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文檔簡介

氣管內(nèi)插管術蘇琳我們要討論的問題:1.為什么要做氣管插管?----適應癥2.氣管插管的常用器具3.操作規(guī)范4.訓練掌握氣管插管技術的必要性氣管插管與呼吸道管理實質(zhì)是呼吸道的管理(氣道管理)。氣管插管只是呼吸道管理的一種方法,并非全部,只是一項臨床操作技術。呼吸道管理的方法很多,有各自的適應征。如手法、喉罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管內(nèi)插管、支氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等。介紹幾種常用的方法:手法開放氣道仰頭抬頦法托下頜法仰頭抬頦法托下頜法口咽通氣道、鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管的概念

氣管內(nèi)插管是指將特制的氣管導管插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管的臨床應用臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復蘇氣管插管適應證1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁進行氣管內(nèi)吸引的病人4、實施正壓通氣5、對一些不利于病人生理的手術體位6、手術部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。7、使用面罩控制呼吸困難的病人。氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢,消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件

㈡禁忌證沒有絕對禁忌,只有相對禁忌~!

喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴重凝血功能障礙----易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血,插管可致呼吸道內(nèi)岀血,引起窒息,需待凝血機制糾正后再插管巨大主動脈瘤,特別是位于主動脈弓的動脈瘤插管前準備及麻醉氣管內(nèi)插管術的裝置

㈠氣管導管

現(xiàn)在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成,且為高容量、低壓套囊。㈡喉鏡(laryngoscopes)喉鏡由喉鏡片(blade)、喉鏡柄(handle)和燈泡(bulb)構成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形(straightblade)彎型喉鏡(curvedblade)喉鏡根據(jù)其大小可分1~4個型號。

1、病史:復習病史,過去有無麻醉記錄,有氣管插管困難病史的病人,要特別重視氣道問題。2、一般檢查:外貌、體形、下頜、牙齒異常,常提示有氣管插管困難的可能。一、術前檢查和評估3、頭頸活動度:檢查寰枕關節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸,對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。一、術前檢查和評估氣管插管包:(面罩、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等)二、插管用具及準備1、面罩適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。二、插管用具及準備2、氣管導管是由質(zhì)地堅韌、無毒性,對咽、喉、氣管等組織無刺激,也不引起過敏反應的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導管。二、插管用具及準備氣管導管的型號及選擇:

成年男性常用ID7.5~8.5,插入深度23cm;成年女性多用ID7.0~8.0,插入深度21cm。鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。

二、插管用具及準備3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時協(xié)助氣管插管的重要工具,通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。二、插管用具及準備4、其他輔助插管用具(1)纖維光導支氣管鏡(fiberopticbronchoscope):二、插管用具及準備(2)氣管導管管芯(stylet)(3)牙墊(4)噴霧器(5)麻醉機和吸引器必須在備用狀態(tài)二、插管用具及準備三、插管前麻醉1、預充氧2、全麻誘導3、局部麻醉氣管內(nèi)插管操作上呼吸道三軸線正常情況下,口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角,為了達到暴露聲門的目的,必須想辦法使這三條線重迭。

LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea四、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時,用面罩給予病人進行純氧通氣2~3分鐘,供氧排氮,即“預充氧”。2、經(jīng)口插管的頭位病人平臥,充分打開氣道,使口、咽、喉三軸重疊。四、經(jīng)口明視插管法用右手拇指推開患者下唇和下頜,食指抵住門齒,左手持喉鏡沿右側口角進入口腔,壓住舌背,將舌體推向左側,鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥,頭后仰,頸上抬,使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片,使其頂端抵達舌根,

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