠劑。溴敵?。和抖?次，第一