全身體格檢查

全身體格檢查

劉麗秋2006年4月13日2023/2/21全身體格檢查要求

全面系統(tǒng)規(guī)范按順序靈活性邊查邊想適當(dāng)交流掌握進(jìn)度和時間2023/2/22全身體格檢查全身體格檢查一般檢查順序臥位站立位2023/2/23全身體格檢查一般檢查順序臥位患者：一般情況和生命體征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心肺)→后背臥位（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→腹部→四肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站位)。2023/2/24全身體格檢查一般檢查順序

坐位患者：一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→前、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后患者取臥位或站位)。2023/2/25全身體格檢查一般檢查順序這樣，可以保證分部而集中的體格檢查順利完成。而在此過程中患者僅有二、三次體位更動。2023/2/26全身體格檢查

如甲狀腺觸診，常需從患者背后進(jìn)行，因此，在坐位檢查后胸時可予以補充。檢查前胸時為了對發(fā)現(xiàn)的肺部體征有全面的了解可立即檢查后胸部。傳統(tǒng)的腹部檢查理應(yīng)按視、觸、叩、聽的順序，但為了避免觸診對腸鳴的影響，加之心肺聽診之后繼續(xù)聽診腹部亦甚方便，故采取視、聽、叩、觸順序更好。四肢檢查中，上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩，而下肢應(yīng)由近及遠(yuǎn)進(jìn)行。2023/2/27全身體格檢查全身體格檢查的基本項目

１５４項2023/2/28全身體格檢查1.一般檢查及生命體征（1)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)（2)測量體溫(腋溫，10分鐘)（3)觸診橈動脈至少30秒(4)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性(5)計數(shù)呼吸頻率至少30秒(6)測右上肢血壓二次2023/2/29全身體格檢查

2．頭頸部

(7)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等

(8)觸診頭顱

(9)視診雙眼及眉毛

(10)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

(11)檢查淚囊

(12)翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜

(13)檢查面神經(jīng)運動功能(皺額、閉目)

(14)檢查眼球運動(檢查六個方位)

(15)檢查瞳孔直接對光反射

(16)檢查瞳孔間接對光反射

(17)檢查聚合反射

(18)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

(19)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

(20)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動

2023/2/210全身體格檢查2．頭頸部

(21)分別檢查雙耳聽力(摩擦手指，或用手表音)(22)觀察外鼻(23)觸診外鼻(24)觀察鼻前庭、鼻中隔(25)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)(26)檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等(27)檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等(28)檢查篩竇，注意壓痛(28)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔(30)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底2023/2/211全身體格檢查2．頭頸部(31)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(32)檢查三叉神繹感覺支(上、中、下三支)(33)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況(34)檢查頸椎屈曲及左右活動情況(35)觸診耳前淋巴結(jié)，(36)觸診耳后淋巴結(jié)(37)觸診枕后淋巴結(jié)(38)觸診頜下淋巴結(jié)(39)觸診頦下淋巴結(jié)2023/2/212全身體格檢查2．頭頸部(41)觸診頸后淋巴結(jié)(42)觸診鎖骨上淋巴結(jié)(43)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(44)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)(45)分別觸診左右頸動脈(46)觸診氣管位置(47)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音2023/2/213全身體格檢查3.前、側(cè)胸部

(48)觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等(49)觸診左側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(50)觸診右側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(51)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(52)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(53)觸診胸壁彈性、有無壓痛(54)檢查雙側(cè)呼吸動度(上、中、下，雙側(cè)對比)(55)檢查有無胸膜摩擦感2023/2/214全身體格檢查3.前、側(cè)胸部(56)檢查雙側(cè)觸覺語顫(上、中、下，雙側(cè)對比)(57)叩診雙側(cè)肺尖(58)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)(59)聽診雙側(cè)肺尖(60)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)(61)檢查雙側(cè)語音共振(上、中、下，雙側(cè)對比)(62)觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察(63)觸診心尖搏動(64)觸診心前區(qū)2023/2/215全身體格檢查3.前、側(cè)胸部(64)觸診心前區(qū)(65)叩診左側(cè)心臟相對濁音界(66)叩診右側(cè)心臟相對濁音界(67)聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)(68)聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(69)聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(70)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(71)聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充2023/2/216全身體格檢查４．背部

(64)觸診心前區(qū)(65)叩診左側(cè)心臟相對濁音界(66)叩診右側(cè)心臟相對濁音界(67)聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)(68)聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(69)聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(70)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(71)聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充2023/2/217全身體格檢查４．背部

(72)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動(73)檢查胸廓活動度及其對稱性(74)檢查雙側(cè)觸覺語顫(75)檢查有無胸膜摩擦感(76)請受檢者雙上肢交叉(77)叩診雙側(cè)后胸部(78)叩診雙側(cè)肺下界(79)叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)2023/2/218全身體格檢查４．背部(80)聽診雙側(cè)后胸部(81)聽診有無胸膜摩擦音(82)檢查雙側(cè)語音共振(83)觸診脊柱有無畸形、壓痛(84)直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛(85)檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛(86)檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛2023/2/219全身體格檢查

5．腹部

(87)要受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸(88)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等(89)聽診腸鳴至少1分鐘(90)聽診腹部有無血管雜音(91)叩診全腹(92)叩診肝上界(93)叩診肝下界(94)檢查肝臟有無叩擊痛2023/2/220全身體格檢查

5．腹部

(95)檢查移動性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)(97)淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)束)(98)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結(jié)集；（99)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟(100)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(101)在前正中線上觸診肝臟2023/2/221全身體格檢查

5．腹部

(102)檢查肝頸靜脈回流征(103)檢查膽囊點有否觸痛(104)雙手法觸診脾臟（105)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟(106)雙手法觸診雙側(cè)腎臟(107)檢查腹部觸覺(或痛覺)，及反跳痛(108)檢查腹壁反射2023/2/222全身體格檢查

6．上肢

（109）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（110）觀察雙手及指甲（111）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)（112）檢查指關(guān)節(jié)運動（113）觸診腕關(guān)節(jié)（114）檢查腕關(guān)節(jié)運動（115）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（116）觸診滑車上淋巴結(jié)2023/2/223全身體格檢查

6．上肢

（117）檢查肘關(guān)節(jié)運動（118）檢查屈肘伸肘的肌力（119）視診肩部外形（120）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍（121）檢查肩關(guān)節(jié)運動（122）檢查上肢觸覺（或痛覺）（123）檢查肱二頭肌反射（124）檢查肱三頭肌反射2023/2/224全身體格檢查6．上肢

（117）檢查肘關(guān)節(jié)運動（118）檢查屈肘伸肘的肌力（119）視診肩部外形（120）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍（121）檢查肩關(guān)節(jié)運動（122）檢查上肢觸覺（或痛覺）（123）檢查肱二頭肌反射（124）檢查肱三頭肌反射（125）檢查橈骨骨膜反射（126）檢查Hoffmann征2023/2/225全身體格檢查

7.下肢

（127）觀察雙下肢外形、皮膚等（128）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（129）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組（130）觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組（131）觸診股動脈搏動（132）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動（133）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）（134）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗2023/2/226全身體格檢查

7.下肢

（135）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動（136）檢查髕陣攣（137）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱（138）檢查有無凹陷性水腫（139）觸診雙足背動脈（140）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動（141）檢查雙足背屈、跖屈肌力(142)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運動2023/2/227全身體格檢查

7.下肢

(144)檢查下肢觸覺(或痛覺)(145)檢查膝腱反射(146)檢查跟腱反射(147)檢查Babinski征(148)檢查Chaddock征(149)檢查Oppenheim征(150)檢查Gordon征(151)檢查Kernig征．(152)檢查Brudzinski征(153)檢查Lasegue征(154)檢查踝陣攣2023/2/228全身體格檢查體格檢查規(guī)范化操作考核

62項

一、基本檢查方法

2023/2/229全身體格檢查⒈淺部觸診法及用途

⑴被檢查者取坐位或臥位（按檢查部位而定）。（1分）⑵用一手輕輕地平放在被檢查的部位。（2分）⑶四指并攏，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，柔和的進(jìn)行滑動觸摸。（4分）⑷用于體表淺在病變，關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈和神經(jīng)，陰囊、精索等的觸診檢查。（3分）2023/2/230全身體格檢查⒉雙手觸診法及用途

⑴讓被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲稍分開。（2分）⑵讓被檢查者做腹式呼吸。（1分）⑶檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（1分）⑷左手放在在被檢查者臟器或包塊的后部。（2分）⑸右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑動觸摸。（2分）⑹用于腹腔包塊檢查及肝脾、腎等檢查。（2分）2023/2/231全身體格檢查⒊沖擊觸診法及用途

⑴讓被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲稍分開。（2分）⑵檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（2分）⑶檢查者以右手三、四個并攏的手指，放置于腹壁上的相應(yīng)部位，手指與腹部之間成70～90度角度。（2分）⑷作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作。（2分）⑸用于大量腹水而對肝脾及腹部包塊觸診不滿意時。（2分）2023/2/232全身體格檢查⒋深壓觸診及用途

⑴讓被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲稍分開。（2分）⑵檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（1分）⑶用右手一或二個手指逐漸深壓。（3分）⑷觀察被檢查者的面部表情變化。（1分）⑸用于確定腹部壓痛點。（3分）2023/2/233全身體格檢查⒌間接叩診法

⑴左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起。（2分）⑵右手指自然彎曲，中指指端叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直。（2分）⑶叩擊左手中指第二指骨的前端。（2分）⑷以腕、指掌關(guān)節(jié)的活動為主。（1分）⑸叩擊動作要靈活、短促，富有彈性，叩擊后中指立即抬起。（2分）⑹每次叩擊2、3下。（1分）2023/2/234全身體格檢查二、淋巴結(jié)及頭頸部

⒈全身淺表淋巴結(jié)檢查的順序及鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查2023/2/235全身體格檢查⒉腋窩淋巴結(jié)檢查

⑴讓被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者面向被檢查者，以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)。（2分）⑵檢查左側(cè)時，左手握住被檢查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度，右手二、三、四指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動觸診，然后依次腋窩后內(nèi)側(cè)壁，再翻掌向外，將被檢查者外展之臂下垂，觸摸腋窩外側(cè)壁。檢查前壁時，應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸。檢查后壁時，應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。用同樣方法檢查右側(cè)。（6分）⑶檢查淋巴結(jié)是應(yīng)注意記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。（2分）2023/2/236全身體格檢查⒊頜下、頦下、滑車上淋巴結(jié)的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（1分）⑵檢查頜下淋巴結(jié)時，讓被檢查者分別向左右歪頭及低頭，⑶檢查者用二、三、四指指腹緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診，分別配合左右歪頭及低頭，檢查左右頜下及頦下淋巴結(jié)。2023/2/237全身體格檢查⑷檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時，檢查者右手握住被檢查者右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵住肱骨內(nèi)上髁，無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中，橫行滑動觸摸。(2分)⑸檢查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)時，左手握住被檢查者左手腕，右手觸摸，檢查方法同右側(cè)。(2分)⑹觸及淋巴結(jié)腫大時，要記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。(2分)2023/2/238全身體格檢查4．頭顱的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位(1分)⑵頭顱大小以頭圍來衡量，用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。新生兒約34cm，18歲可達(dá)53cm或以上。(3分)⑶觀察頭顱的外形變化，有無小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱。(2分)⑷頭顱壓痛及包塊檢查：用雙手指分開頭發(fā)觀察頭皮并用手指輕壓頭皮各部并觸摸有無包塊及壓痛。(2分)⑸視診有無運動異常。(1分)⑹毛發(fā)的檢查：視診毛發(fā)的密度、顏色、分布及光澤。(1分)2023/2/239全身體格檢查5.眉毛、睫毛、及眼瞼的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位(1分)⑵眉毛檢查以視診為主。正常時，內(nèi)側(cè)與中間部分較濃密，外側(cè)部分較稀疏。(3分)⑶若外側(cè)1/3過于稀疏或脫落，風(fēng)于粘液性水腫和垂體功能減退，特別稀疏者應(yīng)考慮麻風(fēng)。(1分)⑷睫毛檢查，觀察有無倒睫。(2分)⑸眼瞼的檢查，其內(nèi)容有：上瞼下垂，眼瞼閉合障礙及水腫，有無壓痛及包塊。(3分)2023/2/240全身體格檢查6．眼球運動的檢查

⑴囑被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵被檢查者頭部固定，眼球隨檢查者手示方向運動。(2分)⑶運動方向：水平向左，左上，左下；水平向右，右上，右下。(6分)2023/2/241全身體格檢查7．如何檢查甲狀腺機能亢進(jìn)的眼征(除突眼外)

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵Graefe征(眼球下轉(zhuǎn)，眼瞼不能相應(yīng)下垂)。(2分)⑶Stellway征(瞬目減少)。(2分)⑷Mobius征(輻輳能力減弱)：囑被檢查者注視眼前1m處的檢查者手指，檢查者手指緩慢移至眼前20cm處。(3分)⑸Joffory征(上視無額紋)。(2分)2023/2/242全身體格檢查8．咽部檢查及內(nèi)容

⑴被檢查者取坐位或仰臥位，頭部后仰。(1分)⑵張中發(fā)“啊”音。(2分)⑶壓舌板壓在舌后1/3與前2/3交界舌面上。(2分)⑷配合照明。(2分)⑸觀察軟腭、懸雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃體和咽后壁。(3分)2023/2/243全身體格檢查9．瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)反射及輻輳反射的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵瞳孔對光反射：讓被檢查者雙眼平視前方，檢查者手持電筒從眼外側(cè)迅速將光線移向一側(cè)瞳孔部位(勿使光線同時照射雙眼，被檢查者不要注視光線)，可見該側(cè)瞳孔縮小，移開光線，瞳孔擴大，此為瞳孔直接對光反射。再將光線照射該眼，對側(cè)瞳孔縮小，移開光線，瞳孔擴大，稱為瞳孔間接對光反射。用同樣方法檢查另一眼。(5分)⑶調(diào)節(jié)及輻輳反射：檢查者置食指于被檢查者眼前1m處，指尖向上，然后迅速移至眼前20cm，觀察雙側(cè)瞳孔由大變小，則為調(diào)節(jié)反射。若手指緩慢移至眼前20cm，觀察兩眼內(nèi)聚情況，則為輻輳反射。(4分)2023/2/244全身體格檢查10．角膜反射檢查及臨床意義

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵直接反射：囑被檢查者向內(nèi)上方注視。檢查者用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸被檢查者角膜，被檢查者眼瞼迅速閉合。(4分)⑶間接反射：刺激一側(cè)角膜，對側(cè)眼瞼也迅速出現(xiàn)閉合反應(yīng)。(3分)⑷直接、間接反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。(2分)2023/2/245全身體格檢查11．鞏膜、角膜、虹膜的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵鞏膜：①

用拇指向上牽拉上瞼，囑被檢查者下視。(2分)②

正常鞏膜為瓷白色，黃疸對鞏膜呈均勻黃色，中年以后在內(nèi)眥部位可有黃色斑塊，呈不均勻性分布。血中黃色色素增多，黃色只出現(xiàn)于角膜周邊。(2分)⑶角膜：檢查角膜的透明度，有無云翳，白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。此外還應(yīng)該注意有無老年環(huán)和凱費環(huán)。(2分)2023/2/246全身體格檢查⑷虹膜檢查：①虹膜中間的孔洞為瞳孔，正常直徑3~4mm。(1分)②檢查時應(yīng)該注意瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。具體檢查方法見題9。(2分)2023/2/247全身體格檢查12．結(jié)膜的檢查(包括翻眼瞼)

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹廬結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。(2分)⑶翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)：用食指和拇指捏住上瞼中部邊緣，囑被檢查者下視，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并于拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻轉(zhuǎn)視動作要輕柔。(5分)⑷觀察結(jié)膜有無充血、顆粒、濾泡、蒼白、出血點等。(2分)2023/2/248全身體格檢查13．鼻的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵外形：鼻部皮膚顏色及外形的改變(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。(2分)⑶鼻翼煽動：吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時。(1分)⑷鼻腔檢查：可借助于手電筒，檢查鼻中隔有無偏曲，鼻粘膜及分泌物等。(4分)⑸鼻道通氣狀態(tài)檢查：檢查者用手指壓閉一側(cè)鼻翼，讓被檢查者吸氣，以判斷通氣狀態(tài)，用同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)2023/2/249全身體格檢查14．鼻竇區(qū)壓痛檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵額竇：檢查者雙手二至五指置于兩側(cè)顳部，雙拇指分別置于被檢查者左右眼眶上方稍內(nèi)側(cè)，用力向后按壓。(2分)⑶篩竇：檢查者雙手二至五指置于兩側(cè)顳部，雙拇指分別置于被檢查者鼻根部內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓。(3分)⑷上頜竇：檢查者雙手二至五指分別置于被檢查者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼眶下緣向后按壓。(3分)⑸鼻竇炎時，鼻竇壓痛陽性。(1分)2023/2/250全身體格檢查15．舌的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵觀察舌的形態(tài)及改變(如舌體增大)(3分)⑶舌的運動有無異常：讓被檢查者伸舌，觀察有無偏斜、萎縮和震顫。(3分)⑷觀察舌苔改變(舉例說明)。(3分)2023/2/251全身體格檢查16．口腔、口腔粘膜的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵口唇檢查：有無皰疹、口唇顏色、口角糜爛。(3分)⑶自然光或手電照明下觀察口腔粘膜的顏色，有無充血、出血、潰瘍及麻疹粘膜斑。(4分)⑷舉例說明口唇、口腔粘膜改變的意義。(3分)2023/2/252全身體格檢查17．牙齒、牙齦的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵牙齒檢查：有無齲齒、殘根、義牙、缺齦及其記錄方式。(3分)⑶觀察牙齒的顏色。(2分)⑷牙齦檢查：有無出血、溢濃和水腫等。(3分)⑸注意有無鉛線。(1分)2023/2/253全身體格檢查18．耳的檢查(除聽力外)

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵耳廓：形狀、紅腫、結(jié)節(jié)。(3分)⑶外耳道：有無分泌物、癤腫、阻塞。(3分)⑷乳突區(qū)：有無紅腫及壓痛。(3分)2023/2/254全身體格檢查19．肝頸靜脈回流征的檢查

⑴被檢查者取仰臥位。(2分)⑵檢查者用右手按壓其右上腹30~60秒。(4分)⑶觀察頸靜脈充盈程度及陽性結(jié)果的顯示。(2分)⑷右心功能不全時，肝頸靜脈回流征陽性。(2分)2023/2/255全身體格檢查20．氣管位置的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)。(3分)⑵將食指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。(3分)⑶將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與無名指的中間。(3分)⑷報告檢查結(jié)果，并且結(jié)果正確。(1分)2023/2/256全身體格檢查21．頸部血管的檢查及意義

⑴頸靜脈：①被檢查者取立位或坐位，觀察頸靜脈，正常時不充盈，亦無搏動。(1分)②再讓被檢查者取平臥位，可稍見頸靜脈充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1/3處，亦不見頸靜脈搏動。(2分)③意義：頸靜脈充盈超過上述水平，稱頸靜脈怒張，提示頸靜脈壓增高，見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈綜合征。2023/2/257全身體格檢查⑵頸動脈：①被檢查者取立位或坐位，觀察頸動脈有無膊動。(1分)②意義：正常人安靜時不易看到搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時才可見到。安靜時見到明顯搏動，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。(2分)2023/2/258全身體格檢查⑶聽診：①把聽診器體件放到頸部大血管區(qū)及鎖骨上窩聽診。(1分)②意義：頸部大血管區(qū)若聽到血管性(收縮期)雜音，考慮為頸動脈或椎動脈狹窄：若右鎖骨上窩聽到連續(xù)性“嗡鳴”樣雜音，可能為絨靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，系生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。(1分)2023/2/259全身體格檢查22．甲狀腺的觸診方法

⑴被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者的背后，雙手拇指放在雙側(cè)胸鎖乳突肌后方，食指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部。（1分）⑵檢查右側(cè)葉時讓被檢查者頭偏向右側(cè)，右手拇指在胸鎖乳突肌后緣向前內(nèi)輕推，二、三、四指腹在甲狀軟骨右側(cè)觸摸。（2分）⑶檢查左側(cè)葉時用⑵的相反手法進(jìn)行。（1分）2023/2/260全身體格檢查⑷檢查者站在被檢查者的前面，拇指放在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部。（1分）⑸雙拇指放在甲狀軟骨雙側(cè)，雙手二、三、四指指腹放在雙。（1分）⑹檢查右側(cè)葉時讓被檢查者頭偏向右側(cè)，左手二、三、四指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣輕推，右手拇指從甲狀軟骨左側(cè)向?qū)?cè)輕推，左手拇指腹在甲狀軟骨右側(cè)觸摸。（1分）⑺檢查左側(cè)葉時用⑹的相反手法進(jìn)行。（1分）⑻讓病人做吞咽動作，檢查有無腫大、性質(zhì)、硬度、對稱性、壓痛、結(jié)節(jié)和震顫等。（2分）2023/2/261全身體格檢查三、胸部

⒈胸壁、胸廓的檢查和內(nèi)容

⑴胸壁的檢查方法和內(nèi)容：①被檢查者取立位或坐位，暴露胸部。（1分）②觀察皮膚、營養(yǎng)狀況、肌肉等情況。（1分）③觀察胸壁靜脈是否充盈或曲張，若有靜脈充盈或曲張應(yīng)檢查血流方向，將右手食指和中指并攏壓在一段無分支的靜脈上，然后將一手指沿著靜脈壓緊并向外移動，將靜脈中的血液擠出，到一定距離后放松這一手指，另一手指仍緊壓靜脈，觀察這一段靜脈充盈的快慢。（2分）④局部隆起：皮用手按壓時有握雪感，用聽診器體件按壓皮下氣腫可聽到類似捻發(fā)音。（1分）⑤胸壁壓痛：用右手拇指腹或二、三、四指指腹輕壓胸壁，觀察有無壓痛。（1分）2023/2/262全身體格檢查⑵胸廓的檢查及內(nèi)容①暴露胸部，觀察胸廓兩側(cè)是否對稱及胸廓前后徑與左右橫徑之比，正常之比為1∶1。(1分)②觀察有無扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸。(1分)③觀察有無單側(cè)及局限性變形。④觀察胸部有無畸形。(1分)2023/2/263全身體格檢查2．心尖搏動和橈動脈搏動的觸診及內(nèi)容

⑴心尖搏動的觸診和內(nèi)容：①被檢查者取仰臥位或坐位。(1分)②右手二、三、四指指腹觸診心尖搏動處，如看不到心尖搏動，則觸診胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。(2分)③確定出其位置、范圍、強度、頻率和節(jié)律。(2分)2023/2/264全身體格檢查⑵橈動脈的觸診：

①用二、三、四指指腹觸診左、右橈動脈，并雙側(cè)對比。(1分)②檢查其頻率、節(jié)律、緊張度、強弱和大小和動脈壁的彈性情況。(2分)③緊張度的檢查方法：觸診脈搏時，近端的手指按壓動脈，并逐漸用力使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，即用近端手指完全阻斷動脈搏動所需壓力。(1分)④動脈壁彈性的檢查方法：用一近端手指壓迫動脈使其血流阻斷時，其遠(yuǎn)端的動脈不能觸及，如能觸及標(biāo)志著有動脈硬化，彈性差。(1分)2023/2/265全身體格檢查3．心臟濁音界的叩診

⑴被檢查者取仰臥位或坐位，平靜呼吸。(1分)⑵用間接叩診法。被檢查者在仰臥位時，檢查者板指與肋間平行，被檢查者坐位時，板指與心臟邊緣平行。(1分)⑶檢查順序自上而下，有外向內(nèi)，先左后右。(2分)⑷叩診左側(cè)時，從心尖搏動外2—3厘米(可以左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1—2厘米)處由外向內(nèi)輕叩，用力要均勻，由輕音變濁音，用筆作一標(biāo)記，向上叩至第二肋間。(2分)⑸叩診右側(cè)時，先叩出肝臟的上界，在其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，再依次上移至第二肋間。(2分)⑹間接叩診方法要準(zhǔn)確。(2分)(叩診力度、部位、頻度錯誤者，酌情叩1~2分)2023/2/266全身體格檢查4．指出各瓣膜聽診區(qū)聽診順序并匯報聽診內(nèi)容及結(jié)果

⑴各瓣膜聽診區(qū)：①二尖瓣聽診區(qū)，心尖部即左鎖骨中線第五肋間處。(0.6分)②主動脈瓣聽診區(qū)，胸骨右側(cè)第二肋間。(0.6分)③主動脈瓣第二聽診區(qū)，胸骨左緣第3，4肋間。(0.6分)④肺動脈瓣聽診區(qū)，胸骨左緣第二肋間。(0.6分)⑤三尖瓣聽診區(qū)，胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。(0.6分)2023/2/267全身體格檢查⑵聽診順序：二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)。(3分，如順序錯扣2分)⑶聽診內(nèi)容與結(jié)果：心率、心律、心音(包括A2與的強弱)、雜音、心包磨擦音。(4分，每項0.8分)2023/2/268全身體格檢查5．血壓的測量

⑴被檢查者安靜休息片刻，取坐位或仰臥位。(1分)⑵右手臂外展45度，并與右心房在同一水平。(1分)⑶袖帶中部對著肱動脈上，縛于上臂，袖帶下緣距肘窩2~3cm，不可過緊過松。(2分)⑷聽診器體件放與肘部肱動脈上，然后向袖帶打氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高2·6~4·OKPA(20~30mmHg)后，緩慢放出袖帶中的氣，使汞柱緩慢下降(以2mm/S速度)，聽到的第一個聲音所示的壓力值為收縮壓。(3分)⑸動脈音消失時的壓力為舒張壓，如聲音消失距離明顯變調(diào)相差2·6KPA(20mmHg)以上，則應(yīng)將此時兩數(shù)同時記錄，如21。3/12.6~5.8kpa(160/95~40mmHg)。(2分)⑹連續(xù)測量2，3次，取最低值為該次血壓值。(1分)2023/2/269全身體格檢查6．呼吸運動的觸診

⑴被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者的背后。(1分)⑵雙拇指在第10肋水平，平行、對稱地放于被檢查者脊柱兩側(cè)數(shù)厘米處。(2分)⑶向脊柱方向推擠皮膚起皺。(1分)⑷其余手指掌面置于胸闊兩側(cè)對稱部位。(2分)⑸囑被檢查者用力深吸氣(2分)⑹觀察和感覺雙手活動度是否對稱，并報告檢查結(jié)果。(2分)2023/2/270全身體格檢查7．觸覺語顫的檢查

⑴被檢查者取坐位或仰臥位。(1分)⑵檢查者兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平貼在胸廓的對稱部位。(2分)⑶被檢查者用同樣強度重復(fù)說長“一”音。(2分)⑷檢查順序，由上而下，由前胸、側(cè)胸至背部。(2分)(檢查背部時，被檢查者取坐位，1分)⑸檢查過程中應(yīng)有兩手交替在對稱部位觸診。(2分)2023/2/271全身體格檢查8．肺臟的叩診

⑴叩診前胸時，被檢查者取仰臥位或坐位，胸部稍前挺。(1分)⑵用間接叩診方法，自上而下，由外向內(nèi)進(jìn)行，板指與肋間隙平行。(1分)⑶叩診側(cè)胸時，被檢查者取坐位，雙手上抬，置于枕后，從腋窩開始，由上而下，檢查者板指與肋間隙平行。(1分)⑷叩診背部，被檢查者取坐位，雙手抱肘或放在膝蓋上，檢查者站在被檢查者的背部。(1分)2023/2/272全身體格檢查⑸叩診肩胛間區(qū)，板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)板指與肋間隙平行，自上而下，由外向內(nèi)進(jìn)行。(2分)⑹叩診順序按前、側(cè)、后胸的順序進(jìn)行。(1分)⑺沿每一肋間隙(除肩胛間區(qū))自上而下進(jìn)行，對稱部位進(jìn)行雙側(cè)對比叩診。(1分)⑻注意叩診音的改變及板指的震動感。(1分)⑼間接叩診法要正確。(1分)2023/2/273全身體格檢查9.肺尖的叩診

⑴被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者的背后。(1分)⑵自斜方肌前緣的中點開始，用間接叩診法，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變濁音時作一記號。(3分)⑶然后再由上述中點轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到輕音變?yōu)闈嵋魹橹棺饕挥浱枴?3分)⑷測量肺間的寬度(正常4~6cm)。(1分)⑸按上述方法叩診另一肺間。(2分)2023/2/274全身體格檢查10．肺下界的叩診

⑴被檢查者取仰臥位，用間接叩診法，自上而下，在右鎖骨中線上叩診，由濁音變實音的位置為肺下界。(2分)⑵被檢查者取坐位，分別將左、右手放在頭部，用間接叩診法，分別在左右腋中線上，自上而下，叩出肺下界。(2分)⑶被檢查者取坐位，讓其雙上肢自然下垂，找出肩胛下角。(1分)⑷從肩胛下角線上，自上而下，用間接叩診法叩診，由清音變實音為肺下界。(2分)⑸叩診方法正確。(1分)⑹叩診結(jié)果：正常人肺下界在上述三條線上分別為第6，8，10肋間(或上、下一肋間)，兩側(cè)對稱。(2分)2023/2/275全身體格檢查11．肺下界移動范圍的檢查

⑴被檢查者取坐位，平靜呼吸時在肩胛下角線上，自上向下叩出肺下界，板指在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標(biāo)記。(3分)⑵囑被檢查者用最大限度深吸氣后，屏住呼吸，自上向下叩出肺下界并標(biāo)記(同上)。(2.5分)⑶然后再讓其最大限度深呼氣后，屏住呼吸，自上向下叩出肺下界并標(biāo)記(同上)。(2.5分)⑷最后測量深吸氣和深呼氣時肺下界的距離。(1分)⑸正常人肺下界移動范圍為6~8cm。(1分)2023/2/276全身體格檢查12．肺臟的聽診及聽診內(nèi)容

⑴被檢查者取仰臥位及(或)坐位。(1分)⑵正常支氣管呼吸音的聽診部位，前面在胸骨上窩、喉部，背部在頸6，7和胸1，2棘突附近；支氣管肺泡呼吸音，前面在胸骨角，背部在肩胛間區(qū)的第3，4胸椎水平；除上述兩種呼吸音以外的肺部均為肺泡呼吸音的聽診部位主，其中以乳房下部，肩胛下部和腋窩下部的肺泡呼吸音最強。(3分)2023/2/277全身體格檢查⑶聽診順序，從肺間開始，自上而下，由前胸部至側(cè)胸部和背部。(1分)⑷要上下對比和左右對稱部位對比。(1分)⑸囑被檢查者微張口作均勻呼吸。(1分)⑹聽診內(nèi)容包括，正常呼吸音、異常呼吸音、附加音(如干、濕羅音)、聽覺語音和胸膜磨擦音。(3分)2023/2/278全身體格檢查四、腹部

1.腹部觸診方法與用途

⑴被檢查者取仰臥位，兩手放于軀干兩側(cè)，雙下肢屈曲，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(1分)⑵囑被檢查者張口緩緩作腹式呼吸，使腹肌放松。(0.5分)⑶先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，一般先從左下腹開始，沿逆時針方向，由下向上，先左后右進(jìn)行。(3分)⑷檢查者右手輕輕地平放在被檢查者地部位，四指并攏，向下按壓腹壁約1cm深度，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同運動，柔和地進(jìn)行滑動觸摸。(3分)⑸用途：抵抗感、壓痛、搏動、包塊和腫大臟器等的觸診。(2.5分)2023/2/279全身體格檢查2．肝臟的觸診

⑴讓被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(1分)⑵囑被檢查者作腹式呼吸。(1分)⑶單手法觸診肝臟時，在右鎖骨中線上，右手掌平放于被檢查者右側(cè)腹壁，掌指關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，使食指和中指的指端指向肋緣，也可使食指的橈側(cè)緣對著肋緣，自右髂前上棘水平開始逐漸向上移動觸診。(2分)2023/2/280全身體格檢查⑷吸氣時腹部隆起，右手壓向右季肋部并延后上抬，呼氣時則右手提前下壓。(2分)⑸雙手法觸診時，用左手拖住被檢查者右后腰部(相當(dāng)于第11，12肋骨與其稍下方的部位)，大拇指張開，置于季肋上，右手進(jìn)行觸診，其方法同上。(2分)⑹在前正中線上劍突下，自臍平面開始逐漸向上，觸診肝臟左葉。(1分)⑺觸診肝臟應(yīng)注意其大小、硬度、形狀、壓痛、邊緣和表面情況等。(1分)2023/2/281全身體格檢查3．Murphysign的檢查

⑴被檢查者取仰臥位，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(1分)⑵檢查者左手掌平放在被檢查者右肋緣以上，四指與肋骨垂直交叉，左手拇指放在腹直外緣與肋弓交界處。(2分)⑶拇指用力按壓腹壁。(2分)⑷囑被檢查者深吸氣。(2分)⑸觀察被檢查者的面部表情，如表情痛苦，突然停止深吸氣動作稱Murphy征陽性。(2分)⑹只有壓痛而無吸氣動作中斷或停止，則僅稱膽囊壓痛。(1分)2023/2/282全身體格檢查4．脾臟的觸診

⑴被檢查者取仰臥位，兩腿屈曲，或右側(cè)臥位，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(1分⑵淺部單手觸診法用于檢查脾臟明顯腫大而位置又較表淺時。(1分)⑶雙手觸診法用于檢查脾臟腫大位置較深時，檢查者左手繞過被檢查者腹部，從后(約第7~10肋處)向前肋緣加壓，右手平放于腹部，與肋弓方向垂直，自臍平面開始與呼吸配合，逐漸移向肋弓。(3分)⑷右側(cè)臥位雙手觸診用于檢查脾臟輕度腫大，而仰臥位不易觸到時，被檢查者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，雙手觸診方法同⑶。(2分)⑸脾腫大的測量。(1分)⑹脾腫大時應(yīng)注意其大小、形狀、質(zhì)地、表面情況、壓痛、切跡、磨擦感等。(2分)2023/2/283全身體格檢查5．腹部壓痛、反跳痛的檢查及臨床意義

⑴被檢查者取仰臥位，充分暴露腹部，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)⑵囑被檢查者屈膝，盡量放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸。(1分)⑶檢查者用右手二、三指由淺入深按壓，觀察被檢查者是否有痛苦表情或疼痛。(3分)⑷臨床意義：有壓痛常為炎癥、結(jié)石、腫瘤等所致。(1分)2023/2/284全身體格檢查⑸反跳痛的檢查：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，給被檢查者一適應(yīng)時間，然后迅速將手抬起，觀察面部是否出現(xiàn)痛苦表情，并詢問疼痛是否加重。(3分)⑹臨床意義：反跳痛陽性提示炎癥累及腹膜壁層。(1分)2023/2/285全身體格檢查6．液波震顫的檢查肌臨床意義

⑴被檢查者取仰臥位，雙下肢屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)⑵檢查者用一手的掌面輕巾于被檢查者的一側(cè)腹壁，另一手的手指并攏屈曲，用指端拍擊對側(cè)腹部。如腹腔內(nèi)有大量游離液體，則貼于腹壁的手掌有被額液體波動沖擊的感覺，即液波震顫。(4分)⑶為防止腹壁本身的震動傳到對側(cè)，可讓另一人(或被檢查者)將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正中線上，即可阻止腹壁震動的傳導(dǎo)。(3分)⑷臨床意義：有液波震顫，提示腹腔內(nèi)有大量游離液體。(2分)2023/2/286全身體格檢查7．肝臟的叩診

⑴被檢查者取仰臥位及(或)坐位。檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)⑵分別在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛下角線上叩診。(3分)⑶叩出肝上界，在上述三條線上分別為第5、7、10肋間。(3分)⑷叩出肝下界，在右鎖骨中線上位于右季肋下緣。(1分)⑸測量出肝臟縱徑，正常9~11cm。(1分)⑹間接叩診手法要準(zhǔn)確。(1分)2023/2/287全身體格檢查8．脾臟的叩診

⑴被檢查者取右側(cè)臥位。(2分)⑵應(yīng)用間接叩診法叩診，指法要準(zhǔn)確。(3分)⑶在左腋中線上，自上而下叩診，一般采用輕叩法，脾濁音區(qū)在第9~11肋間。脾臟寬度4~7cm。(3分)⑷叩出脾前界。(2分)2023/2/288全身體格檢查9．移動性濁音的檢查

⑴被檢查者取仰臥位，檢查者站在其右側(cè)。(2分)⑵在臍水平向左側(cè)叩診，達(dá)左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變濁音，板指位置固定。(3分)⑶囑被檢查者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取單調(diào)有無變化，然后向右側(cè)移動叩診，直達(dá)濁音區(qū)，聽取單調(diào)改變。(3分)⑷囑被檢查者取左側(cè)臥位，再次叩診，聽取單調(diào)改變。(2分)2023/2/289全身體格檢查10．腎臟的觸診與叩診

⑴腎臟觸診：①被檢查者取仰臥位，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)②用右手深部滑行觸診法。(1分)③觸診右腎時，檢查者左手手掌托起右側(cè)后腰部，將后腹壁推向前方，右手掌平放與右季肋部，指端微彎恰在肋弓下。(2分)④觸診左腎時，檢查者左手從被檢查者前方繞至左側(cè)后腰部，將后腹壁推向前方，右手同上。(1分)⑤配合腹式呼吸進(jìn)行觸診。(1分)2023/2/290全身體格檢查⑵腎臟叩診①被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者背后。(1分)②檢查者左手掌平放在被檢查者的腎區(qū)(肋脊角處)。(1分)③右手握拳用輕至中等強度的力量叩擊左手掌，雙側(cè)力量要均等。(1分)④用于檢查腎區(qū)有無叩擊痛。(1分)2023/2/291全身體格檢查11．振水音的檢查及臨床意義

⑴被檢查者取仰臥位，雙下肢屈曲，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)⑵檢查者將聽診器體件放在上腹部，然后用稍彎的手指連續(xù)迅速沖擊上腹部(也可用手掌晃動上腹部)，如聽到胃內(nèi)氣體和液體相碰撞而發(fā)生的聲音，稱為振水音。(5分)⑶臨床意義：正常人空腹6~8小時后無振水音。若出現(xiàn)振水音，提示胃內(nèi)液體儲留，見于幽門梗阻、胃擴張和胃分泌過多。(3分)2023/2/292全身體格檢查五、脊柱四肢與神經(jīng)反射

1．腹壁反射的檢查⑴被檢查者取仰臥位，暴露全腹部，雙下肢屈曲，使腹壁放松，檢查者站在其右側(cè)。(1分)⑵檢查者用鈍頭竹簽(或火柴桿)按上、中、下三個部位，自外向內(nèi)劃腹壁皮膚。(4分)⑶上部應(yīng)與肋弓方向一致。(1分)⑷中部應(yīng)在臍部水平。(1分)⑸下部應(yīng)與腹股溝韌帶平行。(1分)⑹腹壁反射存在時，可見相應(yīng)部位的腹壁肌肉收縮。(2分)2023/2/293全身體格檢查2．脊柱側(cè)彎與叩擊痛的檢查

⑴被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者的背后。(1分)⑵脊柱側(cè)彎的檢查：檢查者用食指和中指沿脊柱棘突，自上而下逐一劃過，在皮膚上清楚的留下一條紅線，觀察脊柱有無側(cè)凸畸形，并注意有無壓痛。(3分)⑶脊柱叩擊痛的檢查有兩種方法：①直接叩擊法：用叩診錘或手指，自上而下叩擊脊柱棘突，檢查有無叩擊痛。(3分)②間接叩擊法：用左手掌置于被檢查者的顱頂，右手握拳叩擊左手背。檢查有無叩擊痛。(3分)2023/2/294全身體格檢查3．脊柱壓痛及脊柱活動度的檢查

⑴被檢查者取坐位或站立位。(1分)⑵脊柱壓痛：檢查者用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊柱無壓痛。(2分)⑶腰段脊柱活動度：囑被檢查者在臀部固定的條件下作前屈、后伸、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動作。正常人可前屈45度，后伸35度，左右側(cè)彎各30度，旋轉(zhuǎn)45度。(4.5分)⑷頸段脊柱活動度：囑被檢查者作經(jīng)部前屈、后伸、左右彎和旋轉(zhuǎn)運動，前屈45度，后伸45度，左右側(cè)彎各45度，旋轉(zhuǎn)60度。(2.5分)2023/2/295全身體格檢查4．浮臏現(xiàn)象的檢查及意義

⑴被檢查者取仰臥位或坐位。⑵檢查者用一手的拇指和其余手指分別固定在腫脹的關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，另一手拇指和其余手指分別固定在腫脹的關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，目的是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致向周圍流動而影響浮力。(3分)⑶用一手食指將臏骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，如壓下時有臏骨與關(guān)節(jié)的接觸感，松開時有臏骨浮起感，即為浮臏現(xiàn)象陽性。(3分)⑷意義：陽性表明有膝關(guān)節(jié)腔積液。常見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。(3分)2023/2/296全身體格檢查5．肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射的檢查

⑴被檢查者取仰臥位或坐位。(1分)⑵肱二頭肌反射：檢查者以左手托扶被檢查者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。(3分)⑶肱三頭肌反射：檢查者左手托扶被檢查者的肘部，囑被檢查者肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。(3分)⑷橈骨膜反射：檢查者以左手輕托被檢查者前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。(3分)2023/2/297全身體格檢查6．膝腱反射、跟腱反射、跖反射的檢查方法

⑴膝腱反射：被檢查者坐位時小腿完全放松，自然下垂。仰臥位時檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊臏骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。(4分)2023/2/298全身體格檢查⑵跟腱反射：囑被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外