氣管插管技術(shù)

氣管插管術(shù)概念：

氣管插管(trachealintubation)是指通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。適應(yīng)癥：1.全身麻醉。2.心搏驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治療的。禁忌癥：1.喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重出血素質(zhì)應(yīng)慎重。

氣管插管－目的和意義目的---建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。意義---建立和確保通暢的氣道（Airway）是所有急救措施的首要步驟。被廣泛地應(yīng)用在急診科、病房以及院外的各種急救現(xiàn)場(chǎng)。也用在ＩＣＵ、麻醉科作正壓通氣。因此每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握這項(xiàng)技術(shù)氣管插管涉及的內(nèi)容插管前的評(píng)估設(shè)備準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)方法插管技術(shù)并發(fā)癥復(fù)習(xí):識(shí)別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記?？谇谎屎硎笭蠲鎴D氣管解剖氣管插管涉及的內(nèi)容插管前的評(píng)估設(shè)備準(zhǔn)備誘導(dǎo)方法插管技術(shù)并發(fā)癥一、插管前的檢查和估計(jì)1.患者的一般檢查:性別、年齡、體型、是否有外傷等，為選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào)、插管徑路及適于插管的麻醉方法提供參考。

氣管導(dǎo)管的深度及型號(hào)：成年男性：一般7.5#（即內(nèi)徑7-7.5mm），門齒不超過22-23cm；成年女性：一般7.0#，門齒不超過21-22cm。兒童：管號(hào)（年齡/4+4）#，雙唇12cm+(年齡/2)。嬰幼兒用3.0-3.5#。小兒需注意：

因小兒發(fā)育問題，個(gè)體差異較大。應(yīng)準(zhǔn)備大半號(hào)及小半號(hào)導(dǎo)管。3歲以下一般不用套囊，因小兒聲門下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。小兒切忌選用過粗導(dǎo)管，以防引起水腫。為減小氣道阻力及方便吸痰，氣管導(dǎo)管套要接至銜接管內(nèi)腔。一、插管前的檢查和評(píng)估1.一般情況:2.口齒情況:

經(jīng)口插管首先了解張口情況，正常張口度可達(dá)4～5cm，如張口度小于2．5cm(2橫指寬)常妨礙喉鏡置人。上切牙前突、牙齒排列不齊、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥均可妨礙窺喉。有活動(dòng)義齒，在插管前應(yīng)取下，以防止誤人食管和氣道。一、插管前的檢查和估計(jì)1.一般情況:2.口齒情況:3.鼻腔，咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)

詢問鼻腔是非通暢。一、插管前的檢查和估計(jì)1.一般情況:2.口齒情況:3.鼻腔，咽喉：4.氣管情況：偏移受壓腫瘤燒傷等情況。二.氣管插管設(shè)備的準(zhǔn)備給氧和通氣的設(shè)備或裝置簡(jiǎn)易的：呼吸皮囊、面罩完備的：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和高壓氧源監(jiān)測(cè)通氣和氧合的設(shè)備脈氧儀SaPO2，呼末二氧化碳ETCO2氣管插管的設(shè)備

喉鏡及氣管導(dǎo)管其他：吸引器聽診器；口罩、手套等氣管插管及通氣裝備管導(dǎo)管氣三.麻醉誘導(dǎo)

除了心臟停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可進(jìn)行氣管內(nèi)插管外，其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，使插管操作迅速平順，以減少不良反應(yīng)。原因：咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊逼。給插管帶來了困難。強(qiáng)行插管對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟。使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，使插管操作迅速平順.經(jīng)口：口腔氣管插管經(jīng)鼻：鼻氣管插管四.氣管插管病人的準(zhǔn)備－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性。（麻醉）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)確保在任何時(shí)候都給病人吸氧。通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位后仰(嗅花位）下最易實(shí)施喉鏡檢查。面罩給氧去氮在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性。置喉鏡醫(yī)生站立于患者頭端。病人頭部墊10cm，右手推前額使頭后仰（成嗅花位）右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門。顯露聲門使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門。不能以上切牙為支點(diǎn)。插管右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。拔出管芯。給氣囊充氣退出喉鏡，安置牙墊，給氣囊充氣。充氣要適當(dāng)，小于4.3kp（32mmHg）。插管深度調(diào)整導(dǎo)管深度至合適深度。膠布八字形固定氣管和牙墊。聽診連接回路，手控氣囊、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)壓入氧氣。觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽診器聽診雙肺呼吸音有無或是否對(duì)稱，以確定導(dǎo)管位置是否正確。小結(jié)插管前一定要充分預(yù)充氧氣。放喉鏡時(shí)準(zhǔn)確、輕柔，沿著標(biāo)志有技巧的前進(jìn)能減少并發(fā)癥。氣道管理的基本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。經(jīng)鼻插管法經(jīng)鼻插管適應(yīng)癥：

1.口內(nèi)手術(shù)、頜面部畸形、口腔外傷不能直接窺喉的病人。

2.術(shù)后需稍長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的病人方法：鼻孔表面麻醉，兩側(cè)都可插，一般選左側(cè)。導(dǎo)管選小一號(hào)，前端1/3涂潤(rùn)滑劑。插入時(shí)注意手法進(jìn)入咽喉腔，通過喉鏡、管鉗送入氣管五.氣管插管并發(fā)癥插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒松動(dòng)、脫落。或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下頜用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。導(dǎo)管過粗過硬，損傷聲門和氣